Конституциональная особенность лимфоидной ткани ребенка избыточное ее развитие

Лимфоидная система представлена вилочковой железой, селезенкой, лимфатическими узлами, циркулирующими лимфоцитами, скоплениями лимфоидных клеток в миндалинах, пейеровых бляшках подвздошной кишки. Вилочковая железа закладывается на 6-й неделе внутриутробного развития. Ее быстрое увеличение начинается с 14-й недели, рост продолжается в поснатальном периоде с максимальным размером в 6—12 лет и последующей инволюцией. Селезенка закладывается на 5-й неделе, к рождению не заканчивает своего полного развития, ее вес от общей массы тела составляет 0,25—0,3 %.

Функции изучены недостаточно. Селезенка является основным местом разрушения стареющих эритроцитов и тромбоцитов. В ней происходит частичный синтез иммуноглобулинов и антител. Лимфатические узлы формируются со 2-го месяца внутриутробного развития: вначале шейно-подключичные, легочные, ретроперитонеальные, паховые. Окончательное формирование (фолликулов, синусов, стромы) продолжается в постнатальном периоде. После рождения в связи с антигенной стимуляцией укрупняются зародышевые центры лимфоидных фолликулов.

На первом году недостаточно развиты капсула и трабекулы, что создает трудности при пальпации. Максимальное их количество достигается к 10 годам. У взрослых масса лимфатических узлов составляет 1 % массы тела. Функция лимфатических узлов – барьерная; бактерии, инородные тела, принесенные с током лимфы, задерживаются в синусах лимфатических узлов и захватываются макрофагами. У детей первых 2 лет жизни барьерная функция лимфатических узлов низкая, что приводит к генерализации инфекции. Первые скопления лимфоидной ткани в желудочно-кишечном тракте появляются в 3–4 месяца внутриутробного развития, к рождению количество лимфатических фолликулов невелико. Лимфоидный аппарат желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) играет существенную роль не только в синтезе сывороточных иммуноглобулинов, но и в местном иммунитете, предохраняющем организм от инвазии инфекционных агентов.

У взрослого ежедневно синтезируется до 3 г IgA ежедневно. Недостаточное развитие лимфоидного аппарата пищеварительного тракта к рождению объясняет легкую восприимчивость детей 1-го года жизни к кишечным инфекциям, что ведет к аллергической реакции вызванной энтеральным путем.

Лимфоциты, прежде чем попасть в кровяное русло, проходят через вилочковую железу. С возрастом у детей происходит постепенное снижение содержания лимфоцитов в периферической крови. Особенно интенсивно увеличение массы лимфоцитов происходит на первом году жизни, после 6 месяцев их число остается относительно стабильно до 8 лет, затем вновь начинает возрастать. У детей раннего возраста большее число лимфоцитов имеется в лимфоидной системе вследствие антигенной стимуляции, особенно значительной в первые дни, недели и месяцы жизни.

Неспецифические механизмы играют важную роль как у плода, так и у детей первых дней и месяцев жизни. Они включают анатомические барьеры для проникновения инфекции. Это кожа с ее секреторным аппаратом и бактерицидными компонентами секрета потовых и сальных желез, барьеры слизистых оболочек с мукоцилиарным клиренсом в бронхах, моторикой кишечника и мочевыводящих путей. Содержание лизоцима (фермента, разрушающего мукополисахарид бактериальных оболочек) в сыворотке крови к рождению высокое, превышает таковой у взрослых.

Содержание пропердина, принимающего участие в альтернативном пути активации комплемента в момент рождения, низкое, быстро нарастает и держится на высоком уровне на протяжении детства. Интерфероны продуцируются клетками, первично пораженными вирусами (наиболее активно – лейкоцитами), блокируют образование РНК, необходимого для репликации вируса, усиливают фагоцитоз. Низкие дозы интерферонов способствуют антителообразованию. Способность к образованию интерферона сразу после рождения высокая, но у детей первого года жизни она снижается, с возрастом постепенно увеличивается, достигая максимума к 12–18 годам. Низкий уровень интерферона объясняет повышенную восприимчивость детей раннего возраста к вирусной инфекции.

Система комплемента состоит из двух параллельных систем: классической и альтернативной (пропердина). Активированные компоненты системы комплемента усиливают реакции фагоцитоза и лизис бактериальных. Система комплемента закладывается на 8—15-й неделе гестационного периода, но к моменту рождения общий уровень комплемента в пуповинной крови равен только половине его уровня в крови матери. В 1-ю неделю жизни он быстро нарастает и с возраста 1 месяца не отличается от уровня у взрослых.

Фагоцитоз является ранним защитным механизмом плода. Циркулирующие фагоциты – лейкоциты полиморфно-ядерные, моноциты, эозинофилы, фиксированные в тканях фагоциты – макрофаги, клетки селезенки, звездчатые ретикулоэндотелиоциты – купферовские клетки печени, альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических желез, клетки микроглии мозга. Клетки фагоцитарной системы появляются в ранние сроки развития плода – от 6 до 12-й недели гестации. Нейтрофилы являются микрофагами, крупные мононуклеарные клетки, тканевые или циркулирующие, относятся к моноцитам.

Все время фетального периода лейкоциты обладают низкой способностью к фагоцитозу. Поглотительная способность фагоцитов у новорожденных развита достаточно, но завершающая фаза фагоцитоза формируется в более поздние сроки – через 2–6 месяцев.

Активность фагоцитоза повышается за счет опсонизации, с дефицитом компонентов системы комплемента связывают недостаточную эффективность фагоцитарной защиты у новорожденных.

Обычно дефицит фагоцитарных реакций проявляется увеличением лимфических узлов, частыми кожными и легочными инфекциями, остеомиелитом, гепатоспленомегалией.

Вторичные нарушения фагоцитоза, как правило, развиваются на фоне медикаментозной терапии (при длительном применении цитостатиков). Специфический иммунитет осуществляется Т– и В-лимфоцитами. Становление всех систем как клеточного, так и неспецифического иммунного ответа начинается при сроках около 2–3 недель, когда формируются мультипотентные стволовые клетки. Общая стволовая клетка-предшественница всех субпопуляций лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов и моноцитов может быть идентифицирована как СD34 + Т-клетки. К 9—15-й неделе жизни появляются признаки функционирования клеточного иммунитета. Реакции гиперчувствительности замедленного типа достигают наибольшего функционирования после рождения – к концу первого года жизни. Первичный лимфоидный орган – тимус – закладывается на сроке около 6 недель, и окончательное гистоморфологическое созревание претерпевает к возрасту гестации около 3 месяцев. С 6 недель у плода начинают типироваться HLA антигены, с 8–9 недели в вилочковой железе появляются малые лимфоциты, под влиянием гуморальных стимулов Т-лимфоциты дифференцируются в цитотоксические клетки, клетки-хелперы, супрессоры, клетки памяти. К моменту рождения абсолютное число Т-лимфоцитов у ребенка выше, чем у взрослого, но их характеристики ниже, чем у взрослых. Дифференцировка В-клеток начинается в печени или костном мозге. В ходе дифференцировки В-лимфоцитов осуществляется делеционная рекомбинация с генами иммуноглобулинов.

Читайте также: Что значит хлопчатобумажная ткань

Превращение пре-В-клеток в клетки, способные к продукции иммуноглобулинов, осуществляется под влиянием факторов тимуса.

Для окончательного созревания В-клеток с возможностью трансформации их в плазматические необходимо участие стромальных элементов лимфатических узлов, пейеровских бляшек кишечника, селезенки. Способность к продукции антител собственными клетками В-системы подтверждена у плода начиная с 11–12 недель.

Синтез иммуноглобулинов в период внутриутробного развития весьма ограничен, в период внутриутробного развития к плоду трансплацентарно переходят некоторые иммуноглобулины матери (IgG). Ребенок получает от матери широкий комплекс специфических антител (как противобактериальных, так и противовирусных).

В течение первых месяцев жизни продолжаются распад и удаление тех иммуноглобулинов класса G, которые были переданы трансплацентарно. Одновременно происходит нарастание уровней иммуноглобулинов всех классов уже собственного производства.

В течение первых 4–6 месяцев материнские иммуноглобулины полностью разрушаются, и начинается синтез собственных иммуноглобулинов. В-лимфоциты синтезируют преимущественно IgМ, уровень которого быстрее достигает показателей, свойственных взрослым, синтез собственного IgG происходит более медленно.

К рождению у ребенка отсутствуют секреторные иммуноглобулины, их следы начинают обнаруживаться с конца первой недели жизни, содержание секреторного IgA достигает максимальных значений лишь к 10–12 годам. Состояния в иммунной системе обозначается как физиологическая транзиторная гипоиммуноглобулинемия детей раннего возраста. Возрастные физиологические особенности иммунитета у детей раннего возраста определяют значительное повышение их чувствительности как к инфекционным факторам среды, так и к аллергенной экспозиции, в связи с чем необходимо полноценное грудное вскармливание.

Молозиво и нативное женское молоко, содержащие большое количество IgA, макрофагов и лимфоцитов, компенсируют незрелость общего и местного иммунитета у детей первых месяцев жизни.

Повышение уровня сывороточных и секреторных иммуноглобулинов к 5 годам совпадает со снижением уровня инфекционной заболеваемости.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Часто – это сколько? На приёме у педиатра — часто болеющий ребёнок

Только недавно переболел и вот – опять? Кашель, течёт из носа? Почему ребёнок часто простужается? Что вообще значит — часто?

Об этом мы говорим с врачом-педиатром «Клиника Эксперт Тула» Головко Валерией Александровной.

— Валерия Александровна, желание любой мамы – видеть своего малыша здоровым. Правда ли, что детство не должно обходиться без различных вирусных заболеваний и они – тренировка иммунитета?

Мы действительно живём не в изолированной среде. И уже фактически сразу после рождения ребёнок начинает встречаться с огромным количеством чужеродных белков, фактические являющихся для его организма антигенами, т.е. веществами, способными вызывать иммунный ответ. Вирусы, бактерии, грибки и т.д. также являются «чужаками», многие из них способны вызывать заболевания.

По мере взросления ребёнка, изменения окружающих его условий (контакт с родственниками, посещение детской площадки и сада и т.д.) количество таких антигенов постепенно увеличивается. Так на протяжении жизни организма иммунная система «тренируется» распознавать «чужое» и соответствующим образом реагировать на него.

Читайте материал по теме: Непривитые дети – самые здоровые?

Специально созданными «тренерами» можно считать прививки, благодаря которым иммунитет становится подготовленным к борьбе с реальными противниками в виде конкретных возбудителей инфекции.

— Как определить, что ребёнок «часто болеющий»? Это сколько раз в месяц или год?

Что для детей норма, а что — нет? По отечественной классификации, когда речь идёт об острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), ребёнка можно отнести к часто болеющим, если:

— до годовалого возраста он болеет 4 и более раз в течение года;

— с 1 года до 3-х лет — 6 и более раз в год;

— с 4-х до 5-и лет — 5 и более раз в год;

— старше 5-и лет — 4 и более раз в год.

Кроме того, учитывается не только частота случаев болезни, но и то, как болеет ребёнок: возникают ли осложнения, необходимость в приёме антибиотиков.

— Вы высказали мнение отечественной педиатрии. А как на проблему часто болеющих детей смотрят ваши зарубежные коллеги? Для них часто болеющий ребёнок – это какой?

Принцип такой, что у них частота эпизодов ОРЗ в течения года выше, чем по нашей классификации.

— Кто виноват в том, что ребёнок начинает часто болеть? По каким причинам это происходит?

Причин, почему у детей отмечаются частые случаи простудных заболеваний, много. Факторами риска являются, например:

— внутриутробное инфицирование, а также в родах;

— патология головного мозга из-за кислородного голодания;

Читайте также: Сердечная поперечно полосатая мышечная ткань многоядерная

— пониженная масса тела ребёнка;

— рахит и похожие состояния;

— нехватка в организме витаминов;

— хроническая патология носоглотки;

— аллергия и/или отягощённый аллергоанамнез (например, если один или оба родителя имеют аллергическое заболевание);

«В центральной полосе России цветение происходит практически круглый год, поэтому проявления заболевания могут беспокоить больных девять месяцев в году». Цитата из материала «Как спасти ребёнка от поллиноза?»

— вдыхание паров табака (пассивное курение);

— раннее начало искусственного вскармливания;

— конституциональная особенность лимфоидной ткани ребёнка (избыточное её развитие).

— Валерия Александровна, что включает в себя обязательное обследование часто болеющих детей?

В первую очередь это тщательный сбор анамнеза, с исключением наследственных и врождённых патологий (например, муковисцидоза), осмотр.

Из лабораторных методов назначается;

— общий анализ крови и мочи;

— исследование на гельминтозы (прежде всего — на лямблиоз);

— бактериологические посевы из зева, носа;

— полимеразная цепная реакция (ПЦР) с целью обнаружения определённых инфекций в материале мазков из носоглотки;

— анализ крови на содержание общего иммуноглобулина, IgE, иные показатели системы иммунитета, при необходимости — кожные аллергопробы

Читайте материал по теме: Как правильно сдать общий анализ крови?

Как правило, проводится консультация ЛОР-врача, аллерголога-иммунолога. Может назначаться рентгенологическое исследование носоглотки, придаточных пазух носа.

— Говорят, что из часто болеющих детей вырастают редко болеющие взрослые. Ваша практика подтверждает, что это так?

Да, я наблюдаю такую закономерность. Причём это заметно не только у взрослых, но с определённого возраста уже и у детей.

— Что делать, если у ребёнка частые простудные заболевания? Как укрепить детский иммунитет?

Основные мероприятия включают:

— ликвидацию хронических очагов инфекции (лечение кариозных зубов, болезней ЛОР-органов и т.д.);

— сезонный приём поливитаминных комплексов после консультации с доктором;

— дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру;

— применение препаратов, создающих на слизистой оболочке носа защитную «плёнку», препятствующую контакту аллергена со слизистой.

— С чего начать закаливание часто болеющих детей?

Мероприятия по закаливанию лучше начинать летом. Начните с хождения дома босиком. Полезно умываться прохладной водой, включая лицо, руки, область за ушами (местное закаливание).

Можно положить на дно ванны полотенце, смочить его прохладной водой и дать ребёнку потопать по нему ногами в течение 30 секунд. Важно не стоять, а именно походить по полотенцу. Время можно постепенно увеличивать до 1-3 минут.

Полезны воздушные ванны, в том числе детям, которые болеют не часто.

— Назначают ли часто болеющим детям иммуномодуляторы?

Да, но делать это может только врач — как для взрослых, так и для детей. Иммунная система состоит из множества компонентов, и поэтому для того, чтобы получить от иммуномодуляторов пользу и не нанести вред, нужно точно понимать, чего можно ожидать от применения того или иного препарата. Для этого могут понадобиться дополнительные исследования иммунной системы.

Что такое иммунитет и как его повысить? Рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск» Чемова Ульяна Владимировна

— Иногда детские врачи рекомендуют забрать часто болеющего ребёнка из детского сада. Когда это оправдано?

Этот вопрос решается в индивидуальном порядке. Одно из оснований — если ОРЗ у ребёнка начинает протекать с осложнениями.

— Как помочь ребёнку быть здоровым?

Это хорошо известные мероприятия. К ним относятся:

— полноценный сон. Часто болеющему ребёнку ночью нужно спать на 1-1,5 часа дольше, чем здоровому. В идеале должен быть и дневной сон (1-2 часа);

— оптимальная температура в помещении (днём +20°C, ночью +18°C);

— частое проветривание комнаты;

— ежедневные прогулки — до 1-1,5 часов, лучше 2 раза в день. При температуре ниже -15°C — до 30-ти минут 1 раз в день;

— одежда по погоде. Принцип такой: летом — один слой одежды, весной и осенью — 2, а зимой — 3. Разумеется, нужно учитывать и климатическую полосу нашей страны. Не нужно закрывать нос и рот ребёнка шарфом;

— рациональное питание. В рацион нужно обязательно включать мясо. За счёт него должно покрываться 70% необходимого суточного количества белков. Также полезна рыба. Вместо сахара можно давать мёд, но при условии нормальной его переносимости. В рационе должно быть много овощей и фруктов, в том числе в виде салатов, соков. Не следует заставлять ребёнка есть, если он не хочет — важно разобраться в причинах отказа от еды;

— рациональное лечение возникающих заболеваний;

— гармонизация внутрисемейных отношений.

Другие материалы по темам:

Головко Валерия Александровна

В 2004 году окончила медицинский факультет Тульского государственного университета.

С 2004 по 2005 годы проходила интернатуру по специальности «Педиатрия»

Работает врачом-педиатром в «Клиника Эксперт Тула». Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом

Конституциональная особенность лимфоидной ткани ребенка избыточное ее развитие

Читайте также

6. Селезенка. Лимфоидная ткань. Выделительная система

4. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками

40. Лимфоидная система и иммунитет

2. ИММУНИТЕТ

Приложение 1 Система упражнений для подготовки ребенка к продуктивной деятельности

Лимфоидная система (органы кроветворения и иммунной системы)

Лимфоидная ткань стенок органов пищеварительной и дыхательной систем

Глава IV. Двойная система соответствия голове. Система «насекомого». Минисистема

Иммунитет

Нервная система ребенка

Иммунитет

Первый эмоциональный центр — костная система, суставы, кровообращение, иммунная система, кожа

Иммунная защита кишечника — лимфоидная ткань

Система Ниши – еще одна система восстановления капилляров

Лимфоидная система (органы кроветворения и иммунной системы)

Часто – это сколько? На приёме у педиатра — часто болеющий ребёнок