Оценка гемодинамики в тканях пародонта и пульпе зуба по данным ультразвуковой допплерографии
Кречина Е.К., Маслова В.В., Рассадина А.В.
Цель:изучение гемодинамики кровотока в тканях десны и пульпе зуба.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели было проведено исследование состояния гемодинамики тканевого кровотока в тканях пародонта у 101 человека в возрасте от 20 до 45 лет без соматической патологии. Из них группу с клинической нормой составили 10 человек, с гингивитом – 19 человек, с легкой степенью пародонтита – 22 человека, со средней степенью пародонтита – 20, с тяжелой степенью пародонтита – 21, с пародонтозом – 9 человек.
Изучение гемодинамики пульпы зубов было проведено у 60 человек в возрасте от 20 до 40 лет, из них со средним кариесом — 15 чел., с глубоким кариесом – 18 чел., с острым пульпитом – 10 чел., с хроническим пульпитом – 17 человек.
Исследование состояния гемодинамики тканевого кровотока в системе микро-циркуляции было проведено методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с использованием отечественного прибора «Минимакс-Допплер-К» (ООО «СП-Минимакс») датчиком частотой 25 Мгц в тканях десны и низкочастотным датчиком 10 МГц в пульпе зуба.
Количественный анализ допплеровских кривых был основан на оценке средней линейной скорости (Vam); максимальной величины скорости кровотока в систолу (Vas), величины диастолической скорости кровотока (Vakd), а также объемных скоростей кровотока: максимальной систолической скорости (Qas) и средней скорости (Qam).
Количественный анализ допплеровских кривых включал расчет индекса пульсации (PI) (Гослинга), отражающего упруго-эластические свойства сосудов и индекса периферического сопротивления (RI) кровотоку, дистальнее места измерения.
Результаты
Данные УЗДГ показали, что линейные скорости кровотока при катаральном гингивите увеличивались (на 3 — 6%), что обусловлено компенсаторной реакцией тканевого кровотока в ответ на воспаление, и прогрессивно снижались в тканях десны при пародонтите (на 22 — 75%) в зависимости от степени его тяжести и при пародонтозе — на 60 — 85%. При этом объемные скорости кровотока возрастали на 9 — 11% при катаральном гингивите и прогрессивно снижались при пародонтите (на 27 — 75%) и пародонтозе (на 70 — 85%). Индекс периферического сопротивления (RI) при катаральном гингивите снизился почти в 2 раза. По мере усиления степени тяжести пародонтита этот показатель возрастал на 22 — 37%.
Индекс пульсации, отражающий упруго-эластические свойства сосудистой стенки, при катаральном гингивите и пародонтите легкой и средней степени превышал показатель нормы на 27 — 33% соответственно, при пародонтите тяжелой степени и пародонтозе его значения снижались на 24-47% соответственно.
Изучение состояния гемодинамики пульпы зуба показало, что в зубах, пораженных кариесом, скорость кровотока в микрососудах пульпы снижается от 8% при поверхностном кариесе до 30 и 45% , при среднем и глубоком кариесе, соответственно. При воспалительных изменениях в пульпе зуба скорость кровотока в микрососудах также изменялась. При остром пульпите ее значения на 26% превышали показатели интактных зубов, что связано с выраженными воспалительными изменениями в пульпе зуба. При хроническом пульпите скорость кровотока в микрососудах была снижена почти в 2 раза по сравнению с интактными зубами и на 15% по сравнению с глубоким кариесом, что связано с хроническим воспалением в пульпе зуба.
Заключение
Динамика пульсационного индекса, отражающего эластичность сосудистой стенки, при катаральном гингивите и пародонтите легкой и средней степени не соответствовала известным данным, полученным при измерениях в крупных сосудах, что может быть связано с подключением механизмов регуляции и компенсации тканевого кровотока – сброс и перераспределение на уровне шунтов в условиях хронического воспаления в тканях десны. Таким образом, для оценки гемодинамики целесообразно использовать скоростные характеристики тканевого кровотока: линейные и объемные скорости, что позволяет объективно проводить диагностику гемодинамических сдвигов в тканях пародонта и пульпе зуба.
Читайте также: Как тянется ткань по ширине или длине
Исследование микроциркуляции тканей пародонта и пульпы зуба на ранних стадиях заболеваний пародонта методом ультразвуковой допплерографии
Я.В. Стюф
Одной из наиболее важных проблем современной стоматологии является профилактика, диагностика и своевременное лечение заболеваний пародонта. Это связано с высокой и практически повсеместной распространенностью этих заболеваний.
При развитии заболеваний пародонта как воспалительного, так и дистрофического характера точкой приложения действия патогенных факторов является сосудистое русло, особенно его микроциркуляторная часть. Микрососуды – это наиболее чувствительный индикатор, реагирующий на патогенные факторы еще до появления клинических симптомов заболевания. Кровеносное русло пульпы зуба является частью микроциркуляторной системы зубодесневого комплекса, и его состояние зависит от кровоснабжения целого региона. Развившиеся стадии заболеваний пародонта сопровождаются комплексом морфофункциональных изменений пульпы зуба, которые носят дегенеративно-деструктивный характер.
Целью настоящего исследования являлось изучение микроциркуляции пародонта и пульпы зуба с помощью ультразвуковой допплерографии на ранних стадиях заболеваний пародонта.
Материалы и методы
Нами было обследовано 70 пациентов в возрасте от 18 до 30 лет с начальными стадиями заболеваний пародонта, из них 26 мужчин и 44 женщины. На основании сбора жалоб, клинического и рентгенологического обследований 25,7% обследованным был поставлен диагноз хронический генерализованный катаральный гингивит (ХГКГ), 45,7% – хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (ХГПлс), 20% – пародонтоз легкой степени тяжести (Плс) и 8,6% – клинически здоровый пародонт. В наших исследования мы использовали компьютеризированный прибор для ультразвуковой диагностики кровотока «Минимакс-Допплер-К» (Санкт-Петербург). Для исследования микроциркуляции пародонта применялся датчик с частотой сигнала 20 МГц, позволяющий оценить гемодинамику на глубине от 0 до 0,8 см. Для исследования микроциркуляции пульпы зуба мы применяем датчик 10 МГц. Состояние кровотока в сосудах пульпы зуба определялось по данным спектрального анализа допплеровского сигнала, автоматически с помощью программного обеспечения. Основными параметрами выбирались показатели линейной (V) и объемной (Q) скоростей кровотока. Для определения реактивности микроциркуляторного русла, а также для определения его резервных возможностей мы применяли функциональную пробу по непрямому действию холода (Шторм А.А., Поляк Л.В., Маслов В.В., 1984; Орехова Л.Ю. с соавт. 2001). Параметры оцениваются до и через 1-1,5 мин и 2,5-3 мин, в течение холодовой пробы. Оценка гемодинамики проводилась на основе разработанных нами типовых реакций микроциркуляторного русла пародонта и пульпы зуба на холодовую пробу (Патент № 2161913, Патент № 2210984).
Результаты
Исходно полученные цифровые значения линейной и объемной скорости кровотока в микрососудах пародонта и пульпы зуба составляли: от 0,163 +- 0,032 см/с до 0,504 +- 0,18 см/с (для средней линейной скорости кровотока) и от 0,016 +- 0,0078 см3/с до 0,0511 +- 0,0164 см3/с (для средней объемной скорости кровотока).
У пациентов с интактным пародонтом нормальный тип реакции микроциркуляторного русла пародонта на холодовую пробу встречался в 61,7%, ослабленный тип – в 31,4%, атипичный – в 6,9% случаев. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на начальных стадиях преобладала атипичная реакция (39,1% и 50% для ХГКГ и ХГПлс соответственно).
У пациентов с пародонтозом легкой степени тяжести также отмечалось преобладание атипичной реакции сосудов пародонта (56,6% случаев) на пробу по непрямому действию холода, нормальный тип реакции встречался у 30,4%.
При исследовании микроциркуляции пульпы зуба методом ультразвуковой допплерографии у лиц с клинически интактным пародонтом в 75,6% случаев определялся нормальный тип реакции сосудов пульпы зуба на холодовую пробу, декомпенсированного типа реакции нами выявлено не было. У обследованных с заболеваниями пародонта чаще встречался субкомпенсированный тип реакции – в среднем в 37% случаев, декомпенсированный тип – в среднем в 14,5% случаев. Достоверной разницы в частоте встречаемости разных типов реакции сосудов пульпы зуба на холо- довую пробу у обследованных в зависимости от поставленного диагноза выявить не удалось.
Читайте также: Размер страз для ткани
Выводы
Таким образом, при изучении состояния гемодинамики пульпы зуба и тканей пародонта на фоне ранних стадий заболеваний пародонта было выявлено изменение микроциркуляции как тканей пародонта, так и пульпы зуба. Изменение реактивности сосудов, выявляемые с помощью ультразвуковой допплерографии и холодовой пробы, соответствуют тяжести патологии тканей пародонта.
Лабораторные методы оценки состояния пародонта
Количество просмотров: 3 375
Дата последнего обновления: 18.01.2022 г.
Среднее время прочтения: 4 минуты
Помимо изучения состояния пародонта с помощью визуального обследования и вычисления индексов существуют и другие способы установить, насколько ткани полости рта предрасположены к развитию воспаления или насколько далеко уже зашел этот процесс.
Микробиологические исследования
Это определение состава микрофлоры полости рта и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Причина важности исследования – не только огромная роль микробного фактора в развитии воспаления, но и большое число случаев, когда заболевание отличается особой устойчивостью к традиционным лечебным воздействиям. Микробиологические тесты позволяют определить возбудителя воспаления, установить, какой антибиотик будет наиболее эффективным для его устранения, а также определить тактику лечения конкретной формы пародонтита. Микробиологические исследования также важны потому, что возникают новые микробные ассоциации и растет их устойчивость к распространенным антибиотикам. Анализ проб из полости рта обычно выполняется до и после лечения для контроля его качества.
Биохимические методы
Это, главным образом, биохимический анализ крови. Он выполняется для обнаружения признаков воспаления и изменений в обменных процессах. Заболевания пародонта, особенно у людей старше 40 лет, зачастую сопровождаются сдвигами в показателях уровня липидов. Может проводиться краткий (несколько показателей) или развернутый биохимический анализ. Пристальное внимание также обращается на состав клеток, их окраску, наличие микробов, слипание клеток и др. В результате исследований можно установить интенсивность развития воспаления, направление развития патологического процесса.
Оценка иммунологического статуса
Эта группа включает несколько методов, в числе которых определение жизнеспособности лейкоцитов (для оценки иммунного статуса пародонтального кармана), определение уровня иммуноглобулинов (для оценки местной иммунной защиты и для контроля качества лечения) и др.
Оценка активности ферментов, разрушающих белки
Для определения степени воспалительных изменений пародонта выполняется анализ разрушающих ферментов в слюне, десневой жидкости, тканях пародонта.
Проба Роттера (Rotter)
Она выполняется для оценки содержания в тканях организма аскорбиновой кислоты (витамина С). Если выявлен недостаток этого вещества, это знак некачественного питания, который отражается на состоянии пародонта (крайним проявлением недостатка витамина C является цинга).
Рентгенологические исследования
Это одни из самых распространенных методов, дающих возможность быстро и точно поставить диагноз. К их числу относятся внутриротовая, прицельная, панорамная рентгенография, ортопантомография (зонограмма).
Исследование кровообращения
Применяются методы обследования с применением реографа, дающие возможность без нарушения целостности тканей организма (неинвазивно) выявить состояние сосудистой стенки и кровенаполнения тканей пародонта. Существует также ряд методов, позволяющих неинвазивно определить пульс и содержание кислорода в крови и тканях пародонта.
Микроскопия капилляров пародонта
С применением контактного микроскопа специалист может обследовать и фотографировать капилляры пародонта для исследования состояния десны и степени развития воспалительной реакции.
Электромиография
С помощью данного метода исследуют состояние нервно-мышечной системы челюстно-лицевой области.
Эхостеометрия
С помощью ультразвука определяется плотность твердых тканей (костной и зубной), что дает возможность обнаружить изменения структуры даже при отсутствии внешних видимых проявлений.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Исследование кровообращения в тканях пародонта называется
К функциональным методам исследования состояния тканей пародонта относятся:
• Реопародонтография.
• Лазерная допплеровская флоуметрия.
• Ультразвуковая высокочастотная допплерография.
• Эхоостеометрия.
Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта являются одним из факторов патогенеза ВЗП. Многочисленные исследования, проведенные за последнее время, показали, что изменения в сосудах микроциркуляторного русла при пародонтите носят весьма разнообразный характер. При этом важно отметить, что в сосудах могут происходить как структурные, так и функциональные изменения: нарушается их проницаемость, уменьшается число функционирующих капилляров, изменяются агрегационные свойства крови, приводящие к снижению перфузии микроциркуляторного русла кровью.
Читайте также: Как убрать резиновый принт с ткани
По данным А. И. Варшавского (1977), изменения всех компонентов микроциркуляторного русла десны происходят одновременно. Степень же этих изменений зависит от длительности хронического воспалительного процесса. На структуру и функцию микроциркуляторного русла десны и тканей пародонта могут оказывать влияние различные факторы: функциональная нагрузка, вазоактивные вещества, температурные раздражители и др. Также в работе ряда авторов были показаны некоторые закономерные изменения в сосудах при пародонтите в динамике.
При заболеваниях пародонта в процесс вовлекаются все сосуды. Наблюдаются явления пролиферации и набухания эндотелия, расслоение эластических волокон, в результате эндотелий сосудов становится проницаемым, возникает отек десны. Так, при пародонтите легкой степени тяжести просвет артериол и прекапилляров сужается. Отмечаются некоторые склеротические изменения, выражающиеся в утолщении и гиалинизации средней оболочки сосудов, умеренном склерозе интимы. Также происходит запустевание отдельных капилляров, явления стаза, венозного застоя. Наряду с малоизмененными сосудами обнаруживаются капилляры с необратимыми изменениями в их структуре.
При средней и тяжелой степени пародонтита просвет сосудов значительно уменьшается, наружный слой увеличивается за счет разрастания субстрата сосудистой стенки, некоторые артериолы облитерируются. Кроме того, нарастает гиалиноз, фиброз прекапилляров и артериол, что приводит к нарушению окислительно-восстановительного баланса, в дальнейшем — к гипоксии, нарушению метаболизма сосудистой стенки за счет преобладания склеротических процессов. Наблюдаются изменения в базальной мембране: она реплицируется, нарушается ее плотность на отдельных участках, происходит лизис волокон в околососудистой зоне.
Состояние гемодинамических процессов в пародонте объективно отражают данные функциональных методов исследования.
Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудно-временных показателей.
Для выявления функциональных изменений в системе кровоснабжения пародонта проводят визуальный анализ реограмм. Из числовых параметров используют реографический индекс (РИ), который линейно связан с амплитудой пульсовых кривых и характеризует интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемых тканей. Для оценки тонуса сосудов данного региона используют индекс периферического сопротивления — ИПС и индекс эластичности стенок — ИЭ. В расчетные показатели входит также ПТС — показатель тонуса сосудов, который основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, зависящих от частоты пульса.
Для проведения реографии используют многофункциональный программно-аппаратный комплекс «ДИАСТОМ», который предназначен для регистрации и автоматической обработки реографических кривых.
Данный комплекс работает в среде Windows 95 и имеет системное и прикладное программное обеспечение, позволяющее считывать с электродов реосигналы; осуществлять их вывод на экран монитора компьютера, запоминание и хранение в памяти; рассчитывать информативные показатели пульсовых кривых и распечатывать результаты на принтере.
Электродную систему располагают в полости рта таким образом, чтобы исследуемая зона находилась между внутренними электродными площадками при нейтраполярной методике реографии.
Метод позволяет оценить такие характеристики сосудов, как эластичность их стенок, тонус, определить степень их повреждения.
Индекс периферического сопротивления (ИПС): ИПС в норме составляет 80—90 %.
Индекс эластичности (ИЭ): ИЭ в норме составляет 70—80 %.
Реографический индекс (РИ) — показатель кровенаполнения тканей пародонта. РИ в норме составляет 0,36 Ом.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом