Грануляционная ткань (лат. granulum зернышко; син.: грануляция, «дикое мясо», зернистая ткань) — соединительная ткань, образующаяся при заживлении тканевых дефектов путем вторичного натяжения.
Первоначально этот термин использовали только для характеристики раневых процессов, протекающих в тканях, обладающих свободной поверхностью (кожа, слизистая оболочка) и потому видимых глазом. Но он правомерен и по отношению к молодой соединительной ткани (см.), формирующейся при организации тромбов, инфарктов, воспалительных экссудатов и инкапсуляции инородных тел. Формирование Грануляционной ткани — проявление одного из трех последовательно сменяющих друг друга этапов раневого процесса — воспаления (см.), образования грануляций, рубцевания. Непосредственно за повреждением развивается травматический отек, в процессе к-рого происходит избыточное накопление жидкости в поврежденных тканях. В отечной жидкости содержится большое количество белков: альбуминов, глобулинов, фибриногена. Воспалительная реакция, сменяющая травматический отек, ведет к расплавлению мертвых тканей и очищению раны. Еще до завершения этого процесса в дне и по краям раны начинает развиваться Г. т. (цветн. рис. 12,а), постепенно заполняющая возникший дефект. Развитие Г. т. представляет собой проявление регенерации (см.). Сложное строение Г. т. подробно описано H. Н. Аничковым, К. Г. Волковой, В. Г. Гаршиным (1951). Поверхность ее покрыта некротическими массами (цветн. рис. 12,б), содержащими мелкозернистый детрит, фибрин, большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Под этим лейкоцитарно-некротическим слоем располагается слой сосудистых петель, содержащий тонкостенные сосуды, полиморфно-ядерные лейкоциты и фибробласты. Интенсивная пролиферация эндотелиоцитов обеспечивает быстрый рост капилляров, достигающих раневой поверхности и затем, образуя петли, вновь уходящих в глубь ткани. Вершины петель с поверхности имеют вид красноватых зерен, вследствие чего молодая соединительная ткань и получила название грануляционной, зернистой. Под слоем сосудистых петель лежит слой собственно Г. т., или слой вертикальных сосудов, составляющий главную ее массу. Между вертикально расположенными сосудами этого слоя находится аморфное межуточное (основное) вещество, представляющее собой студнеобразную массу. Еще глубже лежит слой горизонтально расположенных фибробластов — созревающий слой. Этот слой, постепенно утолщаясь, играет основную роль при заживлении раны. Морфологической особенностью его является разнообразный клеточный состав: здесь находятся фибробласты, эозинофильные лейкоциты, макрофаги, тучные клетки. Глубокие участки этого слоя постепенно приобретаю* вид фиброзной ткани, составляющей дно, а часто и края раны.
На ранних этапах развития Г. т. состоит преимущественно из аморфного межуточного вещества, содержащего кислые мукополисахариды (гиалуроновая к-та, хондроитин-серная к-та, глюкозамин, галактоза-мин, гепарин); в нем рассеяны немногочисленные соединительнотканные клетки и фибробласты, гистиоциты, тучные клетки, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, клетки лимфоидного ряда, или полибласты. Кислые мукополисахариды, синтезирующиеся фибробластами и тучными клетками, входят в состав коллагеновых пучков как материал, цементирующий коллагеновые фибриллы. Общая динамика развития Г. т. заключается в постепенном уменьшении количества аморфного вещества, интенсивной пролиферации клеточных элементов и сосудов, число которых в дальнейшем, по мере нарастания массы коллагеновых волокон и формирования рубца, снижается. Ведущую роль в образовании основного вещества Г. т. и особенно ее волокнистых структур играют фибробласты. Эти клетки, в обычных условиях тонкие, вытянутые, с небольшим узким ядром и цитоплазмой, бедной ультраструктурами, при активации биосинтетических процессов становятся крупными, с большим овоидным ядром и резко возросшим объемом цитоплазмы. При электронной микроскопии в таких фибробластах наблюдают увеличение числа митохондрий, гипертрофию пластинчатого комплекса (см. Гольджи комплекс) и расширение его цистерн, значительную гиперплазию шероховатого эндоплазматического ретикулума, ответственного за синтез коллагеновых белков (рис. 1). Фибробласты обладают высокой активностью гидролитических (кислые и щелочные фосфатазы) и протеолитических (аминопептидаза, катепсины) ферментов. Менее выражена в фибробластах активность окислительно-восстановительных ферментов (сукцинатдегидрогеназы, цитохромоксидазы и др.). В их цитоплазме содержится большое количество гликогена и рибонуклеопротеидов. Авторадиографическое исследование свидетельствует об интенсивном синтезе РНК в фибробластах Г. т. (рис. 2). В отношении происхождения фибробластов Г. т. существуют различные точки зрения. Одни исследователи считают более вероятным местное их происхождение из адвентициальных клеток, другие полагают, что фибробласты попадают в Г. т. гематогенным путем; существует также мнение, допускающее наличие обоих этих источников. Отмеченные у фибробластов признаки высокой биосинтетической активности в равной мере наблюдаются и в других клетках Г. т.— тучных, макрофагах, эндотелиоцитах. Тучные клетки принимают участие в образовании межуточного вещества соединительной ткани. Полагают, что, с другой стороны, они регулируют состав межклеточного вещества, поглощая избыток мукополисахаридов, откладывающихся в их цитоплазме в виде гранул. Появление и активизация тучных клеток почти исключительно в созревающем слое грануляций, в к-ром происходит постоянная убыль кислых мукополисахаридов, делают это предположение вполне обоснованным. Уменьшение массы аморфного вещества в созревающей Г. т. происходит синхронно с увеличением в ней количества волокнистых структур. Около фибробластов, лежащих вдоль вертикально расположенных сосудов, появляются нежные коллагеновые волокна. В это же время в Г. т. обнаруживают в большом количестве и аргирофильные волокна. Высокая активность фермента коллагеназы в цитоплазме фибробластов свидетельствует о том, что эти клетки, по-видимому, обеспечивают не только синтез коллагеновых волокон, но и частичный лизис их, благодаря чему достигается регуляция количества новообразований фиброзной ткани. На ранних этапах новообразования Г. т. процессы рассасывания выражены слабо. Интенсивными они становятся в период созревания грануляций, когда происходит нарастание массы коллагеновых волокон, часть которых подвергается рассасыванию. При закрытии раневого дефекта и образовании рубца стихает процесс рассасывания коллагеновых волокон. По мере созревания Г. т. количество межуточного аморфного вещества, тучных клеток, гистиоцитов, лейкоцитов и других ее клеточных элементов снижается, а количество грубеющих коллагеновых волокон увеличивается. В процессе развития рубца постепенно стихает и биосинтетическая активность фибробластов, которые превращаются в «покоящиеся» фиброциты. В этот период снижается энзиматическая активность фибробластов, в их цитоплазме уменьшается содержание гликогена и РНК (рис. 3), уменьшается количество цитоплазматических структур. В финале раневого процесса формируется рубцовая ткань, представляющая собой пучки грубых коллагеновых волокон с расположенными между ними немногочисленными фиброцитами и сосудами. Способность фиброцитов рубцовой ткани к повторному активному синтезу коллагена, т. е. превращению в фибробласты, не изучена. Позже в рубце могут появляться эластические волокна.
Читайте также: Кракле ткань что это такое
Развитие Грануляционной ткани характеризует процесс заживления раны путем вторичного натяжения. Если же рана невелика и ее края максимально сближены, срастание их происходит быстро, без развития значительных грануляций, и в этих случаях говорят о заживлении путем первичного натяжения. В обоих случаях клеточная реакция и динамика коллагеноза принципиально идентичны, и речь идет только о количественных различиях.
Весь цикл развития и созревания Г. т. занимает ок. 2—3 нед., однако различные этапы этого процесса могут затягиваться или протекать интенсивнее в зависимости от размеров раны, индивидуальных особенностей организма и различных условий окружающей среды. При нарушениях кровообращения, иннервации, авитаминозе С наблюдаются различные отклонения от описанного хода развития Г. т. в виде вяло текущих грануляций, появления избыточных грануляций (напр., «дикое мясо» на деснах при кариесе зубов и парадентитах, при длительном нагноении раны, хроническом остеомиелите) или быстрого и чрезмерного огрубения соединительной ткани с гиалинозом фиброзных пучков и формированием так наз. келоидных рубцов. Эти отклонения обусловлены качественными и количественными нарушениями коллагенообразования в фибробластах и окружающем их межуточном вещество.
У детей процесс развития Грануляционной ткани протекает интенсивнее, чем у взрослых. Сокращению сроков заживления ран способствуют и некоторые фармакологические препараты, напр, пентаксил, метилурацил, оротат калия.
Библиография Аничков H. Н., Волкова К. Г. и Гаршин В. Г. Морфология заживления ран, М., 1951; Давыдовский И. В. Огнестрельная рана человека, т. 1, М., 1950; Хрущов Н. Г. Проблема происхождения фибробластов в постнатальном онтогенезе млекопитающих, Онтогенез, т. 5, № 1,с. 3, 1974, библиогр.; Rae k. allio J. Enzyme histochemistry of wound healing, Progr. histochem. cyto-chem., v. 1, p. 51, 1970, bibliogr.; Repair and regeneration, ed. by J. E. Dunphy a. W. V. Winkle, p. 151, N. Y. a. o., 1969; Whitting H. The tissue mast cell and wound healing, Int. Rev. Gen. Exp. Zool., v. 4, p. 131, 1969, bibliogr.
Что такое грануляция ран
Грануляция раны — промежуточный этап естественного процесса заживления поврежденных тканей. С его помощью образуются эпителиальные клетки, которые затем покрывают раневую поверхность. Многие клетки участвуют в сложном процессе, предотвращающем попадание патогенов в организм.
Грануляция ран как защитная реакция организма
Грануляция раны — один из этапов регенерации кожи, в результате которого образуется временная ткань, защищающая границы раны. При полном заживлении грануляционная ткань исчезает, и рана покрывается рубцовой тканью.
Читайте также: Велсофт ткань или трикотаж
Активный процесс грануляции развивается до 5-6 дней, а его продолжительность зависит исключительно от степени поражения тканей и индивидуальных особенностей организма.
В процессе грануляции участвуют следующие типы клеток:
- Лейкоциты — устраняют болезнетворные микроорганизмы, попавшие на поверхность раны.
- Плазмациты — активируют выработку веществ и факторов свертывания крови, что способствует ускорению процесса образования тромба.
- Тучные клетки — помогают ускорить регенерацию поврежденных клеток.
- Фибробласты — контролируют синтез и транспорт коллагеновых клеток, через которые происходит процесс регенерации поврежденных тканей.
Внешне грануляция выглядит как тонкий слой, покрывающий раневую поверхность. Имеет нежный розовый цвет с характерным зеркальным блеском. В течение месяца грануляция заканчивается, после чего тонкий слой отслаивается, а под ним образуется плотная рубцовая ткань.
Фазы регенерации поврежденных тканей
В процессе заживления рана проходит несколько этапов:
- Воспаление — когда эпителиальные клетки повреждены, организм активирует естественный механизм, с помощью которого кровотечение останавливается как можно быстрее. Образующиеся тромбы закупоривают поврежденные сосуды, устраняя обширное кровотечение. К месту раны направляется большое количество лейкоцитов, которые обладают бактерицидным действием.
- Грануляция — через 5-6 дней с момента образования раны активируется механизм грануляции, благодаря которому образуются новые эпителиальные клетки. Этот процесс занимает не менее месяца, после чего рана покрывается рубцовой тканью.
- Эпителизация — грануляционная ткань постепенно отмирает, а под ней образуются новые эпителиальные клетки.
Грануляция ран происходит поэтапно и состоит из шести переходящих друг в друга процессов:
- Поверхностный лейкоцитарно-неоцитарный слой — состоит из светло-серых или зеленоватых новообразований, расположенных на поверхности раны.
- Поверхностный слой сосудистых петель — с ним образуются новые капилляры, которые в дальнейшем заполнят место раны.
- Вертикальный сосудистый слой — обеспечивает восстановление обменных процессов в поврежденных участках тканей.
- Созревающий слой эпителия — имеет светло-розовый цвет с характерным блеском.
- Слой из горизонтально расположенных фибробластов — обеспечивает максимальную защиту раневой поверхности от проникновения патогенных микроорганизмов, а также от дополнительных травм.
- Фиброзный слой наиболее плотный и предшествует образованию рубца.
Период грануляции длится у каждого человека индивидуально. В некоторых случаях на полное заживление уходит не более 3 недель, а в других — около года.
Лечение травмированных участков в фазе грануляции
На ранней стадии грануляционная ткань очень тонкая и нежная, легко травмируется. Это требует соблюдения определенных правил, которые можно использовать для достижения быстрого заживления ран и сохранения грануляционной ткани как можно дольше.
Категорически запрещено:
- Протрите рану, соскребая верхний слой ватными дисками — рана обрабатывается только теплыми дезинфицирующими растворами.с минимальным контактом с раневой поверхностью. Частицы ваты могут попасть в рану, что может усугубить воспаление и вызвать замедленную регенерацию поврежденных клеток.
- Срыв повязки, прилипшей к ране — вместе с повязкой срывается грануляционный слой, что в десять раз замедляет регенерацию поврежденных участков. Перед наложением повязки ее следует смочить в дезинфицирующем растворе, чтобы облегчить ее удаление из раны.
- Расчесывание и отрывание корок, образовавшихся на раневой поверхности.
Когда раны гранулированы, отрывать снаряды категорически запрещено.
В фазе грануляции есть три вида лечения ран: лечебные, физиотерапевтические и народные методы. Все они подбираются индивидуально с учетом специфики ран.
Медикаментозное лечение
Использование местных средств для заживления ран способствует более быстрому образованию рубцов. Такие препараты обладают бактерицидными свойствами, снижая риск попадания патогенных микроорганизмов в кровь через рану.
Самыми эффективными препаратами при грануляции ран являются:
- Бепантен-Плюс (Пантенол, Декспантенол) — помимо активного процесса регенерации, препарат обладает бактерицидным действием за счет содержания хлоргексидина. Имеет густую консистенцию, предохраняющую раневую поверхность от проникновения патогенных микроорганизмов. Его можно использовать как под перевязку, так и открыто.
- Мазь Метилурацил — нормализует метаболизм нуклеиновых кислот в клетках, что ускоряет процесс регенерации за счет увеличения скорости обмена веществ. Действующие вещества действуют локально, не проникая в кровь. Подходит для лечения пятнистых и незаживающих ран в течение длительного времени.
- Солкосерил — улучшает местное кровообращение, что способствует ускорению образования новых клеток. Консистенция геля позволяет наносить препарат тонким слоем, чего более чем достаточно для предотвращения развития воспаления.
Читайте также: Эскиз орнамента для ткани
Мазь Метилурацил — один из препаратов, применяемых для лечения ран.
Мази, кремы и гели наносятся только на предварительно очищенную раневую поверхность. Для предварительной дезинфекции используйте перекись водорода, раствор фурацилина, йодицерин. Перед нанесением крема рану насухо промокнуть стерильной повязкой.
Рану перевязывают не менее 3-х раз в сутки. Если используется повязка, ее следует предварительно намочить, а затем удалить вместе с коркой. Перед нанесением мазей и кремов рекомендуется дать ране подсохнуть.
В том случае, когда рана сильно болит, могут использоваться обезболивающие средства:
- Нестероидные противовоспалительные препараты — обладают жаропонижающим, противоотечным и противовоспалительным действием. Обладает обезболивающим эффектом до 5 часов. Используется при неглубоких ранах.
- Комплексные обезболивающие — снимают боль, а также другие неприятные симптомы.
- Опиоидные обезболивающие — используются при больших и глубоких ранах. Они блокируют болевые центры головного мозга.
Комплексный подход к лечению приносит наилучшие результаты. Категорически запрещено употреблять препараты без консультации врача, так как некоторые из них имеют побочные эффекты и могут спровоцировать развитие аллергии.
Физиотерапевтические процедуры
С их помощью можно ускорить регенерацию поврежденных клеток, а также снизить вероятность проникновения патогенной микрофлоры. Наиболее эффективными из них являются:
- УВЧ — воздействие ультрафиолета благотворно влияет на состояние раны. Лучи уничтожают микробы, а также помогают клеткам кожи расти быстрее.
- Магнитотерапия — облучение магнитными лучами ускоряет образование грануляционной ткани, а также делает рубец более плоским, гладким и прочным.
Магнитотерапия ускоряет грануляцию раны
Физиотерапевтические процедуры показаны тогда, когда рана плохо заживает, давно образовалась гнойная струпья, а ее края воспалились. В большинстве случаев небольшие ранки можно залечить без физиотерапии. Этот метод лечения показан при обширных поражениях, наличии иммунодефицитов, а также при патологически сниженном местном иммунитете.
Народные методы лечения
Самостоятельное лечение альтернативными медицинскими методами рекомендуется только пригде рана неглубокая, маленькая, плоская и не инфицирована. В этом случае можно прибегнуть к таким методам заживления ран:
- Компресс на травах — на стакан кипятка возьмите по 1 чайной ложке коры дуба, шалфея и крапивы, по 1 столовой ложке эвкалипта. Варить в термосе 3-4 часа, затем процедить. Добавьте в отвар 1 чайную ложку морской соли, затем нанесите на поверхность раны на 2-3 часа.
- Раствор для обеззараживания ран — 1 чайная ложка шалфея, масла тимьяна, маточного масла, 2 чайных ложки листьев крапивы, 3 капли эфирного масла чайного дерева. Травы кипятят на водяной бане 10 минут, дают остыть, затем процедить и добавить эфирное масло чайного дерева. Полученный отвар набирают в шприц и поливают 5-8 раз в сутки.
- Мазь на основе бараньего жира — возьмите 25 г жира на животе и растопите его на водяной бане до жидкого состояния, затем добавьте 6 капель масла лаванды, 3 капли масла эвкалипта, 2 капли масла чайного дерева. Хорошо перемешайте и поместите в банку, дав ей остыть до комнатной температуры. Нанести на рану тонкий слой, касаясь ее краев.
Мазь на основе овечьего жира — народный способ ускорения грануляции ран
Не рекомендуется применять данные рецепты, если:
- рана постоянно кровоточит и сильно болит
- края вокруг раны воспаляются, болезненны и чешутся;
- рана долго не заживает;
- гнойные пробки и неприятный запах.
Любые раны, которые не заживают более 5 дней, должны быть осмотрены специалистом. По разным причинам затруднен процесс регенерации, что крайне опасно для всего организма.
Если процесс грануляции задерживается, рана может загнить, подвергая опасности здоровье всего тела. Для этого требуется хирургическая процедура для удаления пораженных и некротизированных участков кожи. Дальнейшее лечение требует использования антибиотиков для устранения болезнетворных микроорганизмов.
Грануляция ран: осложнения
Если процесс грануляции осложняется другими процессами, заживление раны может занять много времени, что потребует дополнительных мер. К наиболее опасным осложнениям можно отнести:
- Сепсис — заражение крови, развивающееся в результате попадания в организм большого количества патогенной микрофлоры, которая становится активной при невысоких защитных силах организма.
- Рана гноится, необходимо выполнить некроэктомию, при которой иссекают пораженные участки раны.
Грануляция раны осложняется плохой гигиеной, а также неправильным уходом за раной. Можно использовать специальные мази и кремы, ускоряющие процесс регенерации и позволяющие максимально быстро заживить ране вместе с рубцовой тканью.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом