1. Перечислите кровоостанавливающие зажимы:
Кохера, Бильрота, Пеана, «москит»
2. Как правильно следует захватывать иглу иглодержателем:
кончиком иглодержателя на расстоянии 1/3 от ушка иглы
3. Когда следует снимать кровоостанавливающий зажим во время лигирования сосуда:
когда затянут первый виток лигатуры
4. Почему следует затянуть первый узел лигатуры после снятия кровоостанавливающего зажима: чтобы лигатура не соскочила в момент снятия кровоостанавливающего зажима
5. Объясните ошибку в действии хирурга, если лигатура соскочила в момент снятия кровоостанавливающего зажима:
6. Какими двумя пальцами следует затягивать лигатуру:
7. Какие ткани следует рассекать ножницами:
апоневроз; листки брюшины и слизистые ЖКТ
8. Опишите правильное положение пинцета в руке:
захватывается пальцами (большим с одной стороны, указательным и средним с др.) в средней части, не располагая под ладонью
9. Правильное соотношение длины концов нити, вдетой в иглу для наложения шва:
10. Как надо расположить места вкола и выкола иглы при наложении узлового шва:
на одинаковом расстоянии от краев раны с обеих сторон и на одинаковую глубину
11. Каким движением кисти продвигается игла через ткани при наложении шва:
12. Чем следует извлекать иглу из ткани при наложении шва:
13. Какие ткани следует захватывать хирургическим пинцетом:
14. Использование атравматических игл является целесообразным при наложения швов на:
сердце, кровеносные сосуды, нервы
15. Какую длину концов нити следует оставлять после завязывания швов на коже и мышцах:
0,7; 0,1-0,5 Соотв.
16. Перечислите виды узлов, которые применяют в хирургической практике:
простой, хирургический, морской
17. Назовите два основных вида скальпелей:
18. Как следует держать скальпель в руке при рассечении кожи:
19. Для чего используют желобоватый зонд:
20. Какие ткани раны следует разводить тупыми крючками:
фасции, мышцы, плевру, брюшину
21. Назовите виды хирургических ножниц:
прямые тупо- и остроконечные; изогнутые по оси и по плоскости
22. Назовите одно из необходимых условий техники зашивания кожной раны, обеспечивающее ее успешную регенерацию:
полное соприкосновение противоположных краев раны, края не должны подвертываться внутрь
23. Перечислите возможные ошибки зашивания краев операционной раны:
вкол и выкол на разном расстоянии от краев; неполное соприкосновение краев; узлы расположены не сбоку от раны; большое расстояние между швами
24. Назовите хир. инструменты, с помощью которых производят расширение раны:
ранорасширители, крючки, зеркала, зонды
1. Общая хирургическая техника
1. Перечислите кровоостанавливающие зажимы:
Кохера, Бильрота, Пеана, «москит»
2. Как правильно следует захватывать иглу иглодержателем:
кончиком иглодержателя на расстоянии 1/3 от ушка иглы
3. Когда следует снимать кровоостанавливающий зажим во время лигирования сосуда:
когда затянут первый виток лигатуры
4. Почему следует затянуть первый узел лигатуры после снятия кровоостанавливающего зажима: чтобы лигатура не соскочила в момент снятия кровоостанавливающего зажима
5. Объясните ошибку в действии хирурга, если лигатура соскочила в момент снятия кровоостанавливающего зажима:
6. Какими двумя пальцами следует затягивать лигатуру:
7. Какие ткани следует рассекать ножницами:
апоневроз; листки брюшины и слизистые ЖКТ
8. Опишите правильное положение пинцета в руке:
захватывается пальцами (большим с одной стороны, указательным и средним с др.) в средней части, не располагая под ладонью
9. Правильное соотношение длины концов нити, вдетой в иглу для наложения шва:
10. Как надо расположить места вкола и выкола иглы при наложении узлового шва:
на одинаковом расстоянии от краев раны с обеих сторон и на одинаковую глубину
11. Каким движением кисти продвигается игла через ткани при наложении шва:
12. Чем следует извлекать иглу из ткани при наложении шва:
13. Какие ткани следует захватывать хирургическим пинцетом:
14. Использование атравматических игл является целесообразным при наложения швов на:
сердце, кровеносные сосуды, нервы
15. Какую длину концов нити следует оставлять после завязывания швов на коже и мышцах:
16. Перечислите виды узлов, которые применяют в хирургической практике:
простой, хирургический, морской
17. Назовите два основных вида скальпелей:
18. Как следует держать скальпель в руке при рассечении кожи:
19. Для чего используют желобоватый зонд:
20. Какие ткани раны следует разводить тупыми крючками:
фасции, мышцы, плевру, брюшину
21. Назовите виды хирургических ножниц:
прямые тупо- и остроконечные; изогнутые по оси и по плоскости
22. Назовите одно из необходимых условий техники зашивания кожной раны, обеспечивающее ее успешную регенерацию:
полное соприкосновение противоположных краев раны, края не должны подвертываться внутрь
Читайте также: Красивые ткани для обивки мебели
23. Перечислите возможные ошибки зашивания краев операционной раны:
вкол и выкол на разном расстоянии от краев; неполное соприкосновение краев; узлы расположены не сбоку от раны; большое расстояние между швами
24. Назовите хир. инструменты, с помощью которых производят расширение раны:
ранорасширители, крючки, зеркала, зонды
Какие ткани следует рассекать ножницами
Назначение ножниц: рассечение небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.

Рис. 2.3. Хирургические ножницы. 1 — остроконечные прямые ножницы; 2 — тупоконечные изогнутые ножницы.
Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например, мышц.
Устройство ножниц: два лезвия, переходящие в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси (рис. 2.3).

Рис. 1-9. Ножницы шарнирного типа, а — стандартная модель Мейо, б — сосудистые ножницы Келли, в — ножницы Марбаха для зпизиотомии, г — ножницы Каплана для рассечения перегородок, д — анатомические ножницы для знтеротомии.
Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы — ножницы Купера. Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани.
Как держать хирургические ножницы в руках?
Положение ножниц в руке: ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, Ш палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца (рис. 2.4).
Хирургические инструменты
а) Инструменты для разъединения тканей
Скальпели – по своему назначению скальпели бывают:
— остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы;
— брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;
Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.
— В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.

Рис. 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.
1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.
Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.
Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии — видимые под микроскопом.
Полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны.
Для вспомогательных целей применяют ножницы для снятия повязок – пуговчатые, и для снятия гипсовых повязок.
Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.
1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные;
б) Кровоостанавливающие инструменты
Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит».
Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.
Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.
Зажим типа «Москит» — зажим Холстеда. Он имеет самые тонкие рабочие поверхности.
Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.
Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный диссектор.
Рис. 3. Набор кровоостанавливающих зажимов.
1 – зажим зубчатый (Кохера); 2 — зажим Холстеда; 3 – зажим типа «москит»; 4 – зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота).
в). Инструменты, соединяющие ткани
Применяются почти при каждой операции, которая заканчивается полным или частичным зашиванием операционной раны.
Читайте также: Как убрать клей от клеевой ленты с ткани
Хирургические иглы – наибольшее распространение приобрели изогнутопрямолинейные, круто – или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные). По форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные.
Атравматические иглы, не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения.
Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку.

Рис. 4. Набор иглодержателей.
1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова; 3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Мейо- Хегара); аа – поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб –поперечное сечение круглой хирургической иглы; в – ушко хирургической иглы.
Лигатурные иглы – нить проводится под кровеносные сосуды и другие участки ткани, требующие перевязки. Применяют иглы Дешана и лигатурный диссектор.
г). Вспомогательные инструменты
Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.
1
2
3
1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.
Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней , загнутой с обеих сторон пластины – крючки Фарабефа. Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок – разные размеры. Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов.
Зонды – бывают различными. Желобоватый зонд – удобен для рассечения по нему фасций, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы.
Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.
Набор инструментов для ампутации конечности
Рис. 6. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 — проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.
.Инструмент для нейрохирургических операций









Рис. 7. Инструменты для нейрохирургических операций.
1-2. Пинцет нейрохирургический изогнутый Паи; 3. Долото прямое с шестигранной ручкой; 4. Долото желобоватое с шестигранной ручкой; 5. Кусачки Дальгрена взрослые; 6. Кусачки Дальгрена детские; 7. Кусачки Люера; 8. Кусачки для сосцевидного отростка Янсена; 9. Кусачки Коттинга-Эчлина-Штилля-Люера; 10. Кусачки Коттинга-Штилля-Люера; 11. Кусачки предохранительные для сверления черепа; 12. Ранорасширитель Янсена; 13. Ранорасширитель универсальный Егорова-Фрейдина; 14. Ранорасширитель нейрохирургический с острыми губками; 15. Проводник Поленова; 16. Проволочная пила
17. Ручная дрель с набором фрез; 18. Рукоятка к трепанфрезам; 19. Набор клипс; 20. Зажим для клипс; 21. Щипцы нейрохирургические Адсона; 22. Щипцы нейрохирургические; 23. Расширитель Кловарда; 24-25. Шпатели нейрохирургические.
Б. отношение органа к костям скелета
В. положение органа относительно соседних органов
Г. положение органа относительно тела
А. взаимоотношение органа с соседними органами
Б. виды соединения костей скелета
В. положение органа относительно поверхности тела
Г. положение органа относительно скелета
3.Радикальная операция это?
А. операция, выполненная без осложнений
Б. операция по удалению органа
В. операция, полностью устраняющая патологический очаг
Г. операция, выполненная в два этапа
4.Паллиативная операция это?
А. технически простая операция
Читайте также: Исследование костной ткани как называется
Б. операция, протекающая с осложнениями
Г. операция, ликвидирующая угрожающий жизни основной симптом заболевания
5.Поперечное сечение сосудистого влагалища обычно имеет форму:
6. Грань сосудистого влагалища как правило соединяется с:
В. ближайшей костью или капсулой сустава
7. Этапами операции являются:
Г. закрытие операционной раны
А. разрушение нерва вместе пересечения
Б. освобождение нерва из рубцовых сращений
В. рубцовое перерождение нерва
Г. соединение пересеченных концов нерва
9. Как нужно накладывать зажим Бильрота на конец кровоточащего сосуда:
10. Какие из перечисленных парных костей предплечья и голени необходимо пересекать проксимальнее при выполнении ампутации у детей?
11. К этапам хирургической операции относится:
12. Какой игле должно быть отдано предпочтение при ушивании раны кишок?
13.Располагать режущую иглу между браншами иглодержателя следует:
А. ближе к замку иглодержателя
Б. на 2-3 мм от конца браншей иглодержателя
В. на середине длины браншей иглодержателя
Г. место фиксации зависит от свойства сшиваемых тканей
14. Фиксировать иглодержателем кишечную (колющую) иглу следует:
А. как можно ближе к ушкуиглы
Г. место фиксации зависит от свойства сшиваемых тканей
15. Хирургические инструменты делятся на:
А. инструменты для разъединения тканей
Д. все перечисленные группы
16. Желобоватый зонд применяется при рассечении собственной фасции:
А. для предупреждения повреждения сосудов и нервов
Б. для лучшего заживления раны
В. для предупреждения повреждения мышц
Г. для лучшего разрезания фасции
17.Какие из перечисленных хирургических инструментов относится к группе вспомогательных?
18.Какой из режущих инструментов оставляет наибольшие повреждения тканей краев раны?
19. Чем нужно пресекать нерв при ампутации
20.Какой инструмент используется для расширения трахеи при трахеостомии ?
Г. ранорасширитель Федорова
21. Зажим Микулеча применяется для захвата:
22. Кусачки Дальгрена используется при:
Г. трепанации сосцевидного отростка
23.Зажим Эллиса применяется при операции
Б. для захвата и удержания кишечной стенки
Г. при лигирование кровеносных сосудов
24. «подошва» Ривердена применяется для:
А. предупреждения захвата в шов кишечника
Б. предупреждения нагноения послеоперационной раны
В. лучшей адаптации краев лапоратомной раны
Г. предупреждения «компарт» синдрома
Ответы к тестовым заданиям
Контроль освоения темы занятия:
1. Объясните ошибку в действии хирурга, если лигатура соскочила в момент снятия кровоостанавливающего зажима?
2. Объясните, почему следует затянуть первый узел лигатуры после снятия кровоостанавливающего зажима?
3. Какими пальцами следует затягивать лигатуру: 1). 2).
4. Какие ткани следует рассекать ножницами: 1). 2).
5. Укажите, как надо расположить места вкола и выкола иглы при наложении узлового шва: 1).
6. Укажите, каким движением кисти (прямым или вращательным) продвигается игла через ткани при наложении шва: 1).
7. Чем следует извлекать иглу из ткани при наложении шва: 1).
8. . Укажите в каких случаях является целесообразным использование для наложения швов атравматических игл. При наложении швов на: 1). 2).
9. Какие ткани раны следует разводить тупыми крючками: 1). 2).
10. Назовите одно из необходимых условий техники зашивания кожной раны, обеспечивающее успешную регенерацию: 1).
1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. — Электрон. текстовые дан. — М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. — 672 с.
Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html
2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. — 3-е изд., испр. и доп. — Электрон. текстовые дан. — М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010. Т. 2. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html
1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. — Электрон. текстовые дан. — М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. — 2009. — 384 с.
Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html
2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. — М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т 1.
Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html
3. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, позвоночника и спинного мозга: учебно-метод. пособие для студ., Башк. гос. мед. ун-т ; сост.: М. Т. Юлдашев, Г. Т. Гумерова, И. И. Хидиятов. — Уфа: Изд-во БГМУ, 2009. — 62 с. —
Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.
10. Подпись автора методической разработки.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
