Некроз твердых тканей зуба — это некариозное разрушение структуры эмали и дентина зубов из-за воздействия негативных эндогенных и экзогенных факторов. В начале заболевания появляются меловидные пятна в пришеечной области на вестибулярной поверхности эмали зубов, по мере прогрессирования заболевания образуются полости с неровными границами. Появляется боль от кислого и холодного. Для диагностики патологии используются данные клинического осмотра, истории развития болезни, рентгенографии зубов. В зависимости от тяжести повреждения твердых тканей могут применяться терапевтические и ортопедические методы лечения.
Общие сведения
Некроз твердых тканей — это системное множественное повреждение твердых тканей зуба, которое вызывает образование дефектов на поверхности эмали и дентина. Некроз твердых тканей развивается после прорезывания зубов под влиянием различных вредных факторов. Сейчас эта патология составляет около 9% от всех некариозных поражений твердых тканей зуба. Патология встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Развитию некроза больше всего подвержены лица, работающие на вредных производствах и имеющие постоянный контакт с токсическими веществами, проходящие радиологическое лечение (например, онкологические больные), а также пациенты с гормональным дисбалансом или нарушениями в работе пищеварительной системы. Некроз твердых тканей — достаточно распространенная в стоматологии патология зубов, которая приводит к потере жевательной эффективности и требует своевременного и рационального лечения.
Причины некроза твердых тканей зуба
Причины развития некроза твердых тканей зуба разделяют на экзогенные и эндогенные. К эндогенным причинам разрушения эмали и дентина относятся нарушения функции желёз внутренней секреции (тиреотоксикоз, патология беременности), нарушение функций центральной нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта (гиперацидный гастрит). Так, при эндокринных нарушениях изменяется минеральный состав тканей зуба, а при проблемах с пищеварительным трактом происходит разрушение тканей зуба кислотой желудочного сока.
Экзогенными факторами развития некроза являются токсические вещества на производствах, прием некоторых видов лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы), радиологическое излучение. При воздействии внешних производственных факторов некроз в основном поражает твердые ткани центральных зубов и клыков, реже — премоляров и моляров, так как эти зубы больше соприкасаются с воздухом, содержащим токсические вещества.
При воздействии экзогенных раздражителей происходит иммунносупрессивное воздействие на органы полости рта, снижается pH слюны до 5, ухудшается микроциркуляция в сосудисто-нервном пучке зуба. В результате этих процессов наблюдается нарушение питания твердых тканей зуба и изменение процессов естественной реминерализации эмали и дентина. При некрозе происходит истончение тканей зуба, нарушение строения эмалевых призм, в тканях пульпы изменяется структура одонтобластов, наблюдается расширение кровеносных сосудов.
Классификация некроза твердых тканей зуба
С практической точки зрения, для врача-стоматолога актуальнее всего классификация некроза по стадиям поражения твердых тканей зуба. Выделяют следующие этапы:
- Образование меловидного пятна
- Меловидное пятно, обнаженный светлый дентин
- Пришеечный дефект с воронкообразным углублением.
Первоначально возникает очаговая деминерализация эмали в пришеечной области зуба. Такая эмаль может скалываться, не завершив деминерализацию в полной мере, при этом обнажается светлый дентин. У пациента могут наблюдаться участки некроза, находящиеся на разных стадиях развития. Заболевание прогрессирует, поражается все больший объем тканей зуба. Эмаль становится хрупкой, дентин размягчается. Определяются выраженные процессы облитерации, размер пульпарной камеры уменьшается. Нередко некроз твердых тканей осложняется быстро прогрессирующим кариесом зубов, поэтому некоторые авторы относят некроз твердых тканей к множественному кариесу.
Читайте также: Виды блестящих тканей для платьев
Симптомы некроза твердых тканей зуба
Пациенты с некрозом твердых тканей жалуются на изменение цвета зубов. Так, при воздействии соляной кислоты зубы приобретают жёлто-серый цвет, при воздействии серной кислоты зубы становятся черного цвета, при поражении азотной кислотой — белого цвета. Эмаль становится матовой и шероховатой, пропадает блеск.
Далее цвет зубов может темнеть, в результате образования заместительного дентина. Пациентов беспокоит чувство оскомины. При прогрессировании процесса появляется боль при приеме кислой и холодной пищи, которая проходит после устранения раздражителя. Больным становится сложно чистить зубы, потому что механическое воздействие причиняет боль.
Поражение зубов носит множественный характер, быстро прогрессирует. В отличие от других видов некариозных поражений, дефекты имеют неровные границы. Дно полостей матовое, зондирование полостей болезненно. Перкуссия зубов отрицательная. Дальнейшее развитие процесса приводит к вертикальной и горизонтальной стираемости зубов, в результате чего сильно снижается жевательная эффективность.
Диагностика некроза твердых тканей зуба
Для диагностики заболевания врачи-стоматологи проводят тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр пациента. Осуществляют дифференциальную диагностику с другими видами некариозных поражений эмали — клиновидным дефектом и эрозией эмали. При некрозе твердых тканей, в отличие от других некариозных поражений, отсутствует блеск поверхности, а также определяется другая форма очага.
Для исключения изменений в периапикальных тканях проводят рентгенографическую диагностику (ортопантомограмма, компьютерная томография, прицельная рентгенография зуба). При диагностике поражений очень важно определить причину, которая вызвала некроз, поэтому часто стоматологи направляют пациентов на прием к эндокринологу, гастроэнтерологу и другим врачам-интернистам.
Лечение и профилактика некроза твердых тканей зуба
При лечении некроза твердых тканей зубов необходимо ограничить воздействие вредного фактора на пациента. При данном виде патологии должно проводиться комплексное лечение: общее и местное. Общее лечение должно быть направлено на повышение реактивности организма, иммунной системы. Местное лечение осуществляется врачами-стоматологами. На начальных стадиях заболевания для укрепления твердых тканей зубов применяется реминерализующая терапия препаратами кальция. При появлении полостей проводят закрытие дефектов современными пломбировочными материалами. При тяжелых стадиях, когда наблюдается выраженная потеря твердых тканей, проводят восстановление зубов ортопедическими конструкциями. Виды конструкций подбирает стоматолог-ортопед индивидуально для каждого пациента.
Для профилактики некроза твердых тканей зубов пациентам необходимо соблюдать правила безопасности на производствах, использовать средства индивидуальной защиты, проходить диспансерное наблюдение у врачей общего профиля при наличии патологии внутренних органов, не пропускать регулярные осмотры врача-стоматолога, проводить санацию полости рта и поддерживать высокий уровень гигиены ротовой полости.
Компьютерный некроз зубов
Компьютерный некроз зубов ― прижизненное омертвение твердых зубных тканей, которое возникает вследствие пагубного влияния электромагнитного излучения компьютера на организм. Относится к группе некариозных поражений зубов, развивающихся после прорезывания. Пациентов беспокоит гиперестезия зубов (повышенная чувствительность), наличие коричневых пятен на эмали, сухость в ротовой полости. Компьютерный некроз можно диагностировать на этапе осмотра, сбора анамнеза, дополнительно используя рентгенологические, лабораторные исследования, электроодонтометрию. Лечение включает в себя реминерализующую терапию, препарирование и пломбирование дефектов.
Читайте также: Изготовление жалюзи из ткани своими руками
МКБ-10
Общие сведения
Компьютерный некроз зубных тканей был впервые описан в 1997 году ученым-биохимиком Ю.А. Федоровым. Заболевание обычно развивается у молодых, практически здоровых лиц в возрасте 25-30 лет, со стажем работы за компьютером 8-10 лет в режиме по 10-12 часов ежедневно. Существуют данные о выявлении патологии у пациентов, чья профдеятельность, связанная с компьютером, ограничивалась 10 часами в день в течение 7 лет в присутствии нескольких источников электромагнитного излучения. По данным некоторых авторов, заболевание может возникать у людей, работающих за компьютерами по 9-10 часов в сутки на протяжении всего лишь 2-4 лет.
Причины
Длительное пребывание перед компьютерным экраном оказывает вредное воздействие на здоровье человека. Электромагнитное излучение, исходящее от монитора и процессорного блока, негативно влияет на ткани и органы полости рта, в частности, может спровоцировать компьютерный некроз зубов. Электромагнитное поле образуется при неравномерном движении и взаимодействии электрических зарядов и способно индуцировать гибель одонтобластов (клеток дентина), нарушать нормальное функционирование пульпы, неблагоприятно воздействовать на состояние эмали, слюнных желез и ротовой жидкости.
Патогенез
Электромагнитное излучение персонального компьютера вызывает гибель одонтобластов, повышает скорость растворения важных минеральных компонентов твердых тканей зуба: кальция на 77%, фосфора на 91%. Это свидетельствует об уменьшении количества данных элементов в составе эмали, в результате чего она становится менее прочной. Кроме того, электропроводность эмали под воздействием электромагнитных волн увеличивается, ее резистентность к действию кислот снижается, что также отражает негативное влияние компьютерного излучения на состояние здоровья эмали зуба.
Наблюдается изменение физико-химических параметров ротовой жидкости: деградация форм кристаллов, входящих в ее структуру, уменьшение концентраций общего белка, активных ионов калия. Поверхностное натяжение ротовой жидкости уменьшается, а вязкость увеличивается. Нарушение структуры ротовой жидкости приводит к снижению ее минерализующей функции: она становится неспособной обеспечивать эмаль необходимым количеством минеральных веществ. В результате эмаль не может в полной мере сопротивляться действию неблагоприятных факторов.
Симптомы
В начальной стадии заболевания пациент отмечает слабое повышение зубной чувствительности к механическим (чистке зубной щеткой), температурным (горячей, холодной пище), химическим (употреблению кислых продуктов) раздражителям. В дальнейшем компьютерный некроз характеризуется отсутствием болевой симптоматики, поэтому большинство пациентов долгое время не обращается к врачу. Особо внимательные больные могут предъявить жалобы на эстетику, замечая множественные темно-коричневые дефекты на губных поверхностях зубов.
Пациенты могут испытывать ощущение сухости во рту, возникающее из-за пониженной секреции слюны (ксеростомия). Уменьшение ее выделения способно вызвать затруднения в речи и приеме пищи, спровоцировать боль вследствие инфекционно-воспалительных поражений, трещин, эрозий слизистой оболочки полости рта. Из сопутствующих заболеваний у пациентов с компьютерным некрозом зубов отмечается нейродермит, замедление свертываемости крови, заболевания печени.
Осложнения
Отсутствие своевременной диагностики и полноценного лечения компьютерного некроза приводит к неэстетичному внешнему виду зубочелюстной системы, что может спровоцировать у чувствительных пациентов проблемы психологического характера. Компьютерный некроз способен осложняться потерей зуба из-за присоединения к некротическим очагам кариозного процесса, вследствие чего возникает риск развития пульпита и периодонтита. К утрате зуба могут непосредственно привести дистрофические процессы пародонта в результате атрофии окружающей костной ткани.
Читайте также: Союз м ткани в ставрополе
Диагностика
За постановкой правильного диагноза необходимо обращаться к стоматологу-терапевту. На приеме выявляются жалобы пациента, изучается анамнез, выясняется, с чем связана профессия больного — компьютерным, радиоактивным излучением, химическими веществами и пр. Это помогает отличить компьютерный некроз зубов от других некариозных поражений и кариеса. Дальнейшая диагностика строится по следующему плану:
- Осмотр. Повреждение зубных тканей множественное, обширное и системное, очаги некроза в большинстве своем пигментированы, заполнены погибшими тканями мягкой консистенции, легко удаляющимися инструментом. Участки поражения охватывают существенную часть зубных коронок, корней, кости, особенно, пришеечную и «иммунные» (наиболее устойчивые к кариесу) зоны зуба ― бугры, экватор, закругления. Окружающие очаг ткани мутно-белые, лишены блеска. Корни с дефектами, похожими на эрозии, особенно обнажены с вестибулярной поверхности.
- Электроодонтометрия. Это исследование иногда применяется для оценки состояния пульпы зуба при помощи электрического тока определенной силы. Компьютерный некроз отличается показателями электроодонтометра в 25-30 мкА, что может свидетельствовать о нарушении функции клеток пульпарной камеры.
- Панорамная рентгенография. На ортопантомограмме выявляется гипоминерализация костной и зубных тканей: рисунок зуба и костной структуры более прозрачный, лишен четкости. Заметны углубления, которые соответствуют участкам некроза. В пародонте видны признаки дистрофического процесса в виде атрофии костной ткани.
Для установления сопутствующих нарушений свертываемости крови назначают клинический анализ крови, в первую очередь обращая внимание на количество тромбоцитов. Также проводят коагулограмму для оценки времени свертываемости крови, исследование печеночных проб.
Лечение компьютерного некроза зубов
Решением данной проблемы занимается терапевтическая стоматология совместно с врачами-интернистами. Лечение заболевания подразделяется на местное и общее. Местное лечение заключается в непосредственном воздействии на очаг поражения, общее ― в назначении лекарственных препаратов внутрь.
- Системное лечение. Назначаются витамины, антиоксиданты (аскорбиновая кислота, бета-каротин), биологически активные вещества. Для восстановления оптимального уровня минеральных соединений в зубных тканях используется глицерофосфат кальция, препараты с содержанием макро- и микроэлементов.
- Местная терапия. Погибшие ткани удаляются, дефект подвергается ремотерапии. Проводят аппликации фосфатсодержащих паст, физиотерапию (электрофорез с глицерофосфатом кальция), полоскания с кальцием, хлорофиллом. Через некоторое время отдельные зубы временно пломбируют с применением кальциевых прокладок на 1-2 месяца. Лечение завершают реставрацией стеклоиономерными цементами, применение композитов в первый год контроля запрещается.
Прогноз и профилактика
Прогноз компьютерного некроза зубов при вовремя проведенном лечении можно считать благоприятным. Для недопущения тотального разрушения и потери зубов при работе за компьютером следует соблюдать определенные правила. Не рекомендуется проводить перед компьютером более 8 часов в сутки и находиться на расстоянии менее 70 см от экрана. Если на рабочем месте находится два компьютера, то расстояние между ними должно составлять минимум 2 метра.
Необходимо делать пятнадцатиминутные перерывы в работе каждые 2 часа, проветривать комнату. Следует посещать врача-стоматолога хотя бы один раз в шесть месяцев, наблюдать за состоянием ротовой полости. Рекомендуется использовать пасты с содержанием кальция при зубной чистке или реминерализующие гели для домашнего использования, правильно питаться, уделять достаточное количество времени физическим нагрузкам.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом