Диатермокоагуляция (диатермия + коагуляция) — лечебный метод воздействия на живые ткани теплом, образующимся в них при прохождении тока высокой частоты. Метод введен в лечебную практику в 1905 г. чешским врачом Цейнеком (R. Zeyneck). Диатермокоагуляция основана на нагреве тканей до температуры, при к-рой происходит необратимое свертывание белков. Источником электрического тока высокой частоты при Диатермокоагуляции служат искровые и электронно-ламповые генераторы (см. Диатермия). Повышение температуры на ограниченном участке поверхности ткани в месте ее соприкосновения с электродом достигается благодаря высокой плотности переменного электрического тока с частотой колебания 1000— 1500 кгц. Количество образуемого тепла различно для разных тканей и в соответствии с законом Джоуля — Ленца при прочих равных условиях зависит от их полного электрического сопротивления. По мере удаления от электродов плотность тока уменьшается, а вместе с тем снижается и эффект коагуляции.
Диатермокоагуляция осуществляют с помощью специальных приборов — диатермокоагуляторов. Существует два метода Д.: монополярный, когда больного присоединяют только к одному полюсу источника тока, и биполярный, когда больного присоединяют к обоим полюсам. При биполярном методе в зависимости от площади поверхности электродов и их активности различают: биполярный моноактивный метод, когда электроды имеют разную величину — один с большой поверхностью (пассивный), другой с небольшой поверхностью (активный), и биполярный биактивный метод, когда применяют два одинаковых небольших активных электрода, располагающихся близко друг от друга (рис. 1 и 2). При биполярном моноактивном методе подвижный электрод из-за малой площади соприкосновения с тканями обеспечивает значительный нагрев за счет высокой плотности тока под ним; пассивный электрод значительно большей площади укрепляют в удалении от места лечебного воздействия (на бедре, ягодице, в поясничной области и др.), обеспечивая его хорошее прилегание к коже во избежание ожога. Этот метод в клин, практике применяют чаще.
Д. применяют для остановки кровотечения из небольших сосудов при хирургических операциях, для чего захваченный концами кровоостанавливающего зажима или пинцетом кровеносный сосуд коагулируют прикосновением активного электрода, а также для удаления или разрушения ряда патологических образований. Показанием для Д. служат новообразования кожи, гортани, пищеварительного тракта, прямой кишки, эрозии шейки матки, папилломы и язвы стенки мочевого пузыря, отслойка сетчатки глаза и т. п. При Д. в зависимости от целей, которые она преследует, используют активные электроды различной формы: в виде диска, копья, пинцета, шарика или лезвия скальпеля (рис. 3).
Если активный электрод располагают на расстоянии 1—2 мм от поверхности образования, то коагуляция тканей происходит от пучка электрических разрядов или единичных искр — диатермокарбонизация. Методом карбонизации пользуются гл. обр. в косметической хирургии для коагуляции поверхностных образований кожи.
Применение Диатермокоагуляции обусловило развитие целой отрасли хирургии — электрохирургии (см.), в к-рой основные элементы вмешательств — рассечение тканей (электрокоагулотомию) и иссечение различных образований (электроэксцизию) производят, используя токи высокой частоты. Электрохирургия находит применение в офтальмологии, урологии, дерматологии, стоматологии, врачебной косметике и особенно в онкологии, т. к. коагуляция тканей в области рассечения их приводит к гибели злокачественных клеток и препятствует их диссеминации во время операции.
Для рассечения тканей существует специальный аппарат ЭН-57 с заводским названием «Аппарат для коагуляции и резания током высокой частоты», или «Электронож». Электрокоагулотомию производят активным электродом, проводя его быстрым движением по поверхности разъединяемой ткани. Образуется узкая и ровная рана. В связи с высокой плотностью тока под активным электродом происходит интенсивное выделение тепла, вследствие чего жидкость, находящаяся в клетках ткани, мгновенно («со взрывом») испаряется и разрывает их по линии быстрого продвижения электроножа. При медленном продвижении активного электрода рассечение тканей происходит с коагуляцией краев раны — диатермокоагулотомия.
Основное условие успешной Д.— сухость поверхности воздействия (раны, образования и т. д.). Д. никогда не следует доводить до обугливания ткани, т. к. обугленная ткань прилипает к электроду и при отнятии его разрывается, что может вызвать кровотечение. Поэтому при выполнении Д. необходимо иметь возможность моментально включать и выключать ток, для чего служит специальная педаль или выключатель в ручке активного электрода.
Читайте также: Виды шелковых тканей таблица
Противопоказания: близость крупных сосудистых и нервных образований, кровотечение из сосудов большого диаметра.
Осложнения: возможны распространенные грубые келоидные рубцы, вторичные кровотечения из сосудов, подвергшихся обугливанию в результате неправильного использования Д., ожог кожи при неплотной фиксации пассивного электрода из-за прохождения искровых разрядов. При использовании Диатермокоагуляции необходимо учитывать взрывоопасность метода.
Диатермокоагуляция в гинекологии — см. Матка.
Библиография: Ливенцeв H. М. и Ливенсон А. Р. Электромедицинская аппаратура, М., 1974.
Коагуляция
О некоторых показаниях к коагуляции тканей стоит поговорить поподробнее, так как частота заболеваемости растет, а данный способ порой становится приоритетом при лечении патологии.Эрозия шейки матки – структурное изменение слизистой оболочки матки. Может находиться в организме женщины и при нормальных условиях, а может достигать огромных размеров после родов, операции, что требует малоинвазивного хирургического вмешательства. Если пациентка отказалась от коагуляции, то появляются такие последствия как цервицит, рак шейки матки.Папилломатоз — множественное образование папиллом на поверхности эпителия или слизистой оболочки органов. Обладает на начальных стадиях доброкачественным течением. Без проведения операции имеет тенденцию к малигнизации, то есть превращается в злокачественную опухоль.Геморрой – расширение вен, формирование геморроидальных узлов в пределах тканей прямой кишки. Существенно снижает качество жизни, сопровождается зудом, болевым синдромом, кровотечениями и другими признаками. На третьей или четвертой стадии требует операции в виде лазерной коагуляции, так как увеличивается риск развития тромбоза и некроза.
Причины коагуляции
Если рассматривать коагуляцию как естественную способность крови закрывать раны и предотвращать проникновение инфекции, то механизм развития здесь таков:
- нарушение структуры тканей, появление раны становится пусковым механизмом последующих химических реакций;
- тромбоциты совместно с факторами свертывания крови прикрепляются к области поражения, вырабатывается фибрин;
- этот фибрин представляет собой нити, сплетающиеся между собой, которые в итоге станут каркасом для образовавшегося тромба;
- привлекается все большее количество тромбоцитов, процесс гемокоагуляции приостанавливается, когда тромботическая масса полностью предотвращает дальнейшее кровотечение.
Физическая и химическая коагуляция идет совсем по другому пути. С помощью лазера, биохимически активных веществ на клеточном уровне нарушается синтез белка, клетки в непривычных для них условиях погибают и покрывают область воздействия своеобразной корочкой, состоящей из мертвой ткани. Если речь идет о капиллярах, мелких сосудах, подвергающихся коагуляции, то они просто сворачиваются и перестают функционировать.Далее подключается преимущественно иммунная система человека, вырабатывающая в большем количестве макрофаги, лейкоциты, то есть клетки, обладающие фагоцитозом – способностью расщеплять и поглощать чужеродные твердые частицы. Все мертвые клетки расщепляются, образуется новая здоровая ткань, способная выполнять собственные функции.
Применение в хирургии
В хирургии коагуляция стала использоваться относительно недавно. С ее помощью «запечатывают» кровоточащие сосуды, удаляют злокачественные или доброкачественные новообразования, проводят операции, требующие особой точности и аккуратности.
- электрохирургический (контактный и бесконтактный);
- термостеплер;
- аргоноплазменный;
- лазерный.
Читайте также: Что можно сделать с тканями
Электрохирургический метод выполняется с помощью заряженного скальпеля в форме шарика, иглы петли. Инструментом можно производить локальное рассечение оболочек на маленькой площади.Причем все манипуляции можно производить при минимальном доступе к органу, что позволяет избежать осложнений в виде вторичного инфекционного воспаления. Чаще всего используют при кровотечениях из эрозий или язвы, находящихся в органах желудочно-кишечного тракта.С помощью термостеплера происходит также запечатывание сосудов в процессе операции, менее травматичный разрез тканей. Плюсом такого метода становится чистое операционное поле, то есть весь обзор не закрывает вытекшая кровь, короткий срок заживления тканей, меньший риск развития осложнений. Применяется при лапароскопии, простатэктомии, гистерэктомии.
Осложнения
- Дефекты поля зрения – неправильно настроенный аппарат лазером может задеть не только целевые артерии, но и нервные волокна. Человек начинает смотреть словно через бинокль или трубу.
- Аллергическая реакция. При склонности к гиперчувствительности, при индивидуальной непереносимости электропроцедур человек покрывается сыпью, красными пятнами, возможно развитие дерматита.
- Нагноение пораженной зоны. При неправильном уходе за кожей или слизистой после лазерной коагуляции формируется активное воспаление, появляется сначала серозный, а потом и гнойный экссудат.
- Кровотечение. При нарушении правил коагуляции из сосуда на дне язвы или области, на месте которой было новообразование, может открыться первичное или повторное кровотечение.
- Санацию влагалища с помощью противогрибковых средств.
- Профилактику кровотечений с помощью специальных препаратов.
В процессе подготовки важно принять меры предосторожности, которые повысят успех процедуры и уменьшат риск осложнений в период реабилитации. К мерам предосторожности относятся:
- Проверка свёртывающей функции крови для предупреждения серьёзных осложнений.
- Рентгенологическое исследование лёгких.
- Диагностика ВИЧ-инфекции, которая приводит к значительному снижению иммунитета и усугубит послеоперационный процесс.
- Диагностика инфекций, передающихся половым путём, и их обязательное лечение.
- Выявление тканей онкогенного характера, которые требуют отдельного метода лечения (взятие мазка на онкоцитологию).
Методика выполнения различных видов процедуры
На сегодняшний день существует несколько видов коагуляции шейки матки. Они различаются по методу воздействия на патологический очаг. Наиболее популярные методы лечения рассмотрим ниже.
Диатермокоагуляция электрическим током
Этот вид воздействия осуществляется с помощью переменного тока и специальной петли (проводника). При этом патологический очаг прижигается и разрушается с образованием плотного струпа, который впоследствии отпадает. Электрокоагуляция осуществляется с помощью двух электродов. В зависимости от очага поражения используют различные петли, которые проводят электрический ток к тканям.
Радиоволновая коагуляция
Процедура заключается в воздействии на изменённый участок шейки матки высокочастотных радиоволн. В отличие от предыдущего варианта, луч, направленный на дефект, вытесняет его, действуя точечно. Этот вид коагуляции основан на воздействии высоких температур, которые приводят к испарению патологического очага, не затрагивая при этом здоровые ткани.
Радиоволновое лечение шейки матки проводится с помощью специального аппарата
Аргоноплазменный метод
Аргоноплазменная коагуляция — один из современных и передовых методов лечения гинекологических заболеваний. Во время процедуры на поражённую ткань воздействуют радиоволной, которая усилена ионизированным газом — аргоном. При воздействии мощной радиоволны поражённый участок нагревается и происходит его коагуляция.
Вапоризация лучом лазера и лазерная деструкция
Первый способ основан на выпаривании патологически изменённого участка с помощью направленного действия лазерного луча. При этом происходит быстрое заживление раны и отсутствие каких-либо негативных последствий. Второй метод основан на более глубоком воздействии лазерного луча, который обезвоживает поражённые ткани. В результате после вмешательства на шейке матки не остаётся даже и следа.
Читайте также: Как отстирать шпаклевку с ткани
Химическое прижигание
Лечение представляет собой воздействие на патологическую зону с помощью специального концентрированного состава. Он наносится на участок шейки матки, вызывая химический ожог поражённого места с последующим образованием струпа. Прижигание является самым малоэффективным методом коагуляции.
Криокоагуляция
Переохлаждение дефекта шейки матки производится с применением жидкого азота. Если практически все предыдущие методики были основаны на высокотемпературном воздействии, то такой способ, наоборот, вымораживает патологический очаг до здоровой ткани.
Лазерная коагуляция
Данный вид коагуляции с помощью электромагнитного излучения используется при лечении таких заболеваний, как:
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- эрозия шейки матки;
- наличие пигментных пятен;
- наружный геморрой;
- купероз;
- дистрофия сетчатки глаза, тенденция к ее отслоению;
- формирование гемангиом.
Особую популярность приобрела за счет минимального точечного воздействия, позволяющего оставить в сохранности здоровые близлежащие ткани.Лазерная коагуляция позволяет предотвратить полную потерю зрения за счет отслоения сетчатки, восстановить красоту кожи нижних конечностей и лица, так как удаляются хорошо заметные сосуды.
- Катаракта – помутнение хрусталика, способного не пропускать лучи лазера в более глубокие отделы глаза;
- Выраженные кровоизлияния в области сетчатки – отсутствует возможность направить лучи точечно в требуемую область;
- Тромбофилия – повышенная склонность к тромбообразованию. После процедуры появляется высокий риск закупорки сосудов тромботическими массами, что резко нарушит доставку кислорода и питательных веществ к тканям;
- Инфекционные заболевания. Патогенная микрофлора после лазерной коррекции может или обсеменить область воздействия, или вызвать воспалительную реакцию на периферии.
Механизм коагуляции в хирургии
По своей сути аргоноплазменная коагуляция является электрохирургическим, монополярным, бесконтактным методом воздействия на биологические ткани высокочастотным током с помощью ионизированного и, как следствие, электропроводящего аргона — аргоновой плазмы. Инертный в обычных условиях газ аргон ионизируется под воздействием электрического поля, генерируемого между кончиком электрода, расположенного на дистальном конце зонда-аппликатора, и прилежащими тканями. Образующаяся при этом струя аргоновой плазмы, независимо от направления потока самого аргона, автоматически направляется в те участки тканевой поверхности, которые обладают наименьшим электрическим сопротивлением, и оказывает на них коагулирующее действие (Багт О. и соавт., 1994). Происходит быстрая коагуляция большой поверхности с созданием тонкого слоя (до 3 мм) надежного струпа. При работе аргоноплазменного коагулятора температура на ткани никогда не превышает 110° благодаря охлаждающему действию аргона. Как только струп сформировался, дальнейшего проникновения энергии в ткань не происходит. Глубина ее проникновения в ткань примерно в 2 раза меньше, чем при традиционной коагуляции, что значительно снижает риск перфорации тонкостенных органов и позволяет использовать аргоноплазменную коагуляцию в двенадцатиперстной и толстой кишке, а также в пищеводе. Поскольку аргон не поддерживает горения, происходит меньшее обугливание ткани, а дым практически отсутствует.
Коагуляция в медицине и косметологии
Современная медицина применяет коагуляцию для лечения некоторых заболеваний сосудов. С ее помощью можно избавиться от сосудистых звездочек на лице и теле, а также решить более серьезные проблемы. Потемнения некоторых сосудов, заметные под кожей – это мертвые капилляры, давно утратившие свои первоначальные функции. Вылечить их уже нельзя, а вот избавиться от них навсегда – очень даже можно. С помощью лазера врач оказывает точечное воздействие на поврежденный сосуд, вызывая в нем реакцию коагуляции. Через некоторое время сосуд слипается и рассасывается. Косметический дефект исчезает.Помимо сосудистых звездочек и некрасивых посиневших паутинок на ногах с помощью коагуляции можно избавиться от бородавок, родинок и паппилом.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом