Интенсивность поражения тканей пародонта у индивидуума определяется как
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что по распространенности ВЗП занимают 2-е место после кариеса у лиц до 30 лет, а среди лиц старше 30 лет выходят на 1-е место, достигая 85-90 %. Следует отметить тенденцию к нарастанию степени тяжести патологических изменений в тканях пародонта: за последние годы прогрессивно уменьшилась частота поверхностных поражений за счет резкого увеличения числа пациентов с выраженными деструктивными явлениями.
Высокая трудоемкость и низкая эффективность лечения развившихся стадий ВЗП диктуют необходимость изыскания точных объективных методов диагностики, позволяющих определять ранние признаки поражения тканей пародонта, отслеживать клиническую симптоматику в динамике, оценивать эффективность применяемых методов лечения.
Все известные методы диагностики заболеваний пародонта можно классифицировать следующим образом:
• клинические;
• рентгенологические;
• лабораторные;
• функциональные.
Клиническое обследование пациентов с ВЗП состоит из следующих этапов:
• оценка стоматологического и пародонтологического анамнеза;
• оценка основных показателей пародонтологического статуса;
• характеристика анатомо-топографических особенностей тканей пародонта.
В настоящее время доказано, что главную роль в развитии заболеваний пародонта играет бактериальная инвазия. Становится все более очевидным, что тканевое поражение определяется взаимодействием фактора повреждения, с одной стороны, и локальным тканевым ответом на нее — с другой. Интенсивность тканевого ответа на повреждение широко варьирует у разных индивидуумов и зависит как от выраженности местных патофизиологических реакций в ответ на повреждение, так и от вовлечения системных реакций организма. Итогом многочисленных клинических исследований явилось уточнение связи поражения пародонта с целым рядом общих факторов: генетическая предрасположенность, общие заболевания, иммунные нарушения, беременность и т. д.
Анализ анамнестических данных является первым и одним из наиболее важных этапов клинического обследования. При опросе учитывают жалобы пациентов: на кровоточивость десен (в том числе давность ее появления и причины, при чистке зубов, во время приема пищи или спонтанную), абсцедирование, его частоту, наличие неприятного запаха изо рта. Со слов пациента уточняют длительность заболевания, характер и результаты проводимого ранее лечения, продолжительность ремиссии.
Для выявления генетической предрасположенности выясняют наличие заболеваний пародонта у ближайших родственников. В целях характеристики состояния общего здоровья пациентов учитывают: подверженность простудным заболеваниям; наличие заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, наследственные и семейные заболевания. Важными анамнестическими характеристиками является курение и отсутствие носового дыхания. У женщин выясняют наличие гинекологических заболеваний, дисфункций, а также процессы обострения или возникновения заболевания на фоне беременности или последующего грудного кормления.
Данные анамнеза оказывают существенную помощь в построении диагностической гипотезы, проведении дифференциальной диагностики, составлении плана дальнейшего обследования и лечения пациента.
После уточнения анамнестических данных переходят к объективной оценке клинического состояния полости рта и тканей пародонта.
Тема занятия № 3: Основные методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта. Индексная оценка состояния тканей пародонта
Основные понятия и положения темы:
Обследование пациентов с патологией пародонта должно проводиться по определенному плану, состоящему из основных и дополнительных методов исследования.
Основные методы включают опрос и осмотр. При опросе следует выяснить жалобы пациента, анамнез болезни, анамнез жизни, которые отражают субъективные представления пациента о его болезни и общем состоянии.
Читайте также: Сто метров счастья ткани
Причины посещения и жалобы пациента
При начальных формах заболеваний пародонта пациент чаще всего не предъявляет никаких жалоб. Стоматолог выявляет наличие патологических процессов в тканях пародонта случайно, при оказании терапевтической (санация) или ортопедической помощи.
1. На кровоточивость десен при чистке зубов или самопроизвольную кровоточивость, запах из полости рта, подвижность и смещение зубов, обнажение корней зубов, появление свищей и абсцессов, повышенную чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям. Реже – жалобы на отечность десневого края, зуд и боли в деснах.
2. В качестве жалоб на общее самочувствие пациенты отмечают быструю утомляемость, слабость, повышение температуры при явлениях обострения, очень редко на головную боль.
3. Посещение в рамках поддерживающей терапии.
1. Давность заболевания и возможные причины его развития.
2. Особенности течения заболевания: наличие обострений, их причина и частота.
3. Причины потери отсутствующих зубов.
4. Проводилось ли лечение ранее, каковы были его результаты, какие процедуры обеспечивали наибольший эффект.
2. Профессия пациента, характер производства и наличие профессиональных вредностей. Условия быта.
3. Необходимо выяснить и правильно оценить, какими заболеваниями страдает пациент в настоящее время, или какие заболевания и оперативные вмешательства он перенес. Установлено, что сахарный диабет, заболевания системы крови и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, бронхит и бронхиальная астма, заболевания почек, ревматизм, полиартрит, беременность, опухоли, травмы головы и шеи, прием лекарственных средств увеличивают риск развития заболеваний пародонта и ухудшают их прогноз.
4. Необходимо уточнить характер питания: регулярность, долю в пищевом рационе белков или углеводов, консистенцию употребляемой пищи, жевание на одной стороне, регулярность питания.
5. Важно выяснить наличие хронической интоксикации за счет таких вредных привычек, как курение, употребление алкоголя и наркотиков.
6. Определенное значение имеет наследственный фактор.
7. Исключительно важно оценить уровень гигиены полости рта, ее регулярность.
Осмотр пациента – основной клинический метод обследования, позволяющий объективно оценить состояние тканей пародонта. При осмотре следует соблюдать следующие этапы:
1. Оценка общего состояния: слабость, повышение температуры. Важное значение имеет психологический статус и эмоциональный настрой пациента, его контактность.
2. При внешнем осмотре определяют цвет кожных покровов, наличие рубцов, асимметрии лица, состояние красной каймы губ.
3. Обращают внимание на тонус жевательных мыщц, наличие парафункций.
4. Оценивают состояния регионарных лимфатических узлов: их консистенцию, увеличение, болезненность при пальпации.
5. Учитывают объем и правильность движения нижней челюсти, наличие хруста в области ВНЧС при открывании рта.
1. Осмотр полости рта необходимо начинать с преддверия. Определяют глубину преддверия. Проводят осмотр уздечек и тяжей, уровень их прикрепления и выраженность.
Определение соотношений отделов десны:
I тип соотношения отделов десны: характеризуется таким размером прикрепленной части десны, который превышает размер свободной десны по линии, совпадающей с продольной осью зуба. Не требует коррекции.
II тип соотношения отделов десны: характеризуется таким размером свободной десны, когда она равна или превышает размер прикрепленной десны. Требует коррекции.
Читайте также: Базы мебельных тканей в нижнем новгороде
Определение уровня прикрепления уздечки губы
I тип прикрепления уздечки губы (тяжа): линия (А), соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку (тяж), не пересекает последнюю и не проходит в точке её прикрепления, а располагается коронарно на расстоянии, превышающем размер свободной десны. Не требует коррекции (рис. 2.).
Рис. 2. Определение уровня прикрепления уздечки губы:
А – ось зуба; 1 – линия, проведенная по месту прикрепления уздечки; 2 – линия, соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зуба
II тип прикрепления уздечки (тяжа): линия (А), соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку (тяж), пересекает последнюю (3 класс), совпадает с точкой прикрепления уздечки (2 класс), а если располагается коронарно, то на расстоянии, равном или меньше чем размер свободной десны (1 класс). Требует коррекции.
Преддверие рта I тип («глубокое» или выраженное): характеризуется соотношением отделов десны I типа, уровнем прикрепления уздечки по I типу. Не требует коррекции.
Преддверие рта II тип («мелкое» или слабовыраженное): характеризуется II типом соотношения отделов десны и его сочетанием с II типом прикрепления уздечки. Требует коррекции.
2. Далее оценивают состояние других отделов слизистой оболочки полости рта, наличие патологических элементов.
3. Затем осматривают десневой край, цвет которого может быть бледно-розовым, гиперемированным, цианотичным, анемичным; определяют форму десневого края (гипертрофия или атрофия); наличие изъязвлений (проба Кёчке), интенсивность кровоточивости при зондовой пробе (индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Мюллеманну и Сону (1971) в модификации Коуэлла (I.G. Cowell, 1975); распространенность указанных клинических проявлений (индекс РМА). Для выявления воспалительного процесса в десне применяется проба Шиллера – Писарева.
Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Мюллеманну и Сону (1971) в модификации Коуэлла (I.G. Cowell, 1975): пародонтальным зондом проводят вертикальное зондирование десневой борозды, определяют симптом кровоточивости в межзубных промежутках для двух рядом стоящих зубов: в квадрантах I, III – с вестибулярной стороны, в квадрантах II, IV – с оральной стороны.
0 баллов – кровоточивости в межзубном промежутке нет; 1 балл – кровоточивость в межзубном промежутке есть.
SBI = (сумма баллов / число зубов у пациента) Х 100%
Критерии оценки: до 10% – допустимый уровень индекса, более 10% – необходимы терапевтические мероприятия.
4. Отмечают наличие зубных отложений, их консистенцию, локализацию, количество. Индекс Грина – Вермилиона (J.C. Greene, J.R. Vermillion, 1960), Силнесс – Лоэ (J. Silness, H. Loe, 1964), по Федорову – Володкиной
5. Специальным градуированным пародонтологическим зондом определяют глубину зубодесневой бороздки или пародонтального кармана с четырех поверхностей каждого зуба, при этом учитывается наибольшее значение показателя. Этот признак очень важен, так как является одним из критериев, определяющих тяжесть пародонтита (индексы КПИ по Леусу, ПИ по Расселу, CPITN).
Пародонтальный индекс ПИ (Russel, 1956) – отражает воспаление десны, образование карманов с последующей резорбцией альвеолярной кости, фактическую потерю функции зуба. Критерии оценки ПИ:
Читайте также: Елочная игрушка сердечко из ткани
0 баллов – отсутствуют признаки воспаления, рентгенологическая картина соответствует норме; 1 балл – легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно, рентгенологическая картина без изменений; 2 балла – гингивит вокруг шейки зуба, но нет нарушения зубодесневого прикрепления, рентгенологическая картина без изменений; 4 балла – пародонтальный карман, начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок; 6 баллов – пародонтальный карман, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен, горизонтальная резорбция межзубной перегородки до ½ длины корня; 8 баллов – выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен, резорбция превышает ½ длины корня, может определяться внутрикостный карман.
При определении индекса осматривают все зубы. Индекс определяют делением суммы баллов на число обследованных зубов.
Индекс оценивают следующим образом: 0,1-0,2 – клинически здоровая десна; 0,5-1,0 – гингивит; 1,5-4,0 – пародонтит средней степени тяжести; 4,0-8,0 – пародонтит тяжелой степени тяжести.
Глубина пародонтального кармана не всегда соответствует величине истинной деструкции тканей пародонта. При выраженном отеке или гипертрофии десневой край располагается выше цементо-эмалевой границы, а при наличии рецессии – смещен апикально. Величину рецессии десны измеряют от цементо-эмалевой границы до десневого края (для оценки рецессии десны используют классификацию Миллера (P.D. Miller, 1985), уровень потери зубо-десневого прикрепления – от цементо-эмалевой границы до дна пародонтального кармана.
Потеря пародонтального прикрепления – разрушение или утрата соединительнотканного прикрепления зуба, соответствует расстоянию от цементно-эмалевого соединения до апикальной границы деструкции пародонта по длинной оси зуба, выражается в миллиметрах (мм) (рис.3).
Рис. 3. Потеря пародонтального прикрепления (схема)
В каждом случае глубина кармана составляет 6 мм. А – потеря пародонтального прикрепления 4 мм, а уровень резорбции костной ткани на 1/3 длины корня; Б – потеря прикрепления и глубина кармана совпадают, а уровень резорбции кости – ½ длины корня; В – потеря прикрепления 12 мм (карман 6мм), а уровень резрбции кости – ¾ длины корня
Классификация рецессии тканей пародонта (Miller P. D., 1985) (Рис. 4)
I класс – краевая рецессия тканей (пародонта), которая не распространяется за границу слизисто-десневого соединения и не сопровождается потерей межзубной десны и костной ткани межальвеолярной перегородки. Возможно полное закрытие поверхности корня в результате лечения.
II класс – краевая рецессия тканей, которая достигает или пересекает границу слизисто-десневого соединения и не сопровождается потерей межзубной десны и костной ткани межальвеолярной перегородки. Оправданы ожидания полного закрытия поверхности корня.
III класс – краевая рецессия тканей (пародонта), которая достигает или пересекает границу слизисто-десневого соединения, но межзубная десна или костная ткань межальвеолярной перегородки могут быть частично утрачены (зияющий межзубный промежуток). Частичное закрытие обнаженной поверхности корня возможно.
IY класс – краевая рецессия тканей, при которой рецессия достигает или пересекает границу слизисто-десневого соединения. При этом межзубная десна или костная ткань межальвеолярной перегородки могут быть утрачены с образованием зияющих межзубных промежутков, что может сочетаться с неправильным положением зуба. Попытки устранить обнажение поверхности корня, вероятно, окажутся безуспешными.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом