Склерокистоз яичников или синдром Штейн-Левенталя — это патологическое состояние, которое проявляется увеличением обоих яичников, уплотнением их наружной оболочки и сопровождается появлением фолликуряных кист. Размер кист может быть вплоть до 1 см. Помимо появления новообразований в яичниках наблюдается постоянное отсутствие овуляции, а также повышение мужских гормон. Без своевременного и надлежащего лечения склерокистоз приводит к бесплодию.
Различают 2 вида склерокистоза
Несмотря на развитие современной медицины, причины развития этого заболевания до сих пор не выяснены. Предположительно считают, что причинами могут быть: наследственность, инфекции, осложнения после родов или абортов, первичная патология надпочечников, избыточный вес.
Симптомы
- Нарушение менструального цикла
- Бесплодие
- Гиперандрогения (повышения мужских гормон)
- Склонность к ожирению
Диагностика заболевания
Помимо этого могут назначить измерение базальной температуры, рентгенографию, КТ, МРТ, лапароскопию.
При этом очень важно поставить правильный диагноз, поскольку есть и другие заболевания, которые также протекают с синдромом гиперандрогении (синдром Иценко-Кушинга, заболевания щитовидной железы, опухолей и проч.)
Лечение
В основном лечение данного заболевание симптоматическое.
- Рекомендуют снижение массы тела с соблюдением диеты и повышением физической активности. Снижение веса способствует снижению выраженности симптомов со стороны эндокринной системы. Также это необходимо для лучшего усвоения инсулина.
- В качестве лекарственных средств могут назначить эстроген-гестагенные средства и препараты из группы сенситайзеров инсулина.
- Однако консервативное лечение не всегда является эффективным и зачастую назначают операцию. На сегодняшний день встречается несколько видов оперативного вмешательства при таком диагнозе (клиновидная резекция, каутеризация). Операция выполняется посредством лапароскопии, через небольшие отверстия в брюшной полости. По статистике после операции наступление беременности ожидается в течение года, у пациента восстанавливается овуляция и цикл.
Последствия склерокистоза
Помимо проблем с репродуктивной функцией, существует высокий риск формирования артериальной гипертензии, увеличивается риск сердечно-сосудистых катастроф. Повышается склонность к развитию диабета 2 типа. Склерокистоз не является онкологическим диагнозом, однако его наличие повышает риск развития онкопатологии. Залог долгой и счастливой жизни — это здоровье. Рекомендуют проходить обследование у врача-гинеколога 2 раза в год. Если у вас есть какие-либо симптомы или беспокойства обратитесь в клинику Гинеко незамедлительно. Высококлассные специалисты с вниманием и заботой подходят к каждому пациенту. Они проведут осмотр, назначат необходимые анализы и дадут свое экспертное заключение. Источник
Склерополикистоз яичников
Впервые склерополикистоз яичников был диагностирован более ста лет назад. Но, несмотря на это, данное заболевание до сих пор до конца не изучено и не известны точные причины его возникновения. Патология редко встречается у женщин детородного возраста и гораздо чаще диагностируется у возрастных пациенток. » data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?fit=450%2C267&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?fit=900%2C533&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?resize=908%2C538″ alt=»склерополикистоз» width=»908″ height=»538″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?w=908&ssl=1 908w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?resize=450%2C267&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?resize=900%2C533&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?resize=768%2C455&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 908px) 100vw, 908px» data-recalc-dims=»1″/>
Симптоматика склерополикистоза
- изменение формы или размера обоих яичников;
- нарушение менструального цикла в связи с отсутствием овуляций;
- маточные кровотечения;
- гормональный дисбаланс;
- бесплодие.
К более редким и неспецифическим симптомам склерополикистоза относят избыточный рост волос, увеличение массы тела, психоэмоциональные нарушения, расстройства режима сна и бодрствования.
Диагностика склерополикистоз
Для того чтобы диагностировать склерополикистоз яичников, врач, в первую очередь, беседует с женщиной, проводит гинекологический осмотр, затем направляет пациентку на ультразвуковое исследование органов малого таза.
Диагноз «первичный склерополикистоз» ставят на основании симметрично увеличенных яичников и отсутствия овуляторной деятельности, что определяется в ходе УЗИ. Сама женщина отмечает полное отсутствие менструаций или серьезные нарушения менструального цикла. Также наблюдаются нарушения оволосения. Характерен для склерополикистоза рост волос по мужскому типу. Если склерополикистоз совмещен с избытком гормонов коры надпочечников, у пациентки наблюдается повышенная концентрация андрогенов в организме, что проявляется как формирование мужских признаков у женщины (например, растет мышечная масса, меняется голос).
Общие диагностические признаки склерополикистоза:
- яичники и матка увеличиваются в размерах;
- образование кист в органах малого таза;
- обнаружение в моче 17КС в моче;
- при анализе крови обнаруживается превышение нормы пролактина, инсулина, тестостерона и
- глобулина, связывающий половые стероиды;
- гормональные пробы с прогестероном и различными синтетическими гормонами дают положительный результат;
- поверхность яичника покрыта выраженным сосудистым рисунком;
- утолщенные капилляры;
- отсутствуют желтые и белые тела;
- оболочка яичников утолщена.
Лечение склерополикистоз
Для того чтобы вылечить пациентку от склерополикистоза, врач рекомендует придерживаться диеты для снижения веса, назначает препараты, снижающие инсулин, стимулирует овуляцию и назначает прием нейромедиаторов.
Очень важно правильно принять решение о том, нужно ли проводить гормональную терапию. Также при лечении склерополикистоза имеет место оперативное вмешательство, в процессе которого хирург проводит частичное иссечение яичников, после чего пациентке назначается гормональная терапия. При правильно подобранном лечении, можно добиться полного излечения, восстановления менструального цикла и детородной функции. Организовать эффективную и безопасную терапию склерополикистоза, опираясь на индивидуальные особенности пациентки предлагают профессионалы гинекологического отделения клиники Диана.
Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!
Склероз стромы эндометрия: что это такое
Склероз стромы эндометрия – это понятие, которое характеризует уплотнение (замещение соединительной тканью) внутренней оболочки стенки матки. Это не самостоятельная нозологическая единица: данный термин определяет гистологические изменения, которые развиваются вследствие различных неблагоприятных факторов, чаще всего – как результат воспалительного процесса.
В женском организме ежемесячно под действием гормональных процессов происходят изменения, способствующие зачатию и вынашиванию плода. Эти изменения характеризуются циклическими изменениями эндометрия. В случае нарушения структуры эндометрия (внутренняя оболочка матки) при ее воспалении либо при гиперпластических изменениях процесс оплодотворения произойти не может. Такие случаи на сегодняшний день встречаются довольно часто – доказано, что каждая десятая женщина страдает воспалительными заболеваниями органов малого таза.
В Юсуповской больнице проводится диагностика и лечение всех видов гинекологической патологии, в том числе тех, которые могут стать причиной склероза стромы эндометрия. Своевременное лечение таких заболеваний, которое проводится гинекологами Юсуповской больницы, обеспечивает сохранность репродуктивной функции женщины.
Причины
При наличии воспалительных процессов (особенно длительно текущих) и гормональных нарушениях наиболее чувствительными зонами являются эпителий и строма эндометрия. Хотя эти ткани и «умеют» быстро обновляться, все же достаточно легко подвергаются нарушениям в своей структуре. Склероз сам по себе не может быть отдельным заболеванием, это лишь симптом основного патологического процесса. Слово «склероз» означает замещение здоровой ткани соединительной (рубец).
«Очаговый склероз стромы эндометрия» — такое заключение гистологического исследования кусочка ткани эндометрия, взятого при биопсии, в основном наблюдают при хроническом эндометрите. Чем более выражена симптоматика хронического эндометрита, тем обширнее очаги склероза в ткани эндометрия.
При возникновении на шейке матки, либо во влагалище, очагов воспаления с наличием патогенных микроорганизмов при несвоевременном обращении к врачу этот процесс проникает и в матку. При отсутствии дальнейшего лечения происходят структурные изменения в глубоких слоях эндометрия, поражаются строма и цилиндрический эпителий. Это в свою очередь является предрасполагающими факторами для перерождения нормальных клеток тканей в патологические, приводя к образованию склероза и фиброза внеклеточного пространства. С прогрессивным течением такого процесса со временем образуются и злокачественные образования. Именно поэтому гинекологи Юсуповской больницы большое внимание уделяют детальной диагностике гинекологических заболеваний, индивидуальному подходу к их лечению.
Симптомы, к которым стоит отнестись насторожено:
нарушения менструального цикла (слишком обильные либо наоборот, скудные кровянистые выделения);
патологические (серозно-гнойные) выделения;
Гистология ткань яичника склероз что это
Этот синдром принято называть синдромом Штейна — Левенталя, так как эти авторы весьма детально описали в 1935 г. клинико-морфологические особенности склерокистозно-измененных яичников у 7 больных, а также сообщили об успешном лечении таких больных путем двусторонней клиновидной резекции яичников [Stein, Leventhal]. Однако в отечественной литературе на 20 лет раньше [Хачкурузов Я. К.] было опубликовано сообщение с описанием двустороннего увеличения в 2—3 раза яичников у 5 молодых женщин с расстройством менструального цикла (аменорея 2—3 мес). Ограниченное число наблюдений не дало возможности отечественным авторам подробно описать клиническую картину при поликистозных яичниках.
В настоящее время представление о синдроме склерокистозных яичников настолько расширилось, что некоторые авторы включают в этот синдром и другие заболевания яичников, а также болезни коры надпочечника и гипоталамо-гипофизарной системы.
В то же время при наличии типичного синдрома Штейна—Левенталя у половины больных обнаруживается и надпочечниковая гиперандрогения [Петухова Л. В., Givens]. Имеется также указание, что склерокистозные яичники встречаются в 10 раз чаще, чем, маскулинизирующие опухоли яичника (Scully).
Морфологические особенности. Размеры склерокистозных яичников большей частью бывают 6х5х3 см, а размеры нормальных—3,8х2х1,2 см [Тонков В. Н.]. Происходит гиперплазия клеток thecae interna [Tillinger, Westman, Jones, Toth]. Интенсивность склероза может быть различной при одинаковой клинической картине заболевания [Gyves]. Чрезмерное разрастание фиброзной соединительной ткани при склерокистозных яичниках ведет к утолщению коркового и мозгового слоев яичников, что наряду с увеличением кистозно-атрезирующихся фолликулов обусловливает их увеличение. Raj и соавт. считают, что морфологические изменения в яичниках при синдроме Штейна—Левенталя формируются вторично вследствие нарушения в них стероидогенеза и избыточного образования андрогенов.
Если морфологические изменения в яичнике ограничиваются только мелкокистозным их перерождением — degeneratio nicrocystica ovarii, это обусловливает гиперэстерогенизм и часто наблюдается при миомах матки и ановуляторных кровотечениях. Отождествление мелкокистозных яичников с поликистозными при синдроме Штейна — Левенталя [Шушания П. Г.] вносит путаницу в понятие синдрома Штейна—Левенталя или синдрома склерокистозных яичников.
Отсутствие увеличения яичников при гипертекозе и часто сочетающаяся гиперплазия коры надпочечника с гипертекозом [Benedict et al.] заставляют многих считать гипертекоз отдельной формой заболевания.
Патогенез поликистозных яичников до сих пор остается окончательно невыясненным. Существующие многочисленные теории их возникновения в конечном счете сводятся к тому, что в основе их развития лежат гормональные нарушения. Однако одни авторы объясняют развитие поликистозных яичников нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы, другие — нарушением функции коры надпочечника, третьи— патологией яичников.
Теория гипофизарного генеза поликистозных яичников. В литературе имеется много сообщений относительно гиперсекреции гонадотропных гормонов при поликистозных яичниках. Одни авторы считают, что поликистозные яичники развиваются в результате избыточного выделения ФСГ гипофиза, а другие объясняют возникновение этой патологии избыточным выделением ЛГ гипофиза [Givens].
По мнению П. Г. Шушания, Mohesh и Greenblatt, избыток ФСГ гипофиза вызывает поликистозное перерождение яичников.
Теория избыточного выделения ФСГ гипофизом как причины развития поликистозных яичников основывается на том, что в эксперименте введение ФСГ гипофиза ведет к резкому (в 5 раз) увеличению яичников и повышению секреции ДНА, андростерона и этиохоланолона яичником [Mahesh, Greenblatt].
При вскрытии у 7 из 12 женщин с синдромом поликистозных яичников, умерших от случайных причин, было обнаружено увеличение базофильных клеток в передней доле гипофиза, секретирующих ФСГ и АКТГ [Sommers, Wadman]. Наряду с этим Gemzell и др. установили, что после введения ФСГ гипофиза больным с поликистозными яичниками появляется овуляция; у 2 женщин наступила беременность, закончившаяся родами двойней. Вместе с тем, по данным Morris и Scully, в эксперименте на обезьянах при введении ФСГ не возникло типичных поликистозных яичников с утолщением их белочной оболочки и склерозированием стромы.
Гормональные исследования не обнаруживают повышения уровня гонадотропинов в моче при поликистозных яичниках, поэтому мы согласны с Leventhal, что роль ФСГ гипофиза в формировании поликистозных яичников еще не доказана. Теория избыточного выделения ЛГ гипофизом как причины развития поликистозных яичников основывается на том, что некоторые авторы [Fisher, Riley, Traymor, Barnard, Givens] обнаружили повышение выделения ЛГ у 50% больных с поликистозными яичниками, а также в большинстве случаев лютеинизацию клеток thecae internae. Ingersoll и McArthur обследовали 6 больных с поликистозными яичниками и выявили у них значительные колебания ЛГ гипофиза: каждый 4-й день содержание ЛГ достигало высокого уровня с последующим падением. У 13 женщин с нормальным менструальным циклом уровень ЛГ повышался только перед овуляцией и в лютеиновой фазе цикла.
Sterba и Sturma показали, что при центральном, а также при периферическом происхождении поликистозных яичников происходит избыточное выделение ЛГ гипофизом. Эти авторы считают, что при центральном происхождении поликистозных яичников избыточное выделение ЛГ гипофизом наступает вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарных отношений, при периферическом происхождении поликистозных яичников повышение уровня ЛГ происходит вследствие нарушения биосинтеза прогестерона из прегненолона, обусловленного недостатком энзима Зb-ол-дегидрогеназы. Недостаточное количество прогестерона в яичнике поддерживает длительное и повышенное выделение ЛГ гипофизом. Sterba и Sturma успешно лечили больных с синдромом поликистозных яичников большими дозами прогестерона: в процессе лечения снижался уровень ЛГ и уменьшалась выработка андрогенов яичником.
Givens в 1979 г. предложил пробу с синтетическими прогестинами (норэтнинондрон 2 мг и местранол 0,1 мг) для выявления яичниковой гиперандрогении, обусловленной избыточным выделением ЛГ. Эта проба оценивается как положительная, если после применения синтетических прогестинов в течение 16—20 дней происходит снижение содержания андростендиона, тестостерона и ЛГ в плазме.
Leventhal, Soffer и соавт. также считают, что избыточное выделение ЛГ гипофизом ведет к развитию поликистозных яичников. Однако у некоторых больных не было обнаружено постоянного повышения ЛГ [Богданова Е. А., Evans, Riley]. Ingersoll и McArthur нашли значительные колебания в выделении ЛГ в течение менструального цикла (резкое падение каждый 3—4-й день). Эти данные свидетельствуют о том, что при синдроме Штейна — Левенталя нарушается выделение ЛГ гипофизом: оно периодически то повышается, то снижается.