Морфологическое исследование препарата тканей верхних дыхательных путей
Прежде чем приступить к исследованию больного, необходимо собрать подробный анамнез. Надо узнать возраст больного, условия его работы, субъективные жалобы, продолжительность болезни, характер выделений, предполагаемую причину заболевания, предшествующие болезни, данные наследственности и проведенное лечение. Очень часто субъективные жалобы больного дают весьма ценные руководящие указания и значительно облегчают постановку диагноза.
Объективное исследование начинается, как правило, с наружного осмотра, которому, к сожалению, не всегда уделяется должное внимание. Наружный осмотр естественным образом сочетается с ощупыванием. Обращают внимание на общий вид больного, присущий ему тип дыхания, состояние мимической мускулатуры, возможную асимметрию лица, реакцию зрачков, расстройство движения глазных яблок (паралич 3-го и 4-го нервов имеет большое диагностическое значение при внутричерепных осложнениях), состояние щитовидной железы и лимфатических узлов подчелюстной области, шеи и затылка. Отмечается также цвет кожи и форма носа, возможная деформация костного скелета его, выстояние полипов из ноздрей или выделение гнойного секрета, наличие свищей или припухлости в области лица и шеи.
Пальпацией определяются болезненные участки в области лобных пазух, гайморовых полостей, устанавливается характер поражения желез, наличие флюктуации и возможная эмфизема подкожной клетчатки. В некоторых случаях очень ценные указания дает исследование пальцем глотки и носоглотки, при помощи которого устанавливается наличие заглоточного гнойника, увеличение 3-й миндалины, присутствие инородного тела в глотке и т. п. Ребенок обычно противится пальцевому обследованию горла. Поэтому приходится прибегать к помощи некоторых ухищрений. Ребенок помещается на колени помощника, который удерживает его руки. Врач охватывает левой рукой голову ребенка и, в момент открытия рта, вдвигает левым указательным пальцем мягкие части щеки ребенка между зубами. После этого правым указательным пальцем, введенным в рот ребенка, обследуются носоглотка и глотка. Для защиты пальца от укуса можно пользоваться также особым металлическим предохранителем, который одевается на вводимый в рот палец.
Наряду с пальпацией в оторино-ларингологии широко практикуется и ощупывание зондом, являющееся весьма ценным подспорьем при обследовани полостей и узких ходов. Зондом выявляется глубина и направление свищей, устанавливается наличие кариозных участков в придаточных полостях носа и в носу, определяется консистенция инфильтратов, подвижность опухолей, полипов и чувствительность отдельных участков слизистой дыхательных путей.
Специальное исследование верхних дыхательных путей
Специальное исследование верхних дыхательных путей требует прежде всего особого освещения и соответствующего инструментария.
Осмотр полости носа и гортани возможен лишь при помощи отраженного света и при условии, что направление светового пучка совпадает со зрительной осью исследователя. Это достигается применением лобного рефлектора с отверстием в центре его, которое располагается против левого глаза исследователя.
Для освещения можно, в случае крайней необходимости, пользоваться дневным светом, но при этом не получается достаточно четкой эндоскопической картины. Поэтому удобнее иметь в своем распоряжении искусственный источник света: электрическую или керосиновую лампу, электрический фонарь или, в крайнем случае, даже простую свечу. Источник света должен быть установлен с правой стороны больного, приблизительно на уровне его уха, несколько кзади. Исследующий врач помещается на стуле против больного и, при помощи рефлектора, укрепленного на лбу, направляет пучок света в нос или рот больного. При этом врач смотрит левым глазом через центральное отв рстие рефлектора. Пользоваться бинокулярным зрением в нашей специальности почти не приходится, за исключением осмотра зева или в случаях применения специальных оптических систем.
В зависимости от осматриваемого органа специальное исследование получает различные названия: риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, бронхоэзофагоскопия и т. п.
Читайте также: Надпись буквами из ткани
Морфологическая лаборатория
Морфологические исследования – это объективные методы исследования, которые являются неотъемлемой частью современного лечебно-диагностического процесса и позволяют получать достоверную информацию о состоянии органов и тканей пациента.
В современном медицине материал для морфологического исследования получают, преимущественно, при хирургических операциях и при проведении биопсии (прижизненное взятие небольшого образца ткани с диагностической целью). Исследование операционного и биопсийного материала позволяет врачу-патологоанатому изучить морфологическую картину болезни в разных стадиях ее развития, проводить дифференциальную диагностику между заболеваниями, имеющими скрытые или сходные клинические проявления, а также установить окончательный диагноз. Для этого используются различные методы морфологического исследования.
В сентябре 2016 года в Национальном научно-практическом центре здоровья детей была организована морфологическая лаборатория с целью проведения полного спектра гистологических исследований биопсийного и операционного материала, поступающего как из подразделений центра, так из внешних учреждений.
Технологические этапы проведения гистологических исследований выстроены на основе лучших примеров из практики работы ведущих мировых лабораторий и оснащены современным оборудованием.
1 этап. Вырезка и упаковка материала в кассеты.
2 этап. Гистологическая обработка тканей. После дополнительной фиксации гистологическая обработка тканей (обезвоживание и пропитывание парафином для придания ткани плотности) осуществляется в аппарате скоростной проводки тканей.
3 этап. Заливка ткани в парафиновый блок. Осуществляется в аппарате автоматической гистологической заливки.
4 этап. Микротомия (изготовление срезов ткани толщиной 2-3 мкм). Осуществляется на ротационных микротомах, после чего срезы переносятся на предметное стекло при помощи устройства для расправления срезов.
5 этап. Окрашивание. Подготовленные срезы подвергают окрашиванию.
В морфологической лаборатории используются несколько видов окрашивания в зависимости от клинической ситуации:
- рутинная окраска (гематоксилин-эзозин) – позволяет определить структурные признаки различных заболеваний на тканевом уровне;
- гистохимические окраски – позволяют выявить структурные изменения тканей, отложение в тканях некоторых веществ или уточнить состояние и количество некоторых тканевых или клеточных структур;
- иммуногистохимические исследования – для уточнения фенотипа клеток либо их количества при определенных состояниях.
Ведущие направления работы морфологической лаборатории
| Характеристика поступающего материала | Нозологические формы для дифференциальной диагностики |
| Эндоскопические биопсии пищевода, желудка, тощей кишки и ДПК | Эозинофильный эзофагит, гастрит, синдром мальабсорбции (целиакия) |
| Эндоскопические лестничные биопсии толстой кишки | ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит), контрольное исследование слизистой оболочки толстой кишки на фоне проводимого лечения, полипоз толстой кишки, контроль состояния слизистой оболочки при кишечных кровотечениях |
| Биопсийный и операционный материал при заболеваниях кишки | Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга), нейрональные дисплазии, атрезии, пороки развития, свищи |
| Биопсии слизистой оболочки бронхов | Определение подвижности ресничек |
| Биопсии кожи | Хронические воспалительные дерматозы (псориаз, атопический дерматит, кольцевидная гранулема, липоидный некробиоз, болезнь Девержи, склеродермия, склероатрофический лихен, меланоцитарные новообразования, пороки развития кожи и др.) |
| Новообразования костей | Остеоходрома, хондродисплазии, остеомы, аневризмальные кисты костей и др. |
| Операционный материал при урологической патологии и при заболеваниях репродуктивной системы | Дивертикул мочевого пузыря, мегауретер, мультикистозная дисплазия почки, гипоплазия почки, пороки развития гонад и органов половой системы, кисты яичников, фиброзно-кистозные поражения молочных желез, гинекомастия и др. |
| Биопсийный и операционный материал при ЛОР-патологии | Кисты и полипы околоносовых пазух, миндалины, аденоиды, доброкачественные и злокачественные новообразования |
| Нефробиопсии | Дифференциальная диагностика гломерулонефритов и интерстициальных поражений почек (болезнь минимальных изменений, Ig-A нефропатия, фокально-сегментарный гломерулосклероз, волчанка и др.) |
| Биопсии печени | Дифференциальная диагностика врожденных аномалий печени и желчевыводящих путей, генетических и метаболических заболеваний печени, вирусных и атоиммунных гепатитов |
Читайте также: Костюм из смешанных тканей с антибактериальной пропиткой
Также в морфологической лаборатории осуществляется консультация готовых гистологических препаратов.
Для проведения консультации готовые гистологические препараты принимаются в сопровождении со следующими документами:
- копия гистологического заключения из учреждения, в котором проводилось первичное исследование;
- копия выписного эпикриза из истории болезни или амбулаторной карты по исследуемой патологии.
Морфологическая диагностика
Морфологическая диагностика — это тип исследования, применяемый для подтверждения наличия злокачественного новообразования, выявления его этиологии и составления наиболее подходящей тактики лечения.
Акции
Запись на консультацию со скидкой 10%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Морфологические исследования позволяют диагностировать все виды злокачественных и доброкачественных опухолей различной локализации.
Морфологическая диагностика в онкологии
Морфологический анализ – изучение тканей новообразований на клеточном уровне. С его помощью подтверждают либо опровергают онкодиагноз, дифференцируют доброкачественные и злокачественные опухоли, определяют их характеристики. Никакие другие методы диагностики – УЗИ, МРТ, онкомаркеры – не дают точных и окончательных данных. Пока нет результатов морфологического анализа, рак только предполагается.
Заключение врача-патоморфолога – основа выбора лечебной стратегии и тактики. Для каждого морфологического типа опухоли разработаны протоколы лечения с доказанной эффективностью. Врач-онколог использует результаты морфологического анализа и протоколы при разработке индивидуальной терапевтической схемы.
Забор биоматериала: пункция и биопсия
Ткани для анализа получают во время пункции с помощью шприца, методом биопсии либо после их хирургической резекции. В ходе пункции можно взять образцы слюны, мочи, мокроты, жидкости из плевральной и брюшной полостей, смывы и мазки из дыхательных и половых путей, отпечатки/соскобы эрозий и язв.
Биопсия представляет собой иссечение участка опухолевой ткани – биоптата. Выполняетсямикрохирургическимиинструментами под визуальнымконтролем УЗ, КТ или другого аппарата.
Биопсия бывает наружной и внутренней (эндоскопической – через зонд, оснащенный микровидеокамерой). В ряде случаев – когда она может спровоцировать распространение опухолевых клеток по организму – новообразование сначала радикально иссекают, а потом отправляют на морфологический анализ для определения дальнейшей лечебной тактики.
Виды морфологических исследований в онкологии
Морфологическая диагностика представляет собой изучение тканей опухоли под микроскопом.
Цитологическое исследование
Оценка структурных характеристик клеток образца. Позволяет отличать злокачественные и доброкачественные опухоли, а также не опухолевые образования.
Читайте также: Законченный процесс переплетения ниток для ткани
Основано на сравнении микроскопических особенностей строения клеток в норме и при патпроцессах. В отличие от гистологического анализа изучаются не срезы тканей, а клетки.
Гистологическое исследование
Позволяет определить вид опухоли и установить ее инвазивность. Для этого образцы проходят предварительную обработку. Обезвоженные ткани равномерно пропитывают парафином. Полученные блоки нарезают тончайшими пластинами, размещают их на предметных стеклах,высушивают и окрашивают. Подготовленный таким образом материал изучают под микроскопом.
По результатам анализа делают вывод о степени атипичности опухоли (предрак или рак) и ее агрессивности с точки зрения ангиогенеза (количества кровеносных сосудов). Исследование позволяет судить об инвазивности – взаимодействии опухоли с близлежащими тканями.
Иммуногистохимическое исследование
В ряде клинических случаев для определения эффективной лечебной тактики необходимо знать специфические белки опухоли. Их определяют с помощью иммуногистохимического анализа на основе специфической реакции антиген-антитело.
Исследование позволяет определять,какая ткань стала источникомзлокачественногоперерождения клеток, по метастазам выявлять первичный опухолевый очаг, прогнозировать варианты развития опухоли и ее резистентность к разным видам терапии.
Особенности морфологической диагностики в «СМ-Клиника»
Забор биоматериала для морфологического исследования производится с помощью биопсии. После забора тканей, они направляются в лабораторию, где происходит их изучение под микроскопом. Если такое изучение тканей недостаточно информативно, то проводятся дополнительные исследования.
Взятие образцов тканей проводится опытными специалистами в стерильных условиях как в условиях процедурного кабинета, так и стационара. В ходе процедуры пациенту вводится местная анестезия, поэтому процедура проходит в максимально комфортных условиях. Способ забора материала зависит от локализации новообразования.
Лаборатория медицинского центра «СМ-Клиника» располагает специальным оборудованием для обработки и хранения материала, чтобы его можно было использовать повторно для уточнения диагноза. Изучение образца производится на мощных световых и электронных микроскопах, что позволяет добиться высокой эффективности исследования.
Показания к морфологической диагностике
Данный вид исследования назначается при:
- первичной диагностике опухоли с целью определения её состава и структуры;
- подтверждении диагноза и определения стадии заболевания;
- определении этиологии метастаз и вторичных новообразований;
- контроле за ходом терапии;
- составлении программы дальнейшего лечения.
Интерпретация результатов
В результатах морфологического исследования указывают:
- макроскопическое описание – информацию о размере, цвете, форме и внешних особенностях опухоли, ее виде на срезе;
- микроскопическое описание – данные о наличии либо отсутствии злокачественных клеток, степени их злокачественности, скорости деления и распространения, вовлечении в онкопроцесс лимфатических узлов;
- подвид опухоли – гиперплазия, дисплазия, атипия, лейкоз, лимфома, саркома, карцинома;
- состояние краев резекции новообразования при анализе постоперационного материала (наличие злокачественных клеток по краю говорит о неполном удалении пат очага).
Морфологическое исследование опухоли делают 10 дней. В нашем центре в Санкт-Петербурге результат проходит двойную верификацию – подтверждение двумя врачами-патоморфологами. Это позволяет свести к нулю вероятность ошибочного результата. Предметные стекла и блоки сохраняем – вы можете запросить их для анализа в сторонней лаборатории.
Наши специалисты
Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности