Кровь во всех сосудах подсосочкового сплетения гемолизирована, имеет вид однородной розово-желтой массы. В глубоких сосудах, расположенных на границе сетчатого слоя с подкожной клетчаткой, эритроциты сохраняют свой обычный вид. В зоне кровоизлияния они приобретают неправильную форму. В просвете сосудов появляются единичные сегментоядерные лейкоциты и лимфоциты, их можно увидеть и в кровоизлиянии.
На этой ранней стадии, когда встречаются лишь единичные клетки белой крови, целесообразно применение реакции Гольдмана (пли ее модификаций). В этом случае лейкоциты рельефно выделяются своей оксидазной зернистостью.
Изучая под малым увеличением микроскопа препараты отвесного среза кожи на месте ссадины при продолжительности жизни 1 ч, можно проследить границу поврежденной и неповрежденной ткани — она идет от эпидермиса в глубь кожи косо, под острым углом по отношению к поврежденной поверхности.
К 3—4-му часу отек в собственно коже становится интенсивнее, но по-прежнему имеет ограниченное распространение (позднее, к 12-му часу появляется тенденция к его уменьшению). В сосудах среди эритроцитов появляется большое количество нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов. Они бывают рассеяны по всему просвету сосуда, скапливаются пристеночно, отмечаются близ сосудов, а единичные клетки — и среди коллагеновых волокон. В лейкоцитах отмечают повышение активности кислой фосфатазы и аминопептидазы.
В сосудах подсосочкового сплетения можно заметить набухание ядер эндотелиальных клеток; они крупные, бледно окрашиваются, но встречаются и пикнотичные. Вместе с тем в эндотелии сосудов всех калибров собственно кожи и подкожной жировой клетчатки сравнительно с 1-м часом может быть выявлено повышение активности щелочной фосфатазы.
К 6-му часу на месте ссадины происходят дальнейшие изменения в участках сохранившеюся эпидермиса. Вначале ядра несколько сморщиваются, слабо окрашиваются гематоксилином, но все же контурируются, затем становятся плохо различимыми и эпидермис выглядит сероватой полоской. Пиронинофилия в нем менее отчетлива. При реакции Фельгена иногда заметна неравномерность в содержании ДНК по протяжению ссадины — ее меньше там, где эпидермис больше поврежден.
В клетках базального и шиповатого слоев начинают обнаруживаться кислая фосфатаза и сукцинатдегидрогеназа.
В собственно коже при некоторой базофилин, пиронииофилии, метахромазии и пикринофилии отмечается усиление (сравнительно с предыдущими сроками) интенсивности окраски при ШИК-реакции, особенно стенки сосудов, капсулы и стромы желез, луковицы волос.
На границе поврежденной и неповрежденной кожи по-прежнему отмечают вытягивание ядер клеток эпидермиса и появление мелких и крупных зерен гликогена в клетках шиповатого слоя, В эпидермисе переход от поврежденной части эпидермиса к неповрежденной, как и ранее, постепенный, а в собственно коже представляется более четким.
После 6-го часа в ссадине продолжаются изменения. К 12-му часу граница между поврежденной и неповрежденной кожей становится рельефной. В неповрежденном эпидермисе ядра имеют уже обычную форму, четко окрашиваются, а клетки контурируются, в клетках шиповатого слоя с большим постоянством определяются зерна гликогена, а в базальиом — кислая фосфатаза в. виде мелкой зернистости.
В поврежденном эпидермисе уменьшается степень пиронинофилин, повышается его флюоресцентное свечение и намечается усиление окраски ядер при реакции Фельгена. Прежде всего эти изменения наблюдаются в клетках базального слоя. Изменение тинкториальных свойств коллагеновых волокон и интенсивность ШИК-реакции выражены слабее. Обращает на себя внимание увеличение количества фпбробластов. Полнокровие сосудов уменьшается.
Ссадины и царапины
Ссадины и царапины – неотъемлемая составляющая активной жизни. Каждый из нас встречался с ними не раз, по крайней мере в детском возрасте – во время подвижных игр, освоения навыков езды на велосипеде, скейте, роликовых коньках. Весьма вероятно получение подобных повреждений и при занятиях активными видами спорта, выездах на природу, при уходе за растениями, сборе урожая в саду.
Ссадины и царапины обычно позиционируются как незначительные повреждения кожных покровов, не несущие особого риска для жизни и здоровья. Тем не менее, даже такие мелкие травмы в некоторых случаях могут иметь серьезные последствия, поэтому не стоит пренебрегать правилами оказания первой помощи.
Как ссадины, так и царапины обычно не сопровождаются большой кровопотерей, и кровотечение, как правило, останавливается самостоятельно. Кровотечение может и отсутствовать – при повреждении самых верхних слоев кожи на поверхности ссадины или царапины выступают лишь капельки лимфы, по виду напоминающие желтоватую «росу». В то же время болевые ощущения могут быть достаточно выраженными, так как верхние слои кожи богаты чувствительными нервными окончаниями.
Ссадины (царапины) в норме проходят несколько этапов заживления: вначале формируется защитная корочка (струп), которая постепенно подсыхает, под ней начинается регенерация эпителия (эпителизация). По мере заживления корочка постепенно отпадает (начиная с периферии повреждения); после ее окончательного отпадения на коже некоторое время заметен свежий розовый рубец, который со временем сглаживается.
Читайте также: Тюль ткань для римской шторы
Поскольку ссадины и царапины относят к случайным травмам, они всегда в той или иной степени обсеменены микробами. Это делает весьма вероятным развитие инфекционно-воспалительных процессов, гнойно-септических осложнений. Сроки заживления неосложненных ссадин и царапин, даже глубоких, составляют около 7-10 дней. Развитие нагноения существенно затягивает процесс заживления. На этом процессе могут также сказаться локализация повреждения, возраст пострадавшего, сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет и способность к регенерации – авитаминоз, сахарный диабет, анемия и другие.
Особенно опасны царапины и ссадины, загрязненные землей, нанесенные ржавыми гвоздями.
Повреждения кожи, загрязненные землей, опасны в плане возможного развития столбняка. Опасность возрастает при более глубоких повреждениях. Это особенно важно знать тем, кто не привит против данной инфекции, либо привит более 5 лет назад.
Человеческий организм располагает некоторым арсеналом эволюционно-обусловленных защитных механизмов, которые активизируются при любом ранении. Это отражается в определенных стадиях раневого процесса, которые характерны для любых видов ран.
- Свежую ссадину или царапину в первую очередь следует очистить от видимых загрязнений и промыть. Это можно сделать чистой теплой водой с мылом (подойдет детское, антибактериальное, жидкое туалетное).
- После промывания место повреждения осторожно осушают, промокая чистой (желательно стерильной) марлевой салфеткой. Если кровотечение продолжается, его уменьшению способствует возвышенное положение поврежденной конечности.
- Далее следует обработка раствором антисептика: 3%-ный раствор перекиси водорода помимо антисептического действия, способствует дальнейшему очищению раны от загрязнений и остановке кровотечения, но можно также использовать хлоргексидин, слабо-розовый раствор перманганата калия.
- Для предотвращения развития инфекции желательно использовать противомикробные средства, например нанести непосредственно на поврежденную поверхность сульфаниламидный препарат в виде порошка – Ранавексим . В отличие от спиртосодержащих антисептиков (которыми можно обрабатывать лишь края раны) Ранавексим не вызывает ожога раневой поверхности и неприятных ощущений. Порошок впитывает раневое отделяемое, участвуя в формировании струпа, который выполняет защитную функцию
- Если повреждение некрупное, целесообразно оставить его открытым, для ускорения подсыхания корочки. При возможном риске заражения столбняком или бешенством, либо продолжающемся кровотечении следует немедленно обратиться за медицинской помощью (например, в травмпункт).
Если ссадина (царапина) не была своевременно и адекватно обработана, а также при наличии предрасполагающих факторов, примерно на третий день могут появиться признаки развивающейся инфекции:
- припухлость, покраснение вокруг повреждения
- местное повышение температуры (кожа вокруг ссадины на ощупь более горячая)
- усиление болезненности
- появление гнойных выделений из-под струпа
- особенно грозными признаками являются общее недомогание, повышение температуры тела, появление красноватых «дорожек» на коже вблизи повреждения, увеличение ближайших лимфоузлов
Перечисленные признаки являются безусловным поводом для срочного обращения за медицинской помощью, так как самолечение может привести к печальным последствиям.
Ссадина
Ссадина — это поверхностное механическое повреждение кожи, не глубже сосочкового слоя. Возникает в результате тангенциального воздействия тупых или острых (царапины) предметов.
Ссадины — это повреждения тех или иных слоев эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, в некоторых случаях повреждается и сосочковый слой дермы. (источник?)
В зависимости от глубины ссадины разделяются на:
- поверхностные — повреждение только эпидермиса;
- глубокие — повреждение всех слоев эпидермиса и верхних слоев дермы.
Давность образования ссадин
Средняя продолжительность заживления — от 10 до 14 дней. Однако, сроки заживления ссадин могут сильно различаться в зависимости от глубины повреждения и его размера, от локализации (интенсивности кровоснабжения областей тела), возраста, состояния иммунной системы, сопутствующих повреждений.
Крюков В.Н. и др. (2001) [1]
«. При внешнем осмотре в первые часы после образования ссадины дно ее запавшее, поверхность розово-красная, влажная за счет постоянного выделения лимфы. В тех случаях, когда повреж-дается сосочковый слой, к лимфе примешиваются капельки крови.
Через 6 ч дно ссадины, как правило, подсыхает, а вокруг нее формируется зона гиперемии шириной до 1.0 см. В то же время нарастает припухлость (отек) и отмечается болезненность. Этот процесс продолжается до конца первых суток. На дне образуется корочка, имеющая желтовато-бурый цвет. При глубоких ссадинах с повреждением сосочков корочка красновато-бурого цвета. Формирующаяся корочка выполняет защитную биологическую роль, предохраняя поврежденную поверхность от загрязнения и инфицирования.
Развивающиеся отек и клеточная инфильтрация приподнимают корочку, которая к концу суток располагается на уровне окружающей кожи. В конце первых суток и в начале вторых корочка становится выше уровня неповрежденной кожи за счет развития пролиферативного процесса — восстановления поврежденного эпидермиса.
Читайте также: Что значит джерси ткань
Сама корочка к этому времени приобретает постоянный темно-бурый цвет.
Поскольку процессы регенерации эпидермиса сильнее про-являются на периферических участках, где он поврежден, как правило, менее глубоко, на 3-5-е сутки наблюдается периферическое отслоение корочки. которое заканчивается к 7-10-му дню.
На месте отпавшей корочки остается розовая поверхность, исчезающая к концу второй недели. «
Беликов В.К., Мазуренко М.Д. (1990) [2]
МАКРО — поверхность западает, влажная, красная.
МИКРО — расширение капилляров, мелких артерий и вен, увеличение числа лейкоцитов с их пристеночным расположением, отек.
МАКРО — поверхность западает, красная, подсыхающая.
МИКРО — периваскулярное скопление преимущественно сегментоядерных лейкоцитов, лейко-цитарная инфильтрация в периферических отделах повреждения.
МАКРО — поверхность западает, буро-красная, подсохшая.
МИКРО — лейкоцитарная инфильтрация хорошо выражена не только по периферии, но и в зоне повреждения, отдельные лейкостаэы.
МАКРО – поверхность на уровне кожи сухая красно-бурая.
МИКРО — выраженный лейкоцитарный вал на границе повреждения, выявляется повреждения коллагеновых и изменения нервных волокон.
МАКРО – плотная красно-бурая корочка выше уровня кожи.
МИКРО — лимфоидные инфильтраты, пролиферация клеток росткового слоя эпидермиса.
МАКРО – плотная, бурая выше уровня отпадающая корочка.
МИКРО – макрофагальная реакция с появлением фибробластов, пролиферация клеток росткового слоя в виде эпителиальных тяжей.
МАКРО – плотная, бурая отпадающая корочка.
МИКРО – дефект эпидермиса замещен несколькими слоями эпителиальных клеток.
МАКРО – пятно на месте ссадины ровное, гладкое розовое или синюшное.
МИКРО – эпидермис на месте бывшего дефекта имеет обычный вид.
Акопов В.И. (1978) [3]
«. образование корочки в среднем наступает через 4—6 ч после возникновения ссадины. Только что возникшая корочка нежная, бледно-розового цвета, расположена ниже уровня окружающей кожи. К концу 1-х суток образуется четко сформированная плотная корочка красного цвета, отпадающая через 7—12 дней. Однако след, остающийся после ее отпадения, мы обнаруживали спустя месяц и больше после получения ссадины. «
Кулик А.Ф. (1975)
«. на шее корочка отпадает через 5—6 дней, на верхних конечностях — через 8—9, на нижних — через 9—11, на животе — через 10—13 дней.»
Кулик А.Ф. (1985) [4]
Стадии заживления ссадин различной давности и локализации
| № п/п |
Стадии заживления ссадин | Локализация ссадин | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Шея | Спина | Верхние конечности | Нижние конечности | Живот | ||
| 1 | Корочка расположена на уровне интактной кожи | Через 12 ч | К концу первых суток | К концу первых -началу вторых суток | К концу вторых суток | К началу третьих суток |
| 2 | Корочка возвышается над уровнем неповрежденной кожи | К концу первых суток | На вторые сутки | К началу третьих суток | Третьи — четвертые сутки | Четвертые сутки |
| 3 | Корочка отслаивается по периферии ссадины | Четвертые сутки | Пятые сутки | На шестые сутки и заметно только под лупой | Седьмые — восьмые сутки | Конец восьмых суток |
| 4 | Отдельные части корочки отпадают | К концу пятых суток | Шестые сутки | К концу восьмых суток | Девятые сутки | Десятые сутки |
| 5 | Корочка полностью отпадает | Шестые сутки | Восьмые сутки | Девятые сутки | Десятые — одиннадцатые сутки | Двенадцатые сутки |
| 6 | Следы от ссадины исчезают | Через 12-13 сут | Через 12-15 сут | Через 14-15 сут | Через 17-18 сут | Через 18-20 сут |
Муханов А.И. (1974) [5]
Поверхность свежей ссадины розово-красная, влажная, мягкая, болезненная.
Через 6-12 часов дно ссадины подсыхает; вокруг осаднения появляются покраснение и припухлость в виде кольца шириной до 0,5 см. К 24-36 часам поверхность ссадины уплотняется, припухлость и болезненность исчезают.
Как отмечает М. И. Райский, у большинства ссадин (до 70%) к 24 часам дно покрывается буроватой плотной корочкой располагающейся выше уровня кожи. Поверхность остальных ссадин иногда влажная и мягкая, чаще подсохшая, плотная, буроватая, находящаяся на уровне кожи (до 8%) или ниже ее (до 21%). По наблюдениям В.И. Акопова (1967), к исходу первых суток все ссадины имеют корочку, На вторые сутки поверхность ссадин приподымается над неповрежденной кожей вследствие утолщения корочки.
На 3-4 сутки (по В.И. Кононенко, чаше на 5 сутки) корочка по краю начинает отслаиваться и ссадина уменьшается вдвое. Затем появляется шелушение кожи вокруг ссадины, корочка ее отслаивается на большом протяжении и через 1-2 недели отпадает.
Поверхность на месте отпавшей корочки сначала розовая, но в течение недели эта окраска исчезает, и место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи. Заживление ссадин заканчивается к 2-3 неделям.
Быстрее заживают ссадины у здоровых людей, медленнее — у больных, у пострадавших с тяжелыми повреждениями.
Кононенко В.И. (1959) [6]
| Признаки, выявляемые в процессе заживления | Время от момента образования ссадины |
|---|---|
| Поверхность ссадины в основном розово-красного цвета, влажная, ниже уровня окружающей кожи, вокруг наблюдается побеление | 1 час |
| Поверхность подсыхает, покраснение и припухлость вокруг ссадины шириной около 0,5 см | 6—12 часов |
| Поверхность уплотняется, припухлость исчезает. Отмечается исчезновение имеющейся иногда болезненности | 24—36 » |
| Поверхность чаще буро-красного цвета, плотная на ощупь в основном на уровне неповрежденной кожи. Влияние инфекционного начала уменьшается | 2 суток |
| Ссадина почти всегда покрыта корочкой, возвышающейся над уровнем кожи. Преобладают темные, бурые, желтоватые оттенки. Заметно сморщивание, уменьшение в размерах | 3 » |
| Корочка, как правило, возвышается над уровнем кожи | 4 » |
| Корочка с подрытыми краями, окраска ее чаще красно-бурая, размеры ссадины уменьшены вдвое | 5 суток |
| Те же явления выражены более резко, вокруг ссадины наблюдается шелушение кожи | 6—7 » |
| Уменьшение первоначального размера ссадины в 4 раза | 8 » |
| Отпадение корочки (отторжение ее возможно и раньше), на месте отпадения остается бледно-розовый участок | 9—11 » |
| Уменьшение размера указанного, участка, в окраске его преобладают розовато-красноватые оттенки | 15—16 суток и более |
| Постепенное бесследное исчезновение указанного участка | 20—30 суток |
Читайте также: Чем отмыть ткань от жира
«. Наблюдению подверглись 24 ссадины у людей в возрасте от 11 до 56 лет (в основном 11, 25, 30 и 56 лет). В первый день наблюдение проводилось 4 раза, во второй и третий — по 2 раза, в остальные — по 1 разу через каждые сутки. Локализация ссадин была различна: голень, бедро, предплечья, кисти, область шеи и грудная клетка. » [6]
Тайков А.Ф. (1952) [7]
(цитируется по Муханову А.И. [5] )
| Признаки, выявляемые в процессе заживления | Время от момента образования ссадины |
|---|---|
| поверхность ссадины находится ниже уровня окружающей кожи, вначале влажное постепенно подсыхает | до 12 часов |
| образование корочки, возвышающейся над уровнем неповрежденной кожи | от 12 до 24 часов, реже до 48 часов |
| эпителизация под корочкой, отслоение с краев, отпадение корочки | начинается с 3 сут., заканчивается на 7—12-е сутки |
| исчезновение следов после отпадения корочки на месте бывшей ссадины | 7—12-е сутки, иногда сохраняются до 25 сут. |
Сроки заживления ссадин в сутках (источник неизвестен)
Сотрудники кафедры судебной медицины Киевского института усовершенствования врачей обобщили данные разных авторов о сроках заживления ссадин в зависимости от их локализации и предложили следующую таблицу:
| Признак | Локализация | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| лицо | руки | ноги | ||||
| поверхн. | глубокие | поверхн. | глубокие | поверхн. | глубокие | |
| Ссадина без корочки | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Не возвышается над поверхностью | 1-2 | 1-3 | 1-2 | 1-3 | 1-2 | 1-5 |
| Возвышается над поверхностью | 2-5 | 2-8 | 2-6 | 2-10 | 2-7 | 2-12 |
| Края корочки приподняты | 5-6 | 6-9 | 6-8 | 6-15 | 5-8 | 6-15 |
| Частично отпала | 6-8 | 7-15 | 7-12 | 11-18 | 7-12 | 11-12 |
| Полностью отпала | 7-11 | 12-18 | 9-13 | 16-23 | 8-13 | 15-24 |
| Следы ссадины | до 30 | до 30 | до 50 | до50 | до 120-150 | до 150 |
Источник неизвестен. Если знаете — напишите на форуме [1]
Источники не указаны
А.П.Громов различает поверхностные и глубокие ссадины. В поверхностной ссадине отсутствуют верхние и частично средние слои эпидермиса или полностью верхние, средние и частично ростковый (базальный) слои; последний обычно сохраняется в углублении между сосочками собственно кожи. На поверхности поверхностной ссадины наблюдается скопление лимфы. Последняя смешивается с частицами разрушенного эпидермиса и посторонними включениями и быстро подсыхает, образуя тонкую розовую корочку.
В глубокой ссадине отсутствует либо весь эпидермис с вершинами сосочков, либо и верхние слои дермы. В таких случаях наблюдается массивное скопление крои и лимфы на поверхности ссадины. Смешиваясь с остатками разрушенного эпидермиса и посторонними частицами, кровь свертывается, образуя вначале влажную, а затем подсыхающую корочку красного цвета.
По Акопову В.И. все ссадины к концу первых суток после их возникновения покрыты корочками, на вторые сутки — поверхность ссадин приподнимается над неповрежденной кожей.
А.Ф. Тайков различает четыре этапа в заживлении ссадины:
- 1-й — минус ткань; длится в течение нескольких часов;
- 2-й — образование корочки; начинается через несколько минут и длится до 4 ч (иногда 2-4 суток);
- 3-й — эпителизация и отпадение корочки; длится от 5 до 7-9 дней;
- 4-й — следы, остающиеся после отпадения корочки; обнаруживаются в течение 9-12 дней, иногда сохраняются до 25 дней.
По Науменко В.Г. и Грехову В.В. корочка отпадает на 7-12 сутки, следы от ссадины исчезают на 10-12 день. Рубин В.М. и Крат А.И. наблюдали отпадение корочки с поверхностных ссадин на 7-12 сутки, глубоких ссадин — на 12-21 день, следы от ссадин можно различать даже через 1,2-1,5 мес.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом