Имплантация при малой костной ткани

Почему сокращается кость челюсти? Вся ли кость атрофируется? Какие могут быть последствия атрофии? Какие варианты решения проблемы существуют? Как наращивают костную ткань? Можно ли проводить имплантацию без костной пластики?

Серьезным препятствием имплантации зубов верхней челюсти является атрофия костной ткани. Не получая положенной нагрузки, кость в местах удаленных зубов постепенно рассасывается. Ее высота снижается, а в районе дна гайморовой пазухи настолько истончается, что обычные импланты просто некуда вживлять. В таких случаях провести классическую имплантацию не представляется возможным.

Современная стоматология преодолела этот недостаток, и в распоряжении пациентов нашей клиники «АкадемСтом» есть масса вспомогательных технологий: синус-лифтинг, базальная имплантация и скуловые имплантаты Zygoma. Эти техники позволяют восстанавливать целостность зубного ряда даже при полном отсутствии зубов.

В данной статье мы предлагаем рассмотреть вопросы атрофии кости, которые протекают у всех пациентов, утративших хотя бы один зуб. Насколько они опасны? Кто в зоне риска? И существует ли универсальное решение, позволяющее уберечь кости от рассасывания? Ответы на эти и другие вопросы дают практикующие имплантологи нашей клиники.

Почему сокращается кость челюсти?

Благодаря способности выдерживать огромные жевательные нагрузки, заложенной самой природой, челюсть человека отлично функционирует. Кость не изнашивается и, более того, ежедневная нагрузка является залогом ее нормального существования.

Во время жевания в кости стимулируется кровоток на капиллярном уровне. С притоком крови активизируются обменные процессы, кость получает достаточно питательных веществ. После утраты зуба нагрузка на участок костных тканей прекращается, кровоснабжение ухудшается. Новые клетки кости растут крайне неохотно.

Среди других причин деградации тканей челюсти:

Постепенное замещение кости клетками десны. Мягкие ткани растут быстрее, вытесняя твердые костные.
Возрастные обменные нарушения. Утрата зубов проявляется в основном в зрелом возрасте, когда у человека присутствуют хронические заболевания, проблемы с сердцем и сосудами, нарушение кровообращения и обмена веществ.
Воспалительные заболевания пародонта. При инфицировании тканей разрушаются связки, удерживающие корень в костной альвеоле, а также страдают и сами ткани кости.
Травмы и операции по поводу опухолей. При травмировании челюсти процессы рассасывания ускоряются и могут проявляться в любом возрасте.
Использование протезов с неравномерной нагрузкой. В эту категорию попадают любые съемные и несъемные протезы. При их ношении нагрузка при жевании попадает на мягкие ткани и опорные зубы, а остальная кость остается ненагруженной.

Также атрофия, по наблюдению врачей нашей клиники «АкадемСтом», может иметь наследственный характер. В семьях, склонных к кариесу, возможна ранняя утрата зубов и, соответственно, атрофия кости в более молодом возрасте.

Вся ли кость атрофируется?

После удаления зубов атрофическим процессам подвергаются все кости челюсти. Однако в разных местах этот процесс протекает неравномерно. Нижняя челюсть деградирует медленно и больше истончается в толщину.

Наиболее подвержены атрофии участки альвеолярного гребня верхней челюсти. Расположенные в области дна гайморовой пазухи в боковых отделах челюсти, они очень быстро истончаются в высоту. Поэтому имплантация данных областей всегда сопряжена с огромными проблемами.

Какие могут быть последствия атрофии?

Процесс атрофии не проходит бесследно. Помимо невозможности имплантировать или протезировать челюсть со значительно выраженной атрофией, есть ряд других проблем:

Изменение рельефа десны. Это первый признак рассасывания костных тканей. На верхней челюсти десна подымается, на нижней — опускается.
Ухудшение внешности. С каждым годом у человека с большим количеством недостающих зубов будет меняться внешность. Губы западают, кожа над ними становится складчатой и морщинистой. Постепенно в процесс вовлекаются щеки. Лицо становится асимметричным, выглядит старше.
Нарушение роста зубов. Оставшиеся в челюсти зубы могут сдвигаться на освободившееся место. Это чревато нарушением эстетики улыбки и функциональными расстройствами жевания, а также порчей здоровых зубов.
Проблемы с дикцией. Отсутствие зубов и постепенная деградация костной ткани не способствуют особо четкой дикции. У человека появляются досадные нарушения речи, приносящие огромный дискомфорт.
Малый выбор методов протезирования. При сильно запущенном процессе, фактически, можно воспользоваться лишь «вставными челюстями» — съемными протезами, которые не предотвращают дальнейшую атрофию. Они с завидной регулярностью будут ломаться и их придется переделывать.

Человек с атрофией не имеет особого выбора при протезировании. Любой метод, кроме имплантации, только усугубит проблему. И в будущем придется делать наращивание кости.

Какие варианты решения проблемы существуют?

Чтобы предупредить атрофию, необходимо сразу же замещать утраченный зуб, так как изменения в костной ткани начинаются уже спустя 3-4 месяца после его удаления. При единичных дефектах возможно протезирование иммедиат-протезом или имплантация одномоментно с удалением разрушенного зуба.

Если протезирование сразу же не проводится, врач может порекомендовать установку специальной мембраны, которая не даст слишком разрастаться десне. За пару месяцев кость нарастет и выровняется, а затем обязательно нужно надеть протез.

К сожалению, остановить процесс рассасывания кости путем простого протезирования не получится. Нагрузка при ношении съемных и несъемных конструкций передается лишь на опорные зубы и мягкие ткани, а область без зубов остается недостаточно нагруженной. Процессы атрофии будут продолжаться, хоть и менее интенсивными темпами.

Со временем в этом месте кость и десна будут проседать, что приведет к люфту протеза. Его придется переделывать. Поэтому, если есть возможность, лучше выбрать имплантацию. Имплант, по сути, ничем не отличается от обычного корня в функциональном плане. Кость под ним будет испытывать положенные нагрузки, и атрофии не будет.

Если имплантацию сразу провести невозможно, выполняется операция костной пластики. Эта операция получила название аугментации. Существует немало методик, разработанных стоматологией на протяжении последнего столетия. Часть из них оказалась излишне травматичной, и в настоящее время применяется лишь при очень узком спектре показаний.

Чаще всего используемые методы наращивания кости:

синус-лифтинг;
ауто- и донорская трансплантация.

Выбор в пользу того или иного метода делается лечащим врачом на основании сложности клинического случая.

Как наращивают костную ткань?

Костная трансплантация — травматичная процедура. При аутотрансплантации ткань берется из подвздошной или теменной кости. На месте забора остается шрам. При донорской — используется подходящий донорский трансплантат.

Сама пересадка делается под наркозом и занимает несколько часов. Очень важно, чтобы операцию делал опытный врач, чтобы вероятность осложнений была максимально снижена.

Учитывая высокую травматичность, данная процедура применяется лишь в редких случаях — когда удален большой объем пораженных опухолью костных тканей или их дефицит возник из-за травмы.

Синус-лифтинг — самая популярная процедура по увеличению объема кости. Бывает двух видов: закрытый и открытый. В первом случае небольшое количество остеопластического вещества помещается в полость под дном гайморовой пазухи, созданную при подготовке ложа для импланта. В этом случае удается нарастить лишь 2-3 мм кости.

Открытый синус-лифтинг — более травматичная операция. В челюсти делается отверстие, отслаивается и поднимается слизистая в районе дна гайморовой пазухи, внутрь закладывается необходимое количество остеопластика. В его роли могут выступать синтетические и натуральные материалы. В данном случае удается восстановить высоту костной ткани до 6-7 мм, достаточных для вживления импланта.

Можно ли проводить имплантацию без костной пластики?

Учитывая, что наращивание кости — достаточно травматичный метод лечения, который, к тому же, отдаляет перспективу имплантации несъемным протезом, многие пациенты интересуются, есть ли возможность как-то обойти эту проблему. Читайте подробней о костной пластике перед имплантацией зубов.

К счастью, есть надежная методика, с помощью которой имплантация проводится без костной пластики. Например, можно сделать выбор в пользу скуловой имплантации, очень популярной среди пациентов со значительными дефектами костной ткани.

Данная методика основывается на внедрении импланта не в кость челюсти, а в скулу. Костные ткани в этой части черепа не склонны к атрофии, и единожды установленный и прижившийся имплант способен простоять без особых проблем несколько десятилетий, а то и всю жизнь человека.

Такая эффективность связана не только со свойствами кости, но и особенностями процедуры и самого импланта. Рассмотрим преимущества процедуры на примере продукции Зигома (США):

При скуловой имплантации вживляется имплант в 5 раз больше, чем классический. Его длина может доходить до 5,25 см.
Он имеет винтовое цилиндрическое строение и покрыт особым составом из титана и фосфора, способствующим максимально быстрому и качественному сращению с костной тканью.
Технология установки подразумевает размещение импланта под углом от 30 до 60 градусов глубоко в кость скулы.
Благодаря поворачивающемуся под разными углами абатменту можно вывести основу для протезирования в стандартное положение.
На созданной основе можно закрепить временный нагружаемый протез уже в первые часы или дни после имплантации.
В отличие от других методов, при скуловой имплантации сразу же устанавливается несъемный протез, и нет необходимости носить съемную вставную челюсть.

Подобные преимущества импонируют многим пациентам. Поэтому приверженцев скуловой имплантации становится все больше. Нагрузка на протез возможна с первых часов, но стоит помнить, что вводить ее нужно поэтапно, усиливая постепенно. Так можно избежать перегрузки и обеспечить долгий срок службы вживленных конструкций.

Имплантация зубов без костной пластики

Имплантация без костной пластики — возможность избежать дополнительной операции по наращиванию кости перед установкой имплантов. В нашем Центре такая возможность используется при любой подходящей ситуации. Применяются технологии, позволяющие установить имплантаты без остеопластики даже при дефиците костной ткани.

Зачем нужна костная пластика

Костная пластика (наращивание костной ткани, остеопластика) позволяет восполнить недостающий объем костной ткани в области установки имплантов. Назначают пациентам, у которых долгое время отсутствуют зубы. Без жевательной нагрузки челюстной кости происходит естественная убыль ее объема по высоте и ширине, что становится препятствием к имплантации. Недостаток кости может наблюдаться и по другим причинам — травмы челюсти, врожденный дефицит кости от природы.

В истонченную кость невозможно поставить надежный имплант корневидной формы с пожизненной гарантией — ему попросту не в чем держаться. Но современная стоматология не стоит на месте, в нашем Центре успешно применяются технологии, позволяющие провести имплантацию без костной пластики.

Варианты имплантации без наращивания кости

Нет такого пациента, который не хотел бы избежать костной пластики, чтобы не проводить дополнительную операцию, не ждать приживления костного трансплантата. На сегодняшний возможны варианты имплантации без наращивания кости, но подходят они только в определенных клинических ситуациях.

При единичных, разрозненных и сегментарных дефектах

Установка узких или коротких имплантов
Устанавливаются узкие имплантаты (при атрофии кости по ширине) или короткие (при недостатке по высоте). Но, если наблюдается недостаток ткани в обеих плоскостях, такой вариант сопряжен с рисками повреждения гайморовых пазух или нижнечелюстного нерва. В таком случае без костной пластики не обойтись.
Расщепления альвеолярного гребня
Проводится расширение альвеолярного отростка при недостаточной ширине. Стенки аккуратно раздвигаются, в образовавшуюся щель фиксируется имплант с одновременным добавлением плазмы крови пациента и остеопластического наполнителя. Подходит только для пациентов с плотной костью, в противном случае присутствует риск перелома.

При полном отсутствии зубов

Технология «All-on-4»
Заключается в установке четырех имплантатов в тех местах, где костной ткани всегда достаточно. Два фиксируются вертикально в переднем отделе челюсти и по одному в жевательных отделах под углом до 45 градусов. Сразу же устанавливается полный несъемный зубной протез на мульти-абатментах (чтобы выровнять позиционирование угловых имплантатов). Угловая фиксация позволяет увеличить площадь контакта импланта и кости, обойти анатомически важные структуры — гайморовы пазухи на верхней челюсти, челюстной нерв на нижней. Методика подходит при незначительном дефиците кости. При средней и острой атрофии четырех опор для протеза недостаточно, возможны перегрузки и отторжение имплантатов.
Мини-имплантация
Предполагает использование миниатюрных имплантатов, которые устанавливаются методом прокола десны. Требования к состоянию костной ткани минимальны, подходят даже при выраженной атрофии. Сразу же в день операции сверху фиксируется съемный протез на замковой фиксации. Но такой вариант не выдерживает усиленных нагрузок, придется пересмотреть рацион питания, исключить слишком твердую пищу.
Базальная и скуловая имплантация
Разработаны для ситуаций экстренной атрофии костной ткани. Базальная имплантация предполагает фиксацию односоставных имплантатов в глубокие слои челюстной кости. Скуловая — использование удлиненных имплантатов, которые вживляют в скуловую часть черепа. Оба метода чрезвычайно травматичны, сопряжены с высоким риском отторжения, тяжелыми последствиями в виде отслаивания костной ткани, которая и так изначально была в дефиците. Но некоторые клиники практикуют данные технологии при подписании пациентом договора об ограниченной гарантии. В нашем Центре подобные эксперименты над пациентами не проводятся.

Преимущества имплантации без остеопластики

Пациенты больше склонны к имплантации зубов без отдельной предварительной операции наращивания кости из-за ряда преимуществ:

Одна операция
Не нужна еще одна отдельная процедура с дополнительными посещениями клиники, переживаниями, реабилитационным периодом.
Быстрые сроки лечения
Не нужно ждать приживления трансплантата 2-6 месяцев, чтобы установить имплантат.
Экономия средств
Стоимость костной пластики может стоить столько же, сколько имплантация с последующим протезированием.

Решение о проведении имплантации без костной пластики принимает исключительно врач после компьютерной диагностики, оценки размеров по высоте и ширине, плотности и структуры собственной кости. Хорошо еще получить консультацию нескольких специалистов. Если все настаивают на остеопластике, значит в ней действительно есть необходимость.

Когда без костной пластики не обойтись

Хирург при выборе техники возвращения анатомически правильного зубного ряда должен адекватно сопоставить все плюсы и минусы имплантации без костной пластики. Не всегда отказ от дополнительной операции является правильным решением.

Невозможно успешно установить имплантаты зубов без наращивания костной ткани в ситуациях:

Критическая атрофия челюстной кости по высоте, ширине или в обеих плоскостях одновременно.
Тяжелые форма пародонтита, сопровождающиеся резорбцией костной ткани.

В таких ситуациях ни один врач не установит имплантаты без предварительной остеопластики во избежание осложнений.

Самые распространенные риски:

Повреждение оболочки гайморовой пазухи или нижнечелюстного нерва.
Усугубление недостатка кости в результате нестабильности имплантата.
Отторжение импланта из-за неспособности выдерживать нагрузки.

В ряде случаев провести надежную установку имплантов без костной пластики невозможно. Поэтому наращивание кости — единственный выход для имплантации без рисков и осложнений.

Почему не стоит бояться процедуры

Некоторые пациенты отказываются от установки имплантатов, если по результатам предварительного обследования им озвучивают, что без наращивания кости не обойтись. Основные причины — мифы, которые базируются на страхах, недостатке информации, изучении непонятных публикаций в интернете.

Миф 1. Это больно и страшно

Анестезия может не подействовать, будет больно, а после операции будут отеки.

Причины
Боли во время операции и после напрямую связаны с технологиями остеопластики. Традиционная хирургия с использованием молотка, долота и других «карательных» инструментов действительно требует усиленной анестезии в момент операции и нередко вызывает болевой синдром, отечность после.
Реальность
В нашем Центре используется авторский малотравматичный ультразвуковой протокол. Пьезохирургия в разы снижает травматичность операции, аппарат деликатно воздействует на костные ткани, отключается при приближении к сосудам, нервам, оболочке гайморовой пазухи. Операция в состоянии медикаментозного сна с использованием комбо-протокола седативных препаратов и анестетиков исключает болезненность, нервное напряжение. Комплекс реабилитации, включающий микротоковую и PRP-терапию, инъекции лимфодренажных препаратов полностью снимает дискомфорт после операции, в том числе косметический.

Миф 2. Это долго

Увеличатся сроки имплантации, потому что нужно ждать приживления костного материала.

Причины
Критическая атрофии костной ткани действительно требует двухэтапной процедуры. Операции разделяют по времени — сначала костная пластика и несколько месяцев для созревания кости, способной удерживать имплант, только потом имплантация.
Реальность
Пренебречь этим моментом невозможно. Но наращивание костной ткани и имплантацию можно провести в один этап, если это позволит объем сохранившейся кости. Новая костная ткань будет формироваться одновременно с приживлением имплантата.

Миф 3. Это травматично

Нужно забрать кость для пересадки из другой области челюсти, чтобы пересадить в место имплантации.

Причины
Действительно, есть такой протокол, когда в качестве материала для подсадки используется собственная костная ткань. Приходится дополнительно травмировать пациента, проводить еще одну операцию, чтобы забрать материал из области за зубами мудрости или подбородка.
Реальность
Такой метод в современной стоматологии и в нашем Центре не применяется. Мы используем биосовместимые костные трансплантаты и стимуляторы роста, которые запускают процессы, заставляющие расти и уплотняться костные клетки. Новый объем срастается с собственной костью, образуя единый массив.

Миф 4. Это неэтично

Для пересадки используют костную ткань других людей.

Причины
Да, раньше использовались материалы аллогенного происхождения, которые в процессе производства стерилизовали, многократно обрабатывали.
Реальность
Костные материалы других людей мы не применяем, поскольку невозможно отследить степень очистки, отсутствие белков или генов другого человека, которые выступают аллергенами.

Миф 5. Не подходит пожилым

Какой бы метод не применяли, есть риск отторжения костного материала у пожилых людей.

Причины
Есть мнение, что костная пластика подходит только молодым людям из-за хорошей регенерации и метаболических процессов в организме, а в пожилом возрасте костный трансплантат может не прижиться.
Реальность
Современные костные материалы и стимуляторы роста имеют высокий процент приживления в любом возрасте. Возможно, людям постарше потребуется чуть больше времени на созревание и минерализацию новой кости.

Мы с удовольствием воспользуемся одной из методик имплантации без наращивания кости, если это позволит клиническая ситуация. Но если установка импланта рискованна, просим отнестись с пониманием, что без остеопластики не обойтись. В большинстве случаев операция совместима с имплантацией, что никак не влияет на сроки лечения. Подсаженный материал будет созревать и формироваться одновременно с приживлением имплантата.