Лекарственные препараты для регенерации тканей мочевого пузыря

Интерстициальный цистит (ИЦ), который еще называют синдромом болезненного мочевого пузыря, является редкой болезнью, значительно снижающей качество жизни, социальную адаптацию. По статистике, у 11% больных ИЦ отмечаются суицидальные наклонности [1].

Данные о его распространенности в России отсутствуют. Это инфекционно-воспалительное заболевание проявляется в виде учащенного мочеиспускания, болезненности разной локализации, жжения во время мочеиспускания и прочих симптомов. При интерстициальном цистите лечение подбирается индивидуально. [2]

До сегодняшнего дня в научной среде нет единого мнения о причинах данной патологии. На данный момент принята многофакторная теория развития ИЦ. К причинам появления заболевания относят [2]:

повреждение уротелия (слоя эпителиальных клеток, выстилающего слизистую мочевого пузыря), в результате которого происходит повышение его проницаемости;
аутоиммунные заболевания;
высокое содержание тучных клеток в мочевом пузыре, выделяющих биологически активные вещества, провоцирующее клинические и гистологические изменения;
изменения в мукополисахаридном слое, который продуцируется клетками уротелия;
инфекция мочевых путей, провоцирующая нарушение эпителия;
нарушение кровообращения в стенках мочевого пузыря;
нейроваскулярные нарушения;
нехватка эстрогена у женщин при климаксе.

Определены и другие вероятные причины интерстициального цистита: застой лимфы в лимфатической системе, повреждение одного или нескольких нервов периферической нервной системы (нейропатия), снижение порога болевой чувствительности из-за психологических расстройств.

В пользу аутоиммунной природы ИЦ говорят следующие факты:

у пациентов на фоне постоянного воспаления в анализах крови присутствуют аутоантитела;
заболевание часто бывает неинфекционной природы;
волнообразный характер течения заболевания аналогичен другим аутоиммунным патологиям;
симптомы уменьшаются при применении противовоспалительных препаратов;
у больных ИЦ многократно возрастает риск развития болезни Крона, язвенного колита и других воспалительных заболеваний кишечника.

По результатам клинических исследований выявлены и некоторые факторы риска развития патологии:

хирургические операции на органах репродуктивной системы;
полостные операции на внутренних органах;
хронические скелетно-мышечные боли (фибромиалгии);
дискинезия кишечника на фоне пищевых расстройств;
аллергические реакции;
ревматоидный артрит и ряд других системных заболеваний.

На основании оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря и ее целостности выделяется две основных формы ИЦ:

язвенный — с более тяжелым течением из-за повреждения эпителия и подслизистого слоя верхушки мочевого пузыря;
неязвенный – встречается в большинстве клинических случаев и отличается менее выраженной симптоматикой [3].

Перед тем, как лечить интерстициальный цистит, врач выясняет причины, вызвавшие его. Сегодня уже ясно, что в патогенез вовлечен не только уротелий, но и мочевой пузырь, мышцы тазового дна, органы малого таза, ЦНС. Урологи уже не рассматривают уротелий исключительно как барьер между мочой и глубокими слоями стенки мочевого пузыря. Это ткань, участвующая в регуляции функций мочевого пузыря, например, рецепторной, секреторной.

При лечении интерстициального цистита у женщин важно понимать, что развитие заболевания все же начинается с повреждения гликозаминогликанового слоя уротелия, поэтому его восстановление является первоочередной задачей. При синдроме болезненного мочевого пузыря причиной боли могут быть патологические процессы в органах малого таза или ЦНС. [2]

Симптомы

ИЦ долгое время никак себя не проявляет, первые болезненные симптомы появляются с нарастанием морфологических изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря.

Основные отличительные особенности заболевания в науке описываются триадой признаков:

боль и дискомфорт в нижней части живота;
изменение структуры эпителия мочевого пузыря, которое отчетливо видно при цистоскопическом исследовании;
неинфекционная природа патологии и отсутствие выраженных причин.

ИЦ отличается внезапным началом и резко наступающими ремиссиями, длящимися до 8 месяцев.

К другим признакам ИЦ относятся [2]:

частые позывы к мочеиспусканию (в среднем каждые 15 минут), иногда их количество достигает 100 раз в сутки;
мочеиспускание ночью;
тазовая боль;
болевые ощущения в момент наполнения мочевого пузыря;
рези и жжение при мочеиспускании;
боль во время секса;
возникновение боли в ночное время.

Боль при ИЦ распространяется не только на надлобковую область, но и на промежность, крестец, влагалище. Она усиливается при наполнении мочевого пузыря и ослабевает после посещения туалета. По мере развития патологических изменений в тканях мочевого пузыря в моче появляется кровь.

У женщин выраженность симптомов зависит от дней менструального цикла: боль усиливается перед началом критических дней и в период овуляции. Также усиление боли отмечается после значительных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, после приема алкогольных напитков и острой пищи.

В целом при интерстициальном цистите у женщин симптомы и лечение отличаются, этиология заболевания неясна, а точная постановка диагноза затруднена. Перечисленные признаки приводят к социальной дезадаптации, около 60% опрошенных пациентов признались, что избегают близости, а 11% находились на грани самоубийства [2].

ИЦ является одной из причин развития хронической тазовой боли у женщин и хронического бактериального простатита у мужчин. Пациенты с этим диагнозом теряют возможность вести нормальный образ жизни, у них появляются проблемы со сном [2].

Возможные осложнения

Постоянный воспалительный процесс и поражение слизистой мочевого пузыря приводят к следующим осложнениям:

При длительном течении болезни уменьшается предельная емкость мочевого пузыря и снижается эластичность его стенок. Сморщенный мочевой пузырь формируется из-за замещения здоровой ткани рубцовой.
Отложение солей и образование камней в мочевом пузыре из-за нарушения естественного процесса мочеиспускания.
Развитие почечной недостаточности из-за повышенного риска нарушения фильтрационной функции почек.
Постепенное снижение качества жизни и утрата социальных ролей из-за постоянных сильных болей и учащенного мочеиспускания.
Болезненные половые акты и связанные с этим сексуальные и семейные проблемы.
Хронический стресс и развитие клинической депрессии из-за постоянной боли и нарушенного сна.

Читайте также: Рынок тканей в мире

Диагностика

Как правило, в случае с ИЦ диагноз ставится по принципу исключения. Основные критерии исключения были разработаны в 1988 году Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек США. Они включают:

мочевой пузырь вмещает более 350 мл мочи, измерения проводятся методами жидкостной и газовой цистометрии;
внезапные болезненные позывы к мочеиспусканию не реже 8 раз в сутки;
преобладание ночного диуреза над дневным;
выраженные симптомы длятся не менее 6 месяцев;
пациент не старше 18 лет;
наличие мочекаменной болезни;
исчезновение симптомов при приеме антибиотиков и спазмолитиков;
наличие других видов цистита;
онкология органов мочевыделительной системы;
вагинит.

Уролог может использовать следующие методы диагностики [3]:

сбор анамнеза;
физикальное обследование, в том числе осмотр на гинекологическом кресле;
бактериологический, микроскопический анализы мочи;
изучение мазков из влагалища, цервикального канала, уретры;
биохимическое, клиническое исследование крови, выявление в ней антител к цитомегаловирусу, герпесу;
УЗИ мочевого пузыря, почек и т.д.

Ультразвуковое исследование перед назначением лечения хронического интерстициального цистита проводится для исключения других заболеваний мочевой системы. ПЦР, анализ крови исключают ЗППП. Осмотр на гинекологическом кресле помогает выявить, нет ли у женщины гинекологических заболеваний, которые могли спровоцировать симптомы. [3]

При подозрении на ИЦ обязательно назначается проведение цистоскопии и УЗИ почек. Цистоскопия дает объективные результаты и стандартизирует диагностические критерии. При неязвенном ИЦ слизистая оболочка мочевого пузыря не имеет патологических изменений, эрозивные поражения наблюдаются при язвенном ИЦ.

Лечение интерстициального цистита

Этиология ИЦ изучена плохо, поэтому терапия нацелена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Лечение проводится в несколько этапов, каждый последующий более сложный, чем предыдущий. [4]

Общие принципы лечения заключаются в следующем:

сначала применяются наиболее консервативные методики, оперативное вмешательство проводится только в том случае, если консервативное лечение не дало результатов;
выбор методов терапии зависит от выраженности симптомов;
при отсутствии эффекта схема лечения меняется;
в любую схему обязательно включаются обезболивающие средства;
если лечение не дает результатов, диагноз пересматривается.

Первая линия терапии состоит в обучении пациентов, изменении поведения, управлении стрессом и достижении релаксации, обезболивании. Так как ни один из способов лечения интерстициального цистита препаратами не показал достаточной эффективности, важно научить пациента контролировать функции мочевого пузыря. Поведенческая модификация может включать [4]:

коррекцию объема мочи путем сокращения или увеличения потребляемой жидкости;
местное прикладывание тепла или холода в зоне мочевого пузыря;
исключение из рациона продуктов, обладающих раздражающими свойствами;
прием фитопрепаратов и нутрицевтиков;
медитацию;
расслабление мышц тазового дна.

Вторая линия терапии включает методы мануального и физического лечения, прием антидепрессантов, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Также уролог может прописать введение препаратов в мочевой пузырь.

Фитолизин® – препарат для лечения цистита

Лечение бактериального цистита у женщин и мужчин может включать прием фитопрепаратов. Они используются в составе комплексной терапии. Исследования показывают их способность разрушать микробную биопленку на слизистой мочевых путей и преодолевать резистентность бактерий при приеме антибиотиков. [5]

Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь (далее Фитолизин® Паста или Фитолизин®)– лекарственный препарат, созданный на основе 9 растительных компонентов, а также в его состав входят 4 эфирных масла [6]. Он оказывает диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное действия [6]. Паста Фитолизин® снижает боль, сокращает позывы. Может применяться в составе комплексной терапии при цистите [6].

Прогноз заболевания относительно благоприятный, хотя полное выздоровление наступает редко. Комплекс терапевтических мероприятий различной степени сложности позволяет существенно улучшить состояние пациента и добиться постепенного регресса симптоматики. Физиотерапевтические процедуры и правильное питание укрепляют организм, а прием лекарственных препаратов различной направленности помогает избавиться от боли и улучшить эмоциональное состояние.

Профилактических мер для предотвращения ИЦ не разработано, так как этиология до сих пор не ясна. Ученые всего мира продолжают клинические исследования проблемы интерстициального цистита, и это дает надежду на ее скорейшее решение.

Основные профилактические рекомендации сводятся к своевременному лечению любых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, ведению здорового образа жизни и избеганию любых факторов риска развития цистита.

Лечение интерстициального цистита – руководящие принципы ведущих урологических ассоциаций

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/intersticialnyj-cistit-diagnostika-i-lechenie-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/intersticialnyj-cistit-diagnostika-i-lechenie.jpg» title=»Лечение интерстициального цистита — руководящие принципы ведущих урологических ассоциаций»>

Дмитрий Демидов уролог — онколог. Редактор А. Герасимова

Текущие руководящие принципы лечения интерстициального цистита включают следующие документы: “Руководство Европейской ассоциации урологов (EAU)”, обновленное в марте 2017 г., “Руководство американской Ассоциации урологов (AUA)” 2014 г., “Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) совместно с британским обществом Урогинекологов (BSUG), руководящие принципы” 2016 г.

Руководство Европейской Ассоциации Урологии (EAU)

По мнению американских специалистов, обучение пациентов является главным приоритетом, за которым следует физиотерапия, включая трансвагинальную мануальную терапию для мышц тазового дна, специальные инъекции триггерных точек и миофасциальную физиотерапию, выполняемую квалифицированным физиотерапевтом. В рекомендациях EAU говорится, что фармакотерапия никогда не принесет симптоматической пользы при монотерапии, поэтому следует использовать комбинированную терапию.

Результаты применения пентозан сульфата субъективны, и его эффективность возрастает при более длительном применении и при подкожном введении гепарина.
Для снятия боли назначаются трициклические антидепрессанты. Наиболее часто используется амитриптилин, за ним следует нортриптилин, когда у пациента развиваются побочные эффекты, такие как седативное действие амитриптилина.
Антагонисты гистаминовых рецепторов применяются, но проявляют различную степень эффективности.
Используются иммунодепрессанты. Азатиоприн вызывает облегчение боли и симптомов нижних мочевыводящих путей, а вот циклоспорин и метотрексат не уменьшают срочность и частоту позывов.
Кортикостероиды в рекомендациях EAU не рекомендуются.

Читайте также: Как шить сумку из ткани выкройки

Внутрипузырная терапия применяется тогда, когда необходима высокая концентрация препаратов в самом пузыре или пероральная терапия дает слишком много побочных эффектов. Комбинация таких лекарств как гепарин, бикарбоната натрия, лидокаин оказалась эффективной.

Хирургия является последним средством в рекомендациях EAU и должна применяться только тогда, когда пациент невосприимчив к другим вариантам лечения. Исключением являются случаи язвенной формы (поражения Ханнера), когда фульгурация или лазерная терапия приносят больше пользы, чем медикаментозная терапия.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/vnutripuzyrnaja-terapija-751×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/vnutripuzyrnaja-terapija-751×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/vnutripuzyrnaja-terapija.jpg» alt=»Внутрипузырная терапия» width=»900″ height=»719″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/vnutripuzyrnaja-terapija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/vnutripuzyrnaja-terapija-751×600.jpg 751w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/vnutripuzyrnaja-terapija-768×614.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение интерстициального цистита — руководящие принципы ведущих урологических ассоциаций»> Внутрипузырная терапия

Гидродистензия здесь является скорее диагностическим инструментом, причем она применяется при использовании с ботулиническим токсином (эффекты были выше, чем только гидродистензия). Другие принятые хирургические процедуры – это отведение мочи без цистэктомии, надтригональная цистэктомия с увеличением мочевого пузыря, субтригональная цистэктомия и цистэктомия с формированием подвздошного кондуита.

Руководство Американской Ассоциации Урологов (AUA)

В тексте используются следующие обозначения: при наличии достаточных доказательств, совокупности доказательств для конкретного лечения присваивалась оценка силы A (высокая), B (умеренная) или C (низкая). Дополнительная информация о лечении предоставляется в виде «Клинических принципов» и «Заключения эксперта», если не имеется достаточных доказательств.

Стратегии лечения должны начинаться в первую очередь с более консервативных методов лечения, затем продолжаются с использованием менее консервативных методов лечения, если не наблюдается облегчение симптомов для приемлемого качества жизни. Из-за необратимости хирургическое лечение (кроме фульгурации поражений Хуннера) целесообразно только после того, как исчерпаны другие альтернативы лечения, или в любое время, в редких случаях, когда подтверждена конечная стадия наличия маленького фиброзного пузыря и когда значительно страдает качество пациента жизни и имеется положительное соотношение риска и пользы для серьезной операции. Клинический принцип.
Тип и уровень начального лечения должны зависеть от серьезности симптомов, оценки уролога и предпочтений пациента.Клинический принцип
Можно рассмотреть возможность одновременного проведения нескольких процедур, если это отвечает наилучшим интересам пациента. При этом необходимо определение исходных симптомов и регулярное отслеживание уровня симптомов. Это необходимо для оценки одиночного и комбинированного лечения. Клинический принцип.
Неэффективное лечение следует прекратить по истечении клинически значимого интервала. Клинический принцип.
Эффективность обезболивания следует постоянно оценивать, поскольку это важна для качества жизни. Если обезболивание не достигается, следует рассмотреть не просто смену препаратов, а возможность применения мультидисциплинарного подхода. Клинический принцип.
Диагноз ИЦ/СБМП следует пересмотреть, если после нескольких подходов к лечению не наступает улучшение. Клинический принцип.

Лечение, которое может быть предложено, разделено на группы первой, второй, третьей, четвертой, пятой и шестой линии в зависимости от баланса между потенциальной пользой для пациента и потенциальной серьезностью побочных эффектов.

Терапия первой линии (выполняется всем)

Всех пациентов необходимо проинформировать о нормальной работе мочевого пузыря, о характеристике СБМП, преимуществах и рисках лечения/отказа от него, неудобствах доступных альтернативных методов лечения, о том факте, что ни одно лечение в настоящее время не признано эффективным/оптимальным для большинства случаев. Для облегчения симптомов может потребоваться использование нескольких терапевтических вариантов (в том числе комбинированную терапию). Клинический принцип.
Следует обсудить и внедрить методы самопомощи, изменения поведения, которые могут улучшить симптомы. Клинический принцип.
Следует поощрять всех пациентов бороться со стрессом, чтобы справиться с обострениями симптомов, вызванных постоянным перенапряжением. Клинический принцип

Лечение второй линии

Следует предложить соответствующие методы физиотерапии (например, маневры, которые воздействуют на триггерные точки мышц таза, живота и/или бедра, устраняют мышечные контрактуры и снимают, уменьшают болезненные рубцы и другие ограничения при разрастании соединительной ткани). Следует избегать упражнений на укрепление тазового дна, например, упражнений Кегеля (обратите внимание, что упражнения для тазового дна не рекомендуются в этом руководстве). Стандарт (степень достоверности доказательств A).
Следует начать мультимодальные подходы к лечению боли (например, фармакологические, стресс-менеджмент, мануальная терапия, если таковая имеется). Мнение эксперта.
Амитриптилин, циметидин, гидроксизин или пентозан полисульфат можно вводить в качестве пероральных препаратов второго ряда (перечислены в алфавитном порядке; иерархия не предполагается). Варианты (уровни доказательности B, B, C и B).
Диметилсульфоксид ДМСО , гепарин или лидокаин можно вводить в качестве внутрипузырных препаратов второго ряда (перечислены в алфавитном порядке; иерархия не подразумевается). Вариант (уровни доказательности C, C и B).

Читайте также: Женское пальто из курточной ткани

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/dimetilsulfoksid-dmso.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/dimetilsulfoksid-dmso.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/dimetilsulfoksid-dmso.jpg» alt=»Диметилсульфоксид ДМСО» width=»900″ height=»506″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/dimetilsulfoksid-dmso.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/dimetilsulfoksid-dmso-768×432.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение интерстициального цистита — руководящие принципы ведущих урологических ассоциаций»> Диметилсульфоксид ДМСО

Третья линия лечения

Цистоскопия под анестезией с кратковременной гидродистензией под низким давлением может быть проведена, если лечение первой и второй линии не обеспечило приемлемого контроля симптомов и качества жизни или если симптомы пациента предполагают более инвазивный подход (степень достоверности доказательств C).
При наличии поражений Ханнера следует выполнить фульгурацию (с помощью лазера или электрокоагуляции) и/или инъекцию триамцинолона. Рекомендация (степень достоверности доказательств C).

Четвертая линия лечения

Внутридетрузорный ботулинический токсин A (BTX-A) можно вводить, если другие методы лечения не обеспечивают адекватного контроля симптомов и качества жизни или если клиницист и пациент соглашаются, что симптомы требуют такого подхода. Пациенты должны быть готовы принять возможность того, что может потребоваться периодическая самокатетеризация после лечения. Вариант (степень доказательности C).
Может быть проведено испытание нейростимуляции и, в случае успеха, может быть проведена имплантация постоянных устройств нейростимуляции, если другие методы лечения не обеспечивают адекватного контроля симптомов и качества жизни или если клиницист и пациент соглашаются, что симптомы требуют такого подхода (степень доказательности C).

Внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина A

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/vnutridetruzornye-inekcii-botulinicheskogo-toksina-a-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/vnutridetruzornye-inekcii-botulinicheskogo-toksina-a.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/vnutridetruzornye-inekcii-botulinicheskogo-toksina-a.jpg» alt=»Внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина A» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/vnutridetruzornye-inekcii-botulinicheskogo-toksina-a.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/vnutridetruzornye-inekcii-botulinicheskogo-toksina-a-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение интерстициального цистита — руководящие принципы ведущих урологических ассоциаций»> Внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина A

Лечение пятой линии

Циклоспорин А можно вводить перорально, если другие методы лечения неэффективны (облегчения симптомов нет) по мнению как уролога, так и пациента (степень доказательности C).

Шестая линия лечения

Серьезное хирургическое вмешательство, например, заместительная цистопластика, отведение мочи с цистэктомией или без нее, может проводиться у тщательно отобранных пациентов, у которых все другие методы лечения не смогли обеспечить адекватный контроль симптомов и качество жизни. (Сила доказательств C).

Лечение, которое по мнению Американской Ассоциации Урологов нельзя предлагать пациентам

Описанные ниже методы лечения неэффективны и/или неприемлемы:

Не следует предлагать длительный пероральный прием антибиотиков. Стандарт (степень доказательности B).
Внутрипузырное введение бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) не следует предлагать вне рамок исследовательских работ. Стандарт (степень доказательности B).
Не следует предлагать длительное гидрорастяжение под высоким давлением. Рекомендация (Сила доказательств – C).
Не следует предлагать системное (пероральное) длительное введение глюкокортикоидов. Рекомендация (Сила доказательств – C).

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) совместно с рекомендациями Британского общества урогинекологов (BSUG), 2016 г.

Эти руководящие принципы рекомендуют в качестве первого шага принятие консервативных методов.

Обезболивание – это часть начального лечения с применением в качестве пероральных препаратов амитриптилина и циметидина. Чтобы оптимизировать лечение, внутрипузырное введение препаратов начинают, если, пациент не видит пользы от пероральных и консервативных лекарств. В качестве препаратов для введения в мочевой пузырь лучше всего использовать лидокаин, внутрипузырный ботулотоксин А и гепарин.

Если эта терапия не дает результатов, пациентам рекомендуют консультации и обсуждения в многопрофильной группе с участием физиотерапевтов, специалистов по лечению боли, психотерапевтов для психологической поддержки , консультирования и обсуждения.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/psihologicheskaja-podderzhka.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/psihologicheskaja-podderzhka.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/psihologicheskaja-podderzhka.jpg» alt=»Психологическая поддержка» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/psihologicheskaja-podderzhka.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/psihologicheskaja-podderzhka-768×511.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение интерстициального цистита — руководящие принципы ведущих урологических ассоциаций»> Психологическая поддержка

Предлагаются дополнительные варианты лечения, такие как фульгурация поражений Хуннера, задняя большеберцовая или крестцовая нейромодуляция, циклоспорин А и цистоскопическая гидродистензия. Последнее средство – серьезные операции. Некоторые исследования показали, что увеличивающая илеоцистопластика может уменьшить боль и привести к значительному увеличению емкости мочевого пузыря.

Из-за отсутствия доказательств уровня B и уровня A для лекарств, в RCOG/BSUG гидроксизин и пентозан полисульфат не рекомендуются, в отличие от руководств AUA.

Общие соображения в лечении

Болевой синдром мочевого пузыря (СБМП) – это диагноз исключения. В настоящее время передовой практикой ведения пациентов с интерстициальным циститом / СБМП является обобщение всех международных рекомендаций, однако из-за отсутствия доказательств клиницист не всегда уверен, какое лечение выбрать.

Европейское общество по изучению BPS (ESSIC) имеет список дифференциальных диагнозов, которые следует исключить при СБМП: злокачественные новообразования, инфекции мочевыводящих путей, гиперактивный мочевой пузырь, лучевой или лекарственный цистит, непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря, камни мочевыводящих путей, дивертикул уретры, пролапс тазовых органов, эндометриоз, ущемление полового нерва, синдром раздраженного кишечника и дивертикулярная болезнь.

Многие из них могут быть подтверждены или исключены с помощью надлежащего анамнеза, систематического обследования, анализа мочи, ультразвукового исследования почек и цистоскопии.

Пациент при ИЦ часто пропускает мочеиспускание, чтобы избежать боли. Больному рекомендуется завести дневник с подробной информацией о частоте, количестве и боли во время мочеиспускания. Это поможет указать на диагноз и помогает оценить эффективность лечения.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом