Гипертрофия язычной миндалины встречается после периода половой зрелости и представляется в виде большей или меньшей величины выступа между корнем языка и надгортанником. Субъективные ощущения сводятся к чувству давления, присутствия инородного тела и неопределенного раздражения, вызывающего покашливание. У певцов гипертрофия язычной миндалины вызывает некоторое расстройство звучания голоса.
Диагноз ставится при помощи ларингоскопического исследования, которое обнаруживает бугристые массы у корня языка.
Лечение сводится к прижиганиям и частичному иссечению оперативным путем при помощи специального тонзиллотома.
Фарингомикоз
Фарингомикоз представляет особое грибковое поражение зева, напоминающее по внешнему виду лакунарную ангину.
На миндалинах и прилежащем участке слизистой оболочки видны беловато, желтые пробки, выстоящие над поверхностью и плотно спаянные с подлежащими тканями. Эти образования состоят из ороговевшего эпителия и грибковых паразитов. Сама слизистая оболочка глотки не представляет никаких воспалительных изменений, чем и отличается это заболевание от ангины.
Субъективные ощущения при грибковом поражении зева сводятся к некоторой неловкости и чувству ссаднения в горле. Очень часто это заболевание обнаруживается случайно при осмотре зева.
Диагноз. Необходимо исключить лакунарную ангину и дифтерию. Решает вопрос обнаружение грибка при микроскопическом исследовании. Фарингомикоз протекает при нормальной температуре.
Лечение этого вполне доброкачественного грибкового процесса представляет нередко большие трудности, ибо уничтожить микотические пробки далеко не всегда удается. В некоторых случаях наблюдается самопроизвольное излечение. Иногда благоприятные результаты дает электрокаустика.
Дифтерия зева
Дифтерия вызывается специфическим возбудителем, открытым и изученным Клебсом и Леффлером. Эта инфекция может поражать любой отдел верхних дыхательных путей, но чаще всего локализуется в области лимфатического кольца глотки. Патологоанатомические изменения при дифтерии сводятся к образованию пленчатых наложений, в результате поверхностного коагуляционного некроза слизистой оболочки.
Дифтерийные пленки отличаются желтовато-белым или сероватым цветом и плотно спаяны с подлежащими тканями. При попытке отделения их насильственным путем остается кровоточащая поверхность. Воспалительный процесс не ограничивается только поверхностью слизистой оболочки, но проникает нередко и в толщу соединительной ткани в виде инфильтрации и фиброзного выпота. Дифтерия представляет собой эпидемическую болезнь и распространяется путем передачи от одного больного к другому. Встречается она во всех возрастах, но особенно часто заболевают дети.
Клиническое течение дифтерии определяется локализацией процесса, степенью его распространения, наличием смешанной инфекции и характером данной эпидемии.
Дифтерия зева характеризуется относительно невысокой температурой, общим недомоганием и образованием на небных миндалинах и мягком небе фибринозных наложений, в виде отдельных островков или сплошных пленок желтовато-белого цвета Эти налеты держатся 3—4 дня и постепенно отделяются. Измененная слизистая оболочка заживает и болезнь заканчивается обычно без каких-либо серьезных осложнений. В некоторых случаях дифтерия дает более тяжелую картину.
Процесс захватывает носоглотку и нос или распространяется на гортань или трахею, вызывая резко выраженное расстройство дыхания. Попутно с этим развиваются явления интоксикации, выражающиеся тяжелым лихорадочным состоянием и упадком сердечной деятельности.
Кроме обычной дифтерии, известна гангренозная форма, вызываемая особо вирулентной инфекцией, нередко смешанного характера. В зеве появляется обширное поражение в виде сероватых и серовато-черных пленчатых наложений. Отмечается резкое опухание подчелюстных желез. В дальнейшем наблюдается распад и отторжение омертвевших тканей глотки и образование больших дефектов слизистой оболочки. Если при этом имеет место изъязвление сосудов, то может произойти обильное кровотечение. Но такого рода изменения редко приходится видеть, ибо больные, как правило, значительно раньше погибают при явлениях быстро нарастающего упадка сердечной деятельности.
Наконец, встречается и септическая форма дифтерии, при которой на первый план выступают явления общего сепсиса. При этом заболевании, наряду с тяжелыми изменениями зева, наблюдаются обширные, напоминающие скарлатину, кожные высыпания, поражение почек, резко выраженные явления интоксикации, высокая температура и расстройство сердечной деятельности. Такая форма дифтерии всегда заканчивается смертью.
Читайте также: Почему ткань скатывается в катышки
Кроме этого, существует также и абортивная форма дифтерии, где процесс выражается только набуханием и гиперемией зева, где налеты могут совершенно отсутствовать или существовать в виде незначительных точечных образований. Такая форма дифтерии напоминает фолликулярную или лакунарную ангину, но, несмотря на кажущуюся безобидность, все же может дать характерные для дифтерии осложнения.
Наряду с типичной локализацией дифтерии в области зева, встречается и изолированное поражение этим процессом слизистой носа и гортани, которые по характеру клинического течения заслуживают особого описания.
Гипертрофия лимфоидной ткани глотки
Что такое Гипертрофия лимфоидной ткани глотки —
Гипертрофия лимфоидной ткани глотки (преимущественно носоглоточной и небных миндалин) не сопровождается нарушением ее функции.
Распространенность. Наблюдается обычно у детей в возрасте 3-10 лет. Гипертрофированная лимфоидная ткань подвергается физиологической инволюции и уменьшается в Период полового созревания. Патологическая гипертрофия лимсроидной тканц — гипертрофия аденоидов встречается чаще у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Гипертрофия небных и глоточной миндалин свойственна детям младшего возраста как проявление общей гиперплазии лимфоидной ткани и защитных реакций организма.
Что провоцирует / Причины Гипертрофии лимфоидной ткани глотки:
Этиология неизвестна. Предрасполагающими факторами могут быть воспалительные заболевания глотки, различные детские инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, аномалии конституции, неблагоприятные социальные и бытовые условия и другие воздействия, снижающие реактивность организма.
Гипертрофия лимфоидной ткани в ответ на инфекционное заболевание приводит к учащению воспалительных процессов в глотке. Сохраняя свою функцию, гипертрофированная лимфоидная ткань может, однако, быть причиной патологических изменений в носу, ушах и гортани.
Гипертрофии миндалин способствуют острые респираторные заболевания, а латентная инфекция в лакунах обусловливает в дальнейшем фиброзную дегенерацию, а при определенных обстоятельствах — хронический тонзиллит.
В результате нарушения носового дыхания вследствие гиперплазии носоглоточной миндалины изменяется газовый состав крови, ослабляется вентиляция легких, возникают гипоксемия и гиперкапния. Нарушение оксигенации органов приводит к их недостаточности. Снижается число эритроцитов н количество гемоглобина в крови, увеличивается число лейкоцитов. Нарушаются функции желудочно-кишечного тракта, снижается функция печени, щитовидной железы и корц надпочечников. Нарушается обмен веществ, замедляется рост ребенка и задерживается половое развитие.
Патогенез (что происходит?) во время Гипертрофии лимфоидной ткани глотки:
Гипертрофия небных миндалин I степени — миндалины занимают наружную треть расстояния от небной дужки до средней линии зева; II степени — занимают 2/3 этого расстояния; III степени — миндалины соприкасаются друг с другом.
Аденоиды (adenoidis), или гиперплазия глоточной миндалины, I степени — миндалины прикрывают верхнюю треть сошника; II степени — прикрывают половину сошника; III степени — прикрывают сошник полностью, доходят до уровня заднего конца нижней носовой раковины.
Симптомы Гипертрофии лимфоидной ткани глотки:
Гипертрофия небных миндалин часто сочетается с гипертрофией всего глоточного лимфоидного кольца, особенно с гипертрофией глоточной миндалины. Дети не болеют ни ангинами, ни острыми респираторными заболеваниями, при осмотре обычно воспалительные изменения в небных миндалинах отсутствуют.
При выраженной гипертрофии (небные миндалины сходятся по средней линии и служат препятствием для дыхания и глотания) отмечаются кашель по ночам и храп; затруднение речи, неправильное произношение некоторых согласных; затруднения во время еды.
Аденоиды у большинства детей формируют аденоидный тип лица (habitus adenoideus): апатичное выражение и бледность лица; полуоткрытый рот; сглаженность носогубных складок; небольшой экзофтальм; отвисание нижней челюсти.
Нарушается формирование лицевых костей, неправильно развивается зубо-челюстная система, особенно альвеолярный отросток верхней челюсти с его сужением и клинообразным выстоянием кпереди; выражено сужение и высокое стояние неба (готическое небо); верхние резцы неправильно развиты, значительно выступают вперед и расположены беспорядочно.
Читайте также: Ткань эммануэль люкс салмон
У детей замедляется рост, нарушается формирование речи, дети отстают в физическом и психическом развитии. Голос теряет звучность, появляется гнусавость; снижено обоняние. Увеличенные аденоиды препятствуют нормальному дыханию и глотанию. Выделения из носа при постоянном насморке вызывают раздражение кожи преддверия носа и верхней губы. Сон беспокойный, с открытым ртом, сопровождается храпом. Рассеянность, ослабление памяти и внимания отражаются на успеваемости в школе. Вдыхание через рот неочищенного холодного воздуха приводит к ангине, хроническому тонзиллиту, ларинготрахеобронхиту, пневмонии, реже к нарушению функции сердечно-сосудистой системы. Застойные изменения слизистой оболочки полости носа с нарушением аэрации околоносовых пазух и оттока секрета из них способствуют их гнойному поражению. Закрытие глоточного устья слуховых труб сопровождается понижением слуха, развитием рецидивирующих и хронических заболеваний среднего уха.
Одновременно нарушается общее состояние детей. Отмечаются раздражительность, плаксивость, апатия. Появляются недомогание, бледность кожных покровов, понижение питания, повышенная утомляемость. Ряд симптомов обусловлен не только затруднением носового дыхания. В их основе лежит нервно-рефлекторный механизм. Это психоневрологические и рефлекторные расстройства (неврозы): эпилептиформные припадки; бронхиальная астма; ночное недержание мочи; навязчивый кашель; наклонность к спазмам голосовой щели; поражение зрения.
Снижается общая иммунная реактивность организма, а аденоиды также могут быть источником инфекции и аллергизации. Местные и общие нарушения в организме ребенка зависят от длительности и выраженности затруднения носового дыхания. В период полового созревания аденоиды подвергаются обратному развитию, но возникшие осложнения остаются и часто приводят к инвалидизации.
Диагностика Гипертрофии лимфоидной ткани глотки:
Диагностика аденоидов не представляет затруднений. Их размеры и консистенцию определяют, используя ряд методов. При задней риноскопии: аденоиды имеют вид образования бледно-розового цвета с широким основанием, неровной поверхностью, разделенной продольно расположенными щелями, и находятся на своде носоглотки. Применяют рентгенографию, пальцевое исследование носоглотки. При передней риноскопии видны слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах, набухлость или гипертрофия носовых раковин. После анемизации слизистой оболочки во время фонации можно увидеть перемещение аденоидов вверх.
Косвенными признаками аденоидов является также гипертрофия небных миндалин и лимфоидных элементов на задней стенке глотки.
Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике гиперплазии небных миндалин необходимо иметь в виду увеличение небных миндалин при лейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.
Аденоидные разращения необходимо дифференцировать с ангиофибромой носоглотки (она отличается плотностью, неровной поверхностью, повышенной кровоточивостью), хоанальным полипом (имеет гладкую поверхность, сероватый цвет, боковое расположение на ножке, исходит из одной хоаны), гипертрофией задних концов нижних носовых раковин, которые закрывают хоаны со стороны полости носа, а свод носоглотки остается свободным, мозговой грыжей (имеет гладкую поверхность, серовато-голубоватый цвет, исходит из верхней стенки свода носоглотки).
Лечение Гипертрофии лимфоидной ткани глотки:
При гипертрофии небных миндалин применяют физические методы, климатическое и общеукрепляющее лечение.
При резком увеличении небных миндалин и безуспешности консервативной терапии их частично удаляют (тонзиллотомия), в большинстве случаев одновременно с удалением аденоидов.
Операция производится амбулаторно под местной анестезией. После наложения тонзиллотома на выступающую из-за дужек часть миндалины ее фиксируют вилкой и быстро снимают. Послеоперационный режим и назначения такие же, как после аденотомии. К недостаткам тонзиллотомии относится неполное удаление небной миндалины, особенно при сочетании гиперплазии и воспаления миндалины. Среди осложнений наиболее часто наблюдаются кровотечение, нагноение операционной раны, шейный лимфаденит, травма мягкого неба.
Консервативное лечение аденоидов обычно малоэффективно, а применяемые при этом физиотерапевтические процедуры способствуют активизации их роста. Своевременное удаление аденоидов Читайте также: Materiamoda ru ткани италии
Показания к аденотомии: частые простудные заболевания, резкое нарушение носового дыхания, гипертрофия аденоидов II и III степени (а при поражении уха — также аденоиды I степени, поскольку необходимо освобождение устья слуховой трубы), рецидивирующие и хронические трахеобронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, рецидивирующие и хронические заболевания околоносовых пазух, тугоухость, секреторные, рецидивирующие и хронические отиты, нарушение речи, психоневрологические и рефлекторные расстройства (энурез, эпилептиформные расстройства).
Противопоказания к аденотомии: острые инфекционные заболевания, их предвестники или контакт с больными детскими инфекциями.
После ангины, острого респираторного заболевания можно оперировать через 1 мес, после гриппа — через 2 мес, после профилактической прививки — через 2-3 мес, после ветряной оспы — через 3 мес, после краснухи, скарлатины — через 4 мес, после кори, коклюша, паротита, инфекционного мононуклеоза — через 6 мес, после инфекционного гепатита — через 1 год (после анализа крови на билирубин), после менингита — через 2 года.
Противопоказаниями служат также заболевания крови (острый и хронический лейкоз, геморрагический диатез, иммунные гемопатии), бациллоносительство токсигенной кори небактерии дифтерии, острые заболевания ЛОР-органов или обострение хронических заболеваний, острые заболевания внутренних органов или обострение хронических заболеваний, декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, почек, печени и легких; кариес зубов, ти-момегалия, аномалии сосудов глотки.
Перед операцией дети проходят обследование, минимум которого обеспечивает безопасность операции: общий анализ крови, свертываемость, время кровотечения, анализы для выявления ВИЧ, австралийского антигена; анализ мочи; санация зубов, мазок из зева и носа для выявления бациллоносительства токси-генной коринебактерии дифтерии; заключение педиатра о возможности оперативного вмешательства; отсутствие контакта с инфекционными больными.
Ребенку назначают препараты, повышающие свертываемость крови.
Операцию производят в условиях однодневного стационара, под местной анестезией, с помощью кольцевидного ножа — аденотома Бекмана. Используется также корзинчатый аденотом.
Аденотом вводят в носоглотку строго по средней линии, затем продвигают кверху и кпереди до заднего края перегородки носа, прижимают верхнее ребро инструмента к куполу носоглотки. При этом аденоидная ткань входит в кольцо аденотома (рис. 4.3, см. цветную вклейку). Быстро и резко продвигают аденотом кпереди и вниз, срезая аденоиды.
У детей аденоидные разращения часто сочетаются с гипертрофией небных миндалин. В этих случаях производят одновременно тонзиллотомию и аденотомию.
Спустя 3 ч при отсутствии кровотечения после контрольного осмотра ребенка выписывают домой с рекомендацией домашнего режима, щадящей диеты, приема повышающих свертываемость крови средств, сульфаниламидных препаратов.
В последние годы в практику внедряется эндоскопическая аденотомия под наркозом, в условиях подвесной фарингоскопии с визуальным контролем за эндоскопом, введенным в задние отделы полости носа.
При аденотомии возможны следующие осложнения: анафилактическая реакция на анестезирующее средство, кровотечение. Тяжесть кровотечения после аденотомии оценивают по уровню гемоглобина, показателям гематокрита, артериального давления и пульса. При кровотечении после аденотомии делают повторную аденотомию для удаления остатков аденоидов, проводят общие и местные гемостатические мероприятия.
Осложнения включают также нагноение операционной раны с развитием регионарного лимфаденита, заглоточного, парафарингеального абсцесса, медиастинита, сепсиса, асфиксию при аспирации удаленного аденоида, травму мягкого неба с последующим развитием его паралича и явлениями дисфагии и дисфонии, травму корня языка, которая обычно сопровождается сильным кровотечением, аспирационную пневмонию.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Гипертрофия лимфоидной ткани глотки:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гипертрофии лимфоидной ткани глотки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом