Минеральная плотность костной ткани как увеличить

Как восстановить костную плотность? Когда нужно проходить денситометрию? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии в пресс-центре ответила главный внештатный ревматолог Минздрава РБ, доцент кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Наталья МАРТУСЕВИЧ.

Диагноз: «остеопения, остеопороз позвонка пояснично-крестцового отдела». В заключении написано: «ДХА-2,4». Что это такое? Действительно ли препараты кальция откладываются в почках? Колекальциферол нужно принимать постоянно? Светлана Владимировна, Минск

— При проведении денситометрии оценивается показатель минеральной плотности костной ткани (МПК). Абсолютные значения МПК (в г/см²) не имеют клинического значения. Оценка результатов обследования происходит по двум параметрам: Т-критерий и Z-критерий. Т-критерий — отношение полученного значения плотности кости к среднестатистическому (норма) показателю. Именно Т-критерий используется для диагностики остеопороза. Z-критерий — отношение плотности кости к возрастной норме. По этому критерию судят о соответствии МПК пациента его возрасту. Если Z-критерий меньше должного (например, меньше -2,0), следует искать причину снижения или задержки достижения оптимального МПК среди таких факторов, как заболевания или неправильный образ жизни. ВОЗ предложила диагностировать остеопороз и остеопению у женщин в постменопаузе по Т-критерию на любом участке скелета.

У вас Т-критерий -2,4, что свидетельствует о наличии остеопении. Доказательной базы в отношении влияния/отсутствия влияния препаратов, содержащих кальций, на риск камнеобразования в настоящее время нет. Риск развития мочекаменной болезни повышается в следующих случаях: при развитии гипо- или гиперкальциемии (что более значимо для лиц, принимающих препараты кальция и витамина D), а также при наличии других, не менее значимых факторов риска — нарушения уродинамики, инфекции мочевыводящих путей и др. Применение препаратов с колекальциферолами в Беларуси показано с ноября по апрель, в остальные месяцы с учетом повышения солнечной активности можно делать перерыв. Продолжительность приема — длительно, годами.

Т-критерий	Диагноз

ЗНАЧЕНИЯ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ

У меня диагностированы остеопороз L-1-4 нижнего отдела, остеопения шеек и прикарманных отделов бедренных костей, коксартроз на обеих ногах 1-й степени. Уже год принимаю алендроновую кислоту, кальций. Надо ли чем-то заменять алендроновую кислоту? Нужно ли параллельно с ней принимать омепразол для защиты желудка и можно ли совмещать прием с хондропротекторами? Тамара Николаевна Ладьева, Шклов

— Алендроновая кислота (представитель группы бисфосфонатов) в сочетании с препаратами кальция и витамина D — эффективная схема лечения остеопороза, требующая длительного применения. Вопрос о целесообразности продолжения лечения, его коррекции решает врач, как правило, после оценки эффективности лечения — по степени прироста МПК по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии). Применение омепразола короткими непродолжительными курсами возможно в случае проявления симптомов поражения желудка (пищевода), которые определяет врач. Основа профилактики при таких изменениях — выполнение рекомендаций по приему алендроновой кислоты с обязательным нахождением в вертикальном положении после ее употребления. Длительное (месяцами) применение омепразола не рекомендуется, учитывая его влияние при длительном приеме на МПК (снижение). Применение хондропротекторов и алендроновой кислоты совместными курсами возможно.

Мне 70 лет. Диагноз — «остеопороз нижнего отдела позвоночника и обеих тазобедренных костей, коксортроз 2-й степени», установлен 8 лет назад. Неоднократно проводилось лечение, успехов нет. Остеопороз ниже возрастной нормы (кортикостероидный). Принимаю препараты кальция. Нужны ли они мне? Если да, то как долго их принимать? Как восстановить костную плотность? Светлана Машегирова

— Для выбора правильной тактики вашего лечения необходимо удостовериться, что у вас именно остеопороз. Для этого необходимо оценить исходное состояние МПК методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии). Направление на это исследование при наличии показаний осуществляет врач. В случае если есть характерные для остеопороза изменения на рентгенограмме (переломы позвонков), значительное снижение роста, проведение денситометрии для постановки диагноза и выбора правильного лечения необязательно. Эффективность лечения остеопороза определяет врач по степени прироста МПК за год методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Прием препаратов кальция и витамина D в случае приема глюкокортикоидных гормонов обязателен, поскольку снижает риск потери костной массы, которая развивается на фоне приема гормональных лекарственных средств. В ряде случаев приема препаратов кальция и витамина D может быть недостаточно, тогда в схему лечения включают дополнительные лекарственные средства (определяет врач).

В инструкциях к препаратам кальция указано, что при их длительном приеме необходимо контролировать содержание кальция и креатинина в крови. С какой периодичностью нужно его проверять? Консультация какого врача необходима при отклонении этих показателей от нормы?
С какой пищей наиболее эффективно принимать препараты кальция?
Имеют ли право пациенты с остеопорозом при наличии группы инвалидности на получение бисфосфонатов, бесплатное или хотя бы с льготной оплатой?
Могут ли пациенты из Минского р-на пройти бесплатно денситометрию при наличии показаний (например, при стероидном остеопорозе, после лечения бисфосфонатами, в возрасте старше 60 лет с болями и наличием переломов)? Участковый терапевт отвечает, что денситометрию можно сделать только платно, независимо от показаний и категорий граждан.

Оксана Валерьевна Азанович, РООБРЗ «Дорога к жизни»

— Профилактическая доза кальция, которая обычно применяется (1000 мг/сут), не требует контроля содержания креатинина и кальция в крови. В случае если у пациента отмечается гипо- или гиперкальциемия врачом-терапевтом, врачом общей практики определяется перечень обследований для уточнения причины выявленных изменений.
Оптимальным считается прием препаратов кальция после еды.
Существует список заболеваний, при которых пациенты получают определенные препараты бесплатно, но остеопороз в него не входит. При этом алендроновая кислота включена в список жизненно важных препаратов. Люди, имеющие группу инвалидности, могут получать алендроновую кислоту с определенными льготами, но не бесплатно. Золендроновая кислота вводится только в условиях стационара.
Да, могут по направлению терапевта при наличии показаний. Денситометрия выполняется в Минской областной клинической больнице.

‘Аргументы и факты’ в Беларуси № 06, 07 февраля 2017

11 способов сохранить и улучшить плотность костей

Плотность костей важна для здоровья человека. Если происходит потеря плотности кости, то они могут легко сломаться.

Плотность костей меняется со временем. В детстве, юности и в раннем взрослом возрасте кости поглощают питательные вещества и минералы, увеличивая прочность.

Однако, когда человек наступает 20 с лишним лет, он достигает своей максимальной массы кости, что означает, что плотность кости больше не будет увеличиваться.
Кости могут терять плотность, поскольку человек не перестает стареть. В частности, после менопаузы женщина становится подверженной остеопорозу, заболеванию, которое может настолько ослабить кости, что они могут легко сломаться.

Тем не менее, есть много способов помочь увеличить и поддерживать плотность кости.

1. Занятия тяжелой атлетикой и силовые тренировки

Исследования показали, что как тяжелая атлетика, так и силовые тренировки способствуют росту новой кости и поддерживают ее структуру.
Например, исследование плотности костной ткани у детей с диабетом 1 типа показало, что участие в физической нагрузке, в периоды пикового роста костей улучшает плотность костей. Другое исследование у детей показало аналогичные результаты.

Преимущества силовых тренировок включают в себя:

увеличение минеральной плотности кости
рост кости
уменьшение воспаления
защита от потери костной массы
увеличение мышечной массы

4. Употребление продуктов, богатых витаминами D и K

Витамин К-2 играет важную роль в здоровье костей, уменьшая потерю кальция и помогая минералам связываться с костями.

кислая капуста
сыр
натто – соевый сыр Витамин D помогает организму усваивать кальций. Люди с дефицитом витамина D имеют более высокий риск потери костной массы.
Человек может поглощать витамин D при умеренном воздействии солнца. Без достаточного количества витамина D у человека имеется более высокий риск развития заболеваний костей, таких как остеопороз или остеопения. 5. Поддержание здорового веса Здоровый вес важен для плотности костей. Люди с недостаточным весом имеют более высокий риск развития заболеваний костей, в то время как избыточный вес создает дополнительную нагрузку на кости.
Люди должны избегать быстрой потери веса, и возникновения циклов между набором и потерей веса. Когда человек теряет вес, он может потерять плотность кости, но плотность не восстанавливается, когда человек набирает вес. Это снижение плотности может привести к ослаблению костей. 6. Исключение низкокалорийной диеты Сильно низкокалорийные диеты могут привести к проблемам со здоровьем, включая потерю плотности костной ткани.
Перед диетой обсудите потребности в калориях с врачом, чтобы определить безопасное количество потребляемых калорий. Любая диета должна включать сбалансированный уровень белков, жиров, витаминов и минералов. 7. Потребление белка Белок играет важную роль в здоровье и плотности костей, и каждый должен убедиться, что в его рационе достаточно белка.
Исследование, в котором приняли участие около 144 000 женщин в состоянии постменопаузы, показало, что у тех, кто ел повышенное количество белка, наблюдалось увеличение общей плотности кости. В совокупности участники, которые ели больше белка, были меньше подвержены переломам предплечья. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем изменить потребление белка. 8. Употребление в пищу продуктов, богатых омега-3 жирными кислотам Многочисленные более старые исследования показали, что омега-3 жирные кислоты играют важную роль в поддержании плотности костей.

орешки
бобовые культуры
семена
цельнозерновые культуры

10. Отказаться от курения

Курение – это общеизвестная опасность для здоровья. Многие люди связывают курение с раком легких и проблемами с дыханием, но курение может также вызвать заболевание костей, такое как остеопороз, и увеличить риск переломов костей.
Чтобы поддерживать здоровую плотность костей, человек не должен курить, особенно в подростковом и юношеском возрасте.

11. Отказаться от чрезмерного употребления алкоголя

В умеренных количествах употребление алкоголя вряд ли повлияет на здоровье костей человека. Однако хроническое употребление алкоголя может привести к плохому усвоению кальция, снижению плотности костей и развитию остеопороза в более позднем возрасте.
Молодые женщины, которые много пьют в подростковом и 20-летнем возрасте, наиболее подвержены риску потери костной плотности.

Выводы

Плотность костей развивается на протяжении всей ранней жизни человека, достигая максимума, когда он старше 20 лет.
Чтобы поддерживать здоровую плотность костей, важно употреблять много кальция, витамина D, белка и овощей.

Также важно избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя. Выполнение этих шагов может помочь поддерживать плотность костной ткани на протяжении всей взрослой жизни на достаточном уровне.

Остеопороз и физические упражнения

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется потерей плотности костей, что увеличивает риск переломов, особенно в запястье, позвоночнике и бедре. У более 10 миллионов взрослых в Америке имеется остеопороз, а у более 34 миллионов, по определенным оценкам, имеется снижение плотности костной ткани, что увеличивает риск в дальнейшем развития остеопороза. Восемь миллионов из 10 миллионов людей, которые имеют остеопороз- это женщины. Упражнения могут оказать положительное влияние на минеральную плотность костной ткани и прочность кости, но взаимосвязь нагрузок и плотности костей достаточна сложная потому, что существует много других факторов, которые играют роль: генетические факторы, возраст, пол, наличие менопаузы или уровень гормонов в крови, уровень активности и недостаток питательных веществ. Возраст имеет одно из решающих значений, когда дело доходит до влияния физических упражнений на рост и прочность костей, и поэтому существуют определенные основные принципы подхода к возможностям использования физических упражнений.

В молодости, когда скорость минерализации костной ткани достигает пика (во время полового созревания происходит быстрое формирование костей), физические упражнения очень важны так как:

Исследования показывают, что увеличение эстрогена у девочек помогает формированию костей, и физические упражнения в период полового созревания увеличивают плотность костной ткани .
Исследования также показывают, что активная молодежь имеют более высокую плотность костной ткани, чем малоактивные дети
Исследования показывают, что более плотные кости, сформировавшиеся в детстве, играют роль и во взрослой жизни. То есть, если дети и подростки выполняли в достаточном количестве физические упражнения, что приводило к образованию более плотных костей, чем их малоподвижные сверстники, то во взрослой жизни этот накопленный потенциал сохраняется.

Эффект упражнений на плотность костной ткани является наиболее очевидным у спортивных детей, которые занимаются такими видами спорта, где есть приземления, прыжки, подъем тяжестей (гимнастика, тяжелая атлетика) и менее выражен у детей, которые занимаются такими видами спорта, как плавание. Тяжелая атлетика интересна тем, что не столько подъем веса и гравитация создают увеличение плотности костной ткани, а просто сила, которую прилагают мышцы в зонах прикрепления к костям во время выполнения упражнения. Например, если при большом количестве подъемов гантелей c помощью бицепсов, при которых вес не поднимается с земли , плотность костной ткани в руке может немного увеличиться. Также примером может быть доминирующая рука профессионального игрока в теннис. Обычно доминирующая рука имеет более крепкую кость ,чем другая потому, что спортсмен дает большую нагрузку на доминирующую руку.

Что касается молодых людей, как правило, считается, что пик плотности костной ткани достигает к тому времени, когда они достигают 20 летнего возраста, но исследования показали, что у спортсменов пик плотности может приходиться на более поздний возраст – к 30 годам.

Важно отметить, что эффект упражнений на плотность костной ткани зависит от локализации приложения векторов нагрузки. То есть, эффект упражнений на плотность костной ткани появляется, прежде всего, в той кости, которая участвует в выполнении физической нагрузки. Например, если выполняются прыжки , то можно ожидать наибольшего эффекта в костях ног , в то время, как кости рук не будут реагировать на упражнения . Кости позвоночника также могут усиливаться после прыжков , но, возможно, не столько, сколько кости голени и бедра, которые поглощают большую часть векторов нагрузки .

Что касается среднего возраста и пожилых людей, плотность костной ткани уменьшается примерно на 5% за каждое десятилетие после 40 лет.

Некоторые ученые считают, что в этот период жизни нельзя реалистично ожидать существенного увеличения плотности костной ткани за счет каких-либо мероприятий, а скорей, надо рассчитывать на уменьшение костной массы, так как организм стареет. Эти ученые, возможно, правы, потому что существует мало свидетельств того , что ходьба, тяжелая атлетика, или любой другой тип физических упражнений существенно увеличивают плотность костной ткани у пожилых людей. В некоторых исследованиях отмечают тенденцию к некоторому увеличению плотности костной ткани после физических нагрузок, но результаты клинически незначительные. Но то, что можно утверждать с большой долей уверенности это то, что активным людям в этих возрастных группах удается сохранить плотность костной ткани, в отличие от их малоподвижных сверстников. И это уже хорошо.

Не менее важным для пожилых людей, с точки зрения остеопороза, является эффективность упражнений для уменьшения риска падений. Когда люди с остеопорозом падают, они, как правило, ломают кости, а на самом деле, иногда кости уже настолько хрупкие, что они ломаются, прежде чем человек упадет на землю;

Например, только шаг вниз по лестнице может сразу сломать шейку бедра и человек падает уже после перелома шейки бедра. Люди падают по многим причинам, в том числе из –за плохой координации , плохого зрения, снижения силы и диапазона движений и когнитивных нарушений ,таких как деменция . Физические упражнения не могут помочь во всех случаях , но исследования показывают, что упражнения, такие как гимнастика тай-чи и йога помогают улучшить координацию, укрепить мышцы ног и уменьшить риск падения у пожилых людей.

Важно отметить, что эффекты физических упражнений на плотность костной ткани и риск падения у пожилых людей могут уменьшиться, если до этого пациент вел малоподвижный образ жизни, так что поддержание физической активности в течение всей жизни является важным шагом в поддержании прочности костей и снижения риска переломов.

Для детей и подростков рекомендуются следующие физические нагрузки:

Нагрузки, где есть прыжки, например, гимнастика, футбол, баскетбол и другие виды спорта. Интенсивность нагрузок может быть высокой, так как идет активный рост организма и костной ткани

Для взрослых рекомендуются:

Нагрузки с тренировкой выносливости (теннис, подъем по лестнице, бег, по крайней мере, периодически при ходьбе), физические нагрузки, которые включают прыжки (волейбол, баскетбол), и силовые упражнения (поднятие тяжестей).

Людям с наличием остеопороза также полезны некоторые виды упражнений, так как снижение двигательной активности еще больше снижает плотность костной ткани. Регулярная физическая активность может снизить скорость потери костной массы.

Большинство переломов костей происходят из-за падения. Можно уменьшить риск падений за счет усиления мышц, улучшения координации движений. Физические упражнения могут также замедлить скорость потери костной массы, что уменьшает риск переломов при остеопорозе.

Упражнения также дают другие преимущества для людей, у которых уже есть остеопороз или которые хотят предотвратить развитие остеопороза. К ним относятся уменьшение потребности в некоторых лекарствах, которые могут способствовать риску падений, и лучший контроль над другой сопутствующей патологией. Преимущества физических упражнений для людей с остеопорозом:

Снижение потери костной массы
Сохранение оставшейся костной ткани
Улучшение физической формы
Увеличение мышечной силы
Улучшение времени реакции
Повышение мобильности
Улучшение равновесия и координации
Снижение риска переломов костей, вызванных падениями
Снижение болей
Улучшение настроения и увеличение жизненных сил.

Физические упражнения при остеопорозе необходимо согласовывать исключительно с лечащим врачом и врачом ЛФК.

Факторы, которые необходимо учитывать, включают:

Возраст
Тяжесть остеопороза
Лекарства, которые принимает пациент в настоящее время
Уровень физической подготовки
Наличие сопутствующих заболеваний, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы или легочная патология, артрит, или неврологические проблемы
Стабилизация плотности костной ткани или предупреждение падений является основной целью программы физических упражнений.

Сочетание низкоинтенсивных аэробных и упражнений с отягощением, вместе с упражнениями на координацию является наиболее оптимальным.

Упражнения, которые рекомендованы для людей с остеопорозом включают:

Аэробные упражнения с движениями тела, включая танцы
Занятия на тренажерах с небольшими весами или упражнения с гантелями
Упражнения для улучшения осанки, равновесия тела, например тай-чи.

В идеале, еженедельно физическая активность должна включать все виды упражнений

Плавание и водные упражнения (например, аква-аэробика или гидротерапия) не являются нагрузкой на кости, так как вода противодействует эффектам гравитации. Тем не менее, упражнения в воде могут улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы и увеличить силу мышц.

Особенно, плавание показано людям с тяжелым остеопорозом или кифозом, с высоким риском переломов, и нередко плавание может быть для них наиболее предпочтительным видом физических нагрузок.

Даже при том, что ходьба является нагрузкой с переносом тела, это незначительно улучшает здоровье костей, мышечную силу или баланс, если только ходьба не выполняется с достаточной интенсивностью, или не включает движение по сложной местности, например, подъем в горку. Тем не менее, для людей, которые не могут выполнять другие виды нагрузок, ходьба дает возможность получать хотя бы небольшие нагрузки.

Упражнения, которых следует избегать при наличии остеопороза

У человек с остеопорозом кости хрупкие и подвержены переломам. Поэтому, им необходимо избегать некоторых физических нагрузок таких как:

Упражнения, которые включают сгибание позвоночника под нагрузкой
Упражнения, которые увеличивают риск падения
Упражнения, требующие резких силовых движений
Упражнений, которые требуют силовых вращательных движений, например, удар в гольфе, если человек не привык к таким движениям.

Количество упражнений для людей с остеопорозом

Точное количество упражнений, которое требуется для людей с остеопорозом, в настоящее время неизвестно. Тем не менее, в основном рекомендуется:

От 45 минут до одного часа аэробной активности 2-3 раза в неделю
Силовые упражнения два или три раза в неделю. Каждая сессия должна включать упражнения для укрепления нижних конечностей, туловища и мышц рук. Каждое упражнение должно выполняться от восьми до 10 раз
Упражнения на баланс необходимо выполнять в течение нескольких минут, по крайней мере, два раза в неделю. По соображениям безопасности, необходимо убедиться, что есть, за что держаться во время таких упражнений
Упражнения на растяжку можно делать ежедневно.

Любые изменения в программе физических нагрузок или появление симптоматики необходимо обсудить с лечащим врачом.