Радкевич А.А.
Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы, г. Томск
НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск
Материалы на основе никелида титана в настоящее время широко используются в различных отраслях медицины в силу физико-механических свойств, близких к тканям организма, таких как гистерезисное поведение, отсутствие химических реакций на введение в ткани, изменение формы при изменении напряжения и температуры, демпфирующее соответствие свойств материала биологическим тканям, пористо-проницаемые свойства для клеточных и тканевых структур, соответствие капиллярности и смачиваемости материала характеристикам тканей, способность инкубировать клеточные культуры и создавать условия для их роста в проницаемой структуре имплантата с последующим поддержанием функции органа, надежность функционирования в организме в условиях знакопеременного воздействия, отсутствие проблем стерилизации [1]. Благодаря указанным свойствам, после замещения костных и мягкотканых дефектов имплантатами, изготовленными из данных материалов, последние в тканях не только не отторгаются, но и эффективно длительно функционируют в организме.
На основе анализа 20-летнего опыта использования материалов и имплантатов с памятью формы нами выделены следующие основные направления их применения в челюстно-лицевой хирургии:
материалы с памятью формы в устранении травматических повреждений и их осложнений;материалы с памятью формы в хирургии опухолевых и опухолевых состояний;
материалы с памятью формы в ортогнатической хирургии;
материалы с памятью формы в хирургии врожденных расщелин и других дефектов неба;
материалы с памятью формы в реконструктивной хирургии альвеолярных отростков челюстей;
материалы с памятью формы в дентальной имплантологии;
материалы с памятью формы в косметической хирургии;
материалы с памятью формы в реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава.
Фиксацию костных отломков у больных с переломами нижней и средней зон лица осуществляли цельнолитыми скобами различной конструкции из сплава на основе TiNiMoFe, обладающих эффектом памяти формы. Данные конструкции позволяли создавать стабильную фиксацию костных отломков с оптимальной компрессией при минимальном их контакте с костными тканями, обеспечивали возможность в большинстве случаев проводить остеосинтез из внутриротового доступа.
Фиксаторы с эффектом памяти формы с успехом применяли в ортогнатической хирургии для остеосинтеза фрагментов после верхнечелюстной остеотомии и перемещении нижнего фрагмента вперед при верхней микро- или ретрогнатии, а также нижней макрогнатии после вертикальной или плоскостной остеотомии ветвей нижней челюсти. Последнюю выполняли путем образования костно-мышечных блоков с сохранением прежнего положения головок нижней челюсти.
Костные изъяны альвеолярных отростков и тел челюстей, возникших в результате врожденных пороков, атрофических процессов, воспалительно-деструктивных изменений, травматических повреждений и их осложнений, удаления опухолевых или опухолеподобных состояний, в ряде случаев устраняли с помощью остеогенной ткани, «выращенной» в толще гребня подвздошной кости, имеющей структуру, занимающую промежуточное положение между гиалиновым хрящом и грубоволокнистой костной тканью. Последнюю помещали в костные изъяны после удаления патологических тканей путем плотной тампонады, исключая внутренние полостные дефекты. Использование остеогенной ткани в качестве остеопластического материала в костно-пластической хирургии позволяло замещать с высокой эффективностью дефекты костных тканей любой конфигурации как в относительно нормальных, так и в условиях замедленной регенерации и инфекции.
Экспериментально, клинически и рентгенологически установлено, что пересаженная остеогенная ткань в костных дефектах перестраивалась до образования органотипичного регенерата. Данный трансплантационный материал, благодаря устойчивости к условиям гипоксии, индуктив¬ным свойствам, обусловленным наличием в составе малодифференциро¬ванных клеточных элементов мезенхимального происхождения, после пересадки не резорбируется и активно участвует в процессах репаративного остеогенеза.
Применение остеогенной ткани в хирургии врожденных расщелин альвеолярных отростков верхних челюстей, опухолей и опухолепо¬добных состояний челюстей обеспечивало формирование в костной ране полноценного регенерата в течение 3–6 мес в зависимости от первона¬чальной величины дефекта. Поднадкостничная ее пересадка в случаях вертикальной и горизонтальной атрофии альвеолярных отростков челюстей по-зволила получить прирост кости от 4 до 6 мм, а в случаях ее пересадки в область дна верхнечелюстных синусов более 1 см. Последующая дентальная имплантация предотвращала убыль полученного регенерата. У больных с тяжелыми формами хронического пародонтита ее использование дало возможность получить прирост альвеолярной кости при отсутствии осложнений в среднем до 14 мм и сохранить зубы, имеющие ранее патологическую подвижность II или III степени, восстановить утраченные опорные структуры пародонта, тем самым восполнить утраченную жевательную эффективность зубочелюстного аппарата, устранить косметические нарушения.
У пациентов с дефектами костей средней зоны лица использовали пластинчатые эндопротезы из пористого никелида титана, изготовленные в соответствии с конфигурацией изъяна на основе стереолитографической модели.
Читайте также: Подкладочные ткани из химических волокон
В целях упрощения техники остеогингивопластики в хирургии средних и тяжелых форм хронического пародонтита, уменьшения операционной травмы, связанной с аутотрансплантацией, разработана технология данной операции с замещением костных изъянов мелкогранулированным пористым никелидом титана с размером частиц от 1 до 500 мкм. После помещения указанного материала в костные дефекты в течение месяца устранялась воспалительная реакция и десна приобретала бледно-розовую окраску, в отличие от группы сравнения. В дальнейшем, в сроки до 5 месяцев происходило восстановление анатомо-функциональных особенностей пародонта. Данное обстоятельство обусловлено отсутствием резорбирования имплантационного материала. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости пористого никелида титана с тканями организма костная ткань со стороны реципиентных областей прорастала между частицами и сквозь его пористую структуру, постепенно образуя единый органотипичный регенерат.
Дентальную имплантацию выполняли с использованием конструкций на основе пористо-проницаемых эластичных материалов, разработанных в НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск), адаптированных к биологическим системам. Биохимическая и биомеханическая совместимость с тканями организма, наличие сквозной проницаемой пористости обеспечивали их гармоничное взаимодействие с костным ложем реципиента и длительное функционирование ортопедической конструкции как неотъемлемой части структуры восстановленного зубочелюстного аппарата. В ортопедическом лечении больных с частичной и/или полной адентией применяли разработанные технологию зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты, устройство для ее осуществления, в ряде случаев полной адентии, конструкцию несъемного зубного протеза и методику определения центрального соотношения челюстей. Изготовление полного несъемного зубного протеза осуществляли с применением литейного стоматологического сплава на основе никелида титана «Титанид».
В целях исключения образования послеоперационных дефектов в раз¬личных отделах твердого неба, а также упрощения техники уранопластики путем исключения наложения выворотных швов на слизистую оболочку дна носового/носовых ходов у больных с расщелинами твердого и мягкого неба разработана тех¬нология оперативного лечения с применением сверхэластичной тонкопрофильной тканевой системы, изготовленной из нити на основе никелида титана толщиной 50–60 мкм, с размером ячейки менее 240 мкм. Указанный имплантат устанавливали после препаровки тканей между слизисто-надкостничными лоскутами и костной частью твердого неба. Данные имплантаты использовали для эффективного устранения послеоперационных дефектов твердого неба, возникающих в различных его отделах после неудачно проведенных уранопластик, а также возникших в результате травматических повреждений или опухолевых и опухолеподобных состояний.
Реконструкцию костных стенок верхнечелюстных синусов у пациентов с деструктивными верхнечелюстными синуитами и травматическими повреждениями передненаружной и верхней стенки верхней челюсти, а также опухолевых поражений указанной локализации выполняли после ревизии синуса и удаления патологических тканей. С этой целью тканевой имплантат из никелида титана устанавливали спереди и снаружи костного дефекта передненаружной стенки верхнечелюстного синуса.
Ткань из никелида титана за счет свойства удержания жидкости после помещения под околодефектные лоскуты в проекцию изъяна, создавала каркас для последних, надежно изолировала полости рта и носа, а также верхнечелюстной синус в случаях расхождения швов, частичного некроза лоскутов и обнажения имплантационного материала в послеоперационном периоде. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости никелида титана с тканями организма, соединительная ткань со стороны реципиентных областей прорастала вокруг и сквозь ячеистую структуру имплантата с образованием в зоне бывшего изъяна единого с имплантационным материалом тканевого регенерата, обеспечивая стойкий удовлетворительный анатомический и функциональный результат.
Одной из важных и сложных проблем современной челюстно-лицевой хирургии является эндопротезирование различных отделов нижней челюсти в целях устранения ее дефектов врожденного и приобретенного генеза. Замещение головки височно-нижнечелюстного сустава, ветви и тела нижней челюсти у лиц с травматическими повреждениями указанной локализации и их осложнениями в случаях невозможности проведения других мероприятий, нормализующих анатомо-функциональные особенности зубочелюстного аппарата, деформирующими остеоартрозами, деструктивными изменениями в результате воспалительных, опухолевых и опухолеподобных состояний, врожденными и приобретенными аномалиями, анкилозами височно-нижнечелюстного сочленения различного происхождения осуществляли эндопротезами из никелида титана. В НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск) разработан частичный эндопротез ветви нижней челюсти, имеющий правый и левый варианты, включающий головку височно-нижнечелюстного сустава, изготовленный из пористых и непористых материалов на основе никелида титана. Последний состоит из сверхэластичной перфорированной пластины, к которой с обеих сторон фиксированы аналогичные по форме и величине проницаемые пористые части. С одной стороны конструкция имеет полированное утолщение, соответствующее конфигурации головки нижней челюсти, продолжающееся в виде шейки и далее по форме задней части ветви.
Читайте также: Ткань аманда вип текстиль
Для одномоментного замещения тела, угла и ветви нижней челюсти, включая головку, разработан эндопротез, представляющий собой конструкцию, по конфигурации соответствующую анатомической форме мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти, к которой фиксированы компоненты, заменяющие угол и тело челюсти, имеющие правый и левый варианты, данная конструкция может быть изготовлена и без головки, в зависимости от задачи операции. В целях полного замещения нижнечелюстной кости разработан эндопротез, имеющий тело и ветви, включающие полированные головки, повторяющие конфигурацию нижней челюсти, состоящий из сверхэластичной перфорированной пластины, к которой с обеих сторон фиксированы аналогичные по форме и величине проницаемые пористые части. Последние поверх покрыты волокнистым никелидом титана, сформированным из нити толщиной 50–60 мкм, исключая полированные участки. Размеры и конфигурацию эндопротеза определяют индивидуально на основании рентгенологических исследований (спиральной компьютерной томографии – послойных и объемных изображений).
С использованием материалов с памятью формы выполнено лечение более 3500 больных. Анализ отдаленных результатов показал высокую эффективность разработанных технологий. Осложнения в виде нагноения ран, потребовавших удаления имплантатов, наблюдали в 1–2% случаев, у остальных пациентов получены хорошие косметические и функциональные результаты.
Литература
1. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения / В. Э. Гюнтер, В. Н. Ходоренко, Ю. Ф. Ясенчук и др. – Томск: Изд-во МИЦ, 2006. – 296 с.
Что значит «У Вас высокая плотность ткани молочных желез»?
Речь идет не об ощущении плотности при прикосновении, а об описании вида молочной железы при рентгенологическом исследовании – маммографии, целью которой является диагностика рака молочной железы на самых ранних стадиях.
Для большинства женщин маммографический скрининг (профилактическое обследование которое показано всем для выявления заболевания на этапе, когда оно хорошо поддается лечению) начинается в возрасте после 40 лет. Именно в этот период возникают вопросы: «Что такое высокая плотность молочных желез?», «Чем это опасно?», «Что с этим делать?».
Давайте разберемся.
Молочная железа взрослой женщины состоит из
- железистой ткани и разделяющих ее
- соединительной и
- жировой ткани.
На рентгенологическом исследовании молочной железы (маммографии) железистая и соединительная ткань выглядят белыми, а на языке рентгенологов более плотными, а жировая ткань – черной, менее плотной, «прозрачной».
Одним из основных признаков рака молочной железы на рентгеновском снимке являются кальцинаты, которые выглядят белыми.
В норме в молочных железах женщин репродуктивного возраста преобладает железистая ткань.
С возрастом, по мере угасания репродуктивной функции количество железистой ткани уменьшается и происходит постепенное ее замещение жировой тканью. Но унекоторых женщин даже после прекращения менструаций продолжает сохраняться большое количество железистой ткани, при маммографии такие молочные железы характеризуются как «с преобладанием плотной ткани».
Маммографический скрининг начинается в возрасте после 40-45 лет именно потому, что в этот возрастной период повышается риск развития рака молочной железы. Именно в этот период «плотная молочная железа» становится обоснованным источником беспокойства, по причинам, которые мы рассмотрим ниже.
Как становится понятным из выше изложенного, первая проблема молочной железы высокой плотности заключается в том, что «плотный/белый» рак плохо различим на преобладающих «плотных/белых» участках железистой ткани, проблема поиска «белой кошки в белой комнате».
Узнаем больше о «плотной молочной железе»
Читайте также: Какие ткани подходят для покрывала
Общепринятым методом объективной оценки и классификации плотности молочных желез является система BI-RADS, предложенная Американским колледжем радиологии (2000).
Тип a: молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной (железистой и соединительной) ткани менее 25% площади маммограмм (хорошо).
Тип b: есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах (тоже хорошо).
Тип c: молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярная ткань), занимающими от 51 до 75 % площади маммограммы (диагностика может быть затруднена).
Тип d: очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярной ткани более 75% площади маммограмы (высок риск пропустить заболевание).
При типах а и b маммография позволяет диагностировать рак на ранних стадиях в 98% случаев.
Тип подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении может быть пропущено заболевание. При них чувствительность маммографического скрининга снижается с 85 до 65%. Таким образом, при типах с и d одна треть раков молочной железы может быть не диагностирована при скрининговой маммографии.
В США недавно были приняты законы, предписывающие информирование женщин и наблюдающих их врачей об обнаружении при маммографии повышенной плотности молочных желез (раньше стандартная практика состояла лишь в письменном уведомлении женщины и/или ее врача либо об отсутствии данных за рак молочной железы, либо о необходимости явиться на биопсию (забор маленького кусочка ткани с подозрительного участка для исследования под микроскопом)).
Распространена ли проблема повышенной плотности молочных желез?
Да. Повышенная плотность молочных желез при маммографии наблюдается
- у 74% женщин в возрасте 40-49 лет,
- у 57% — в возрасте после 50 лет,
- у 44% — после 60, и
- 36% — после 70лет!
Но затруднение выявления рака молочной железы при скрининге – это не единственная проблема повышенной плотности молочной железы
В отношении этого факта все еще продолжаются научные дискуссии и исследования, однако есть достаточно убедительные данные о том, что само по себе преобладание железистой ткани (повышенная плотность молочных желез) у женщин после 45 лет является фактором, повышающим риск рака молочной железы (в 2-6 раз по данным различных исследований).
Также «плотная молочная железа» является фактором, повышающим риск повторного развития рака молочной железы.
Каковы причины повышенной плотности ткани молочной железы?
У нас нет исчерпывающего ответа на этот вопрос.
Наблюдения показали наличие семейной предрасположенности к этому состоянию. Гены, которые могут быть ответственны за это, находятся в процессе исследования.
Предполагается также возможная связь со следующими факторами (это не значит, что есть причинно-следственная связь):
— повышенная масса тела в подростковом возрасте,
— каждая беременность способствует некоторому снижению плотности ткани молочной железы,
— поздняя менопауза, гормональные препараты,
— ожирение и избыточный вес в пери-/менопаузе (связь веса в различных возрастах с риском повышенной плотности груди и рака является объектом исследований, так как результаты противоречивы).
Что же делать, если скрининговая маммография показала повышенную плотность ткани молочных желез?
Во-первых, это не повод отказываться от продолжения маммографического скрининга. Это повод к более тщательному наблюдению с применением дополнительных методов исследования (УЗИ молочных желез, МРТ). В таких случаях план наблюдения разрабатывается индивидуально маммологом/гинекологом с учетом особенностей и пожеланий пациентки.
Есть хорошие новости!
Новые технологии уже позволяют улучшить диагностику рака у женщин с повышенной плотностью молочных желез. Для диагностики объемных образований молочной железы все шире применяется томосинтез молочной железы. Принцип томосинтеза представляет собой последовательность томограмм с последующим формированием 3D изображений.
В результате цифровой маммографии с томосинтезом получается серия снимков, на которых объекты, расположенные на разной высоте, смещаются по-разному — изображения преобразуются в серию срезов.
Исследования доказывают, что цифровая маммография с томосинтезом имеет большую эффективность диагностики рака на ранней стадии, чем стандартная цифровая рентгеновская маммография, поскольку дает возможность проанализировать детальное посрезовое изображение подозрительных участков.
3Д маммография позволяет также снизить долю ложно-положительных результатов при обследовании (когда подозрительное образование при биопсии оказывается доброкачественным).
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом