Селезенка — периферический орган кроветворной и иммунной систем. Кроме выполнения кроветворной и защитной функций, она участвует в процессах гибели эритроцитов, вырабатывает вещества, угнетающие эритропоэз, депонирует кровь.
Развитие селезенки. Закладка селезенки происходит на 5-й неделе эмбриогенеза образованием плотного скопления мезенхимы. Последняя дифференцируется в ретикулярную ткань, прорастает кровеносными сосудами, заселяется стволовыми кроветворными клетками. На 5-м месяце эмбриогенеза в селезенке отмечаются процессы миелопоэза, которые к моменту рождения сменяются лимфоцитопоэзом.
Строение селезенки. Селезенка снаружи покрыта капсулой, состоящей из мезотелия, волокнистой соединительной ткани и гладких миоцитов. От капсулы внутрь отходят перекладины — трабекулы, анастомозирующие между собой. В них также есть волокнистые структуры и гладкие миоциты. Капсула и трабекулы образуют опорно-сократительный аппарат селезенки. Он составляет 5-7% объема этого органа. Между трабекулами находится пульпа (мякоть) селезенки, основу которой составляет ретикулярная ткань.
Стволовые кроветворные клетки определяются в селезенке в количестве, примерно, 3,5 в 105 клеток. Различают белую и красную пульпы селезенки.
Белая пульпа селезенки — это совокупность лимфоидной ткани, которая образована лимфатическими узелками (В-зависимые зоны) и лимфатическими периартериальными влагалищами (Т-зависимые зоны).
Белая пульпа при макроскопическом изучении срезов селезенки выглядит в виде светло-серых округлых образований, составляющих 1/5 часть органа и распределенных диффузно по площади среза.
Лимфатическое периартериальное влагалище окружает артерию после выхода ее из трабекулы. В его составе обнаруживаются антигенпредставляющие (дендритные) клетки, ретикулярные клетки, лимфоциты (преимущественно Т-хелперы), макрофаги, плазматические клетки. Лимфатические первичные узелки по своему строению аналогичны таковым в лимфатических узлах. Это округлое образование в виде скопления малых В-лимфоцитов, прошедших антигеннезависимую дифференцировку в костном мозге, которые находятся во взаимодействии с ретикулярными и дендритными клетками.
Вторичный узелок с герминативным центром и короной возникает при антигенной стимуляции и наличии Т-хелперов. В короне присутствуют В-лимфоциты, макрофаги, ретикулярные клетки, а в герминативном центре — В-лимфоциты на разных стадиях пролиферации и дифференцировки в плазматические клетки, Т-хелперы, дендритные клетки и макрофаги.
Краевая, или маргинальная, зона узелков окружена синусоидальными капиллярами, стенка которых пронизана щелевидными порами. В эту зону Т-лимфоциты мигрируют по гемокапиллярам из периартериальной зоны и поступают в синусоидные капилляры.
Красная пульпа — совокупность разнообразных тканевых и клеточных структур, составляющих всю оставшуюся массу селезенки, за исключением капсулы, трабекул и белой пульпы. Основные структурные компоненты ее — ретикулярная ткань с клетками крови, а также кровеносные сосуды синусоидного типа, образующие причудливые лабиринты за счет разветвлений и анастомозов. В ретикулярной ткани красной пульпы различают два типа ретикулярных клеток — малодифференцированные и клетки фагоцитирующие, в цитоплазме которых много фагосом и лизосом.
Между ретикулярными клетками располагаются клетки крови — эритроциты, зернистые и незернистые лейкоциты.
Часть эритроцитов находится в состоянии дегенерации или полного распада. Такие эритроциты фагоцитируются макрофагами, переносящими затем железосодержащую часть гемоглобина в красный костный мозг для эритроцитопоэза.
Синусы в красной пульпе селезенки представляют часть сосудистого русла, начало которому дает селезеночная артерия. Далее следуют сегментарные, трабекулярные и пульпарные артерии. В пределах лимфоидных узелков пульпарные артерии называются центральными. Затем идут кисточковые артериолы, артериальные гемокапилляры, венозные синусы, пульпарные венулы и вены, трабекулярные вены и т. д. В стенке кисточковых артериол есть утолщения, называемые гильзами, муфтами или эллипсоидами. Мышечные элементы здесь отсутствуют. В эндотелиоцитах, выстилающих просвет гильз, обнаружены тонкие миофиламенты. Базальная мембрана очень пористая.
Основную массу утолщенных гильз составляют ретикулярные клетки, обладающие высокой фагоцитарной активностью. Полагают, что артериальные гильзы участвуют в фильтрации и обезвреживании артериальной крови, протекающей через селезенку.
Читайте также: Нервная ткань вид ядра
Венозные синусы образуют значительную часть красной пульпы. Их диаметр 12-40 мкм. Стенка синусов выстлана эндотелиоцитами, между которыми имеются межклеточные щели размером до 2 мкм. Они лежат на прерывистой базальной мембране, содержащей большое количество отверстий диаметром 2-6 мкм. В некоторых местах поры в базальной мембране совпадают с межклеточными щелями эндотелия. Благодаря этому устанавливается прямое сообщение между просветом синуса и ретикулярной тканью красной пульпы, и кровь из синуса может выходить в окружающую их ретикулярную строму. Важное значение для регуляции кровотока через венозные синусы имеют мышечные сфинктеры в стенке синусов в месте их перехода в вены. Имеются также сфинктеры в артериальных капиллярах.
Сокращения этих двух типов мышечных сфинктеров регулирует кровенаполнение синусов. Отток крови из микроциркуляторного русла селезенки происходит по системе вен возрастающего калибра. Особенностью трабекулярных вен являются отсутствие в их стенке мышечного слоя и сращение наружной оболочки с соединительной тканью трабекул. Вследствие этого трабекулярные вены постоянно зияют, что облегчает отток крови.
Возрастные изменения селезенки. С возрастом в селезенке отмечаются явления атрофии белой и красной пульпы, уменьшается количество лимфатических фолликулов, разрастается соединительнотканная строма органа.
Реактивность и регенерация селезенки. Гистологические особенности строения селезенки, ее кровоснабжения, наличие в ней большого количества крупных расширенных синусоидных капилляров, отсутствие мышечной оболочки в трабекулярных венах следует учитывать при боевой травме. При повреждении селезенки многие сосуды пребывают в зияющем состоянии, и кровотечение при этом самопроизвольно не останавливается. Эти обстоятельства могут определить тактику хирургических вмешательств. Ткани селезенки очень чувствительны к действию проникающей радиации, к интоксикациям и инфекциям. Вместе с тем они обладают высокой регенерационной способностью. Восстановление селезенки после травмы происходит в течение 3-4 недель за счет пролиферации клеток ретикулярной ткани и образования очагов лимфоидного кроветворения.
Кроветворная и иммунная системы чрезвычайно чувствительны к различным повреждающим воздействиям. При действии экстремальных факторов, тяжелых травмах и интоксикациях в органах происходят значительные изменения. В костном мозге уменьшается число стволовых кроветворных клеток, опустошаются лимфоидные органы (тимус, селезенка, лимфатические узлы), угнетается кооперация Т- и В-лимфоцитов, изменяются хелперные и киллерные свойства Т-лимфоцитов, нарушается дифференцировка В-лимфоцитов.
Основная ткань селезенки 6
• Селезенка — самый крупный орган лимфатической системы:
о Нормальные размеры вариабельны; единой точки зрения нет:
— Как правило, нормальный размер селезенки у взрослых составляет 12 см (длина) х 4 см (толщина) х 7 см (ширина)
— Длина = наибольший диаметр при продольном срезе
— Толщина = поперечный размер от ворот
— Ширина = наибольший поперечный диаметр
— Селезеночный индекс (произведение длины, толщины и ширины): в норме 120-480 см 3
— Размеры селезенки коррелируют с ростом человека и могут быть больше у высоких, крупных людей
о Функции:
— Выработка лимфоцитов, фильтрация крови (удаление поврежденных эритроцитов и тромбоцитов)
— Функционирует как депо крови: может увеличиваться или уменьшаться при изменении объема циркулирующей крови
• Гистология:
о Мягкий орган с фиброэластической капсулой, полностью покрытый брюшиной, за исключением ворот
о Трабекулы: соединительно-тканные структуры, отходящие от капсулы внутрь паренхимы; содержат в себе артериальные и венозные сосуды
о Пульпа: вещество селезенки; белая пульпа=лимфатические узелки; красная пульпа = венозные синусы, содержащие кровь
о Селезеночные тяжи (слои клеток) лежат между синусами; синусы дренируются венами красной пульпы
• Взаимоотношения и сосуды:
о Селезенка прилежит к задней поверхности желудка и соединена с ним желудочно-селезеночной связкой (ЖСС):
— ЖСС является левым передним краем малого сальника; содержит короткие желудочные и левую желудочно-сальниковую артерии, а также вены, идущие от селезенки
о Прилежит к хвосту поджелудочной железы и поверхности левой почки, с которыми соединена селезеночно-почечной связкой (СПС):
— СПС является левым задним краем малого сальника (сальниковой сумки); содержит в себе селезеночную артерию и одноименную вену
о Селезеночная вена проходит в углублении по задней поверхности тела и хвоста поджелудочной железы:
— Соединяется с нижней брыжеечной веной (НБВ)
— Соединившись, селезеночная и НБ вены сливаются с верхней брыжеечной веной и образуют воротную вену
о Селезеночная артерия отходит от чревного ствола в 90% случаев; у 8% человек она отходит непосредственно от аорты; часто сильно извита
Читайте также: Ткань с пропиткой с одной стороны
Печень, отведенная кверху, и отсеченный желудок позволяют увидеть на рисунке поджелудочную железу и селезенку. Селезеночные артерия и вена проходят вдоль тела поджелудочной железы; хвост поджелудочной железы лежит в селезеночно-почечной связке. Желудочно-селезеночная связка содержит в себе короткие желудочные и левую желудочно-сальниковую артерии, идущие к желудку и селезенке. В селезеночную вену впадает нижняя брыжеечная вена, и, после соединения с ними верхней брыжеечной вены позади шейки поджелудочной железы они образуют воротную вену. 
На гистологическом срезе нормальной селезенки при малом увеличении видна белая и красная пульпа. Также отмечается тонкая капсула селезенки с отходящими от нее ветвящимися трабекулами. 
На продольном косом серошкальном ультразвуковом срезе селезенка визуализируется через заднелатеральное межреберное окно. Исследование проводилось при полном вдохе у пациента, находящегося в положении лежа на правом боку. Обратите внимание, что можно визуализировать хвост поджелудочной железы, используя селезенку как акустическое окно. 
На продольном косом ультразвуковом срезе (при постановке датчика параллельно межреберному промежутку) визуализируется селезенка и ее анатомические взаимоотношения с верхним полюсом левой почки. 
Представлен продольный косой серошкальный ультразвуковой срез добавочной селезенки. Добавочные селезенки—круглые, хорошо определяемые образования, чаще всего встречающиеся около ворот селезенки (10-30% случаев). Они гомогенны и изоэхогенны паренхиме селезенки. 
Косая мультипланарная реконструкция КТ селезенки. Обратите внимание на жировую ткань вокруг ворот селезенки и достижение хвостом поджелудочной железы ворот селезенки. Это позволяет визуализировать хвост поджелудочной железы в ходе ультразвукового исследования, используя селезенку как акустическое окно. 
На косой мультипланарной реконструкции КТ визуализируются анатомические взаимоотношения селезенки и почки. 
Косая мультипланарная реконструкция КТ добавочной селезенки в воротах селезенки. Добавочная селезенка при лучевом исследовании выглядит сходно с нормальной селезенкой; эта схожесть внешнего вида позволят избежать ошибочной интерпретации добавочной селезенки как патологического образования.
б) Лучевая анатомия селезенки. Внутреннее строение:
• Ультразвуковая картина:
о Гомогенная, сходна с печенью
о Эхогенность: поджелудочная железа > селезенка > печень > почка
• Архитектоника:
о Рисунок расходящихся из центра артерий и вен
о Селезеночная вена:
— В норме диаметр 5-10 мм; скорость на пике систолы: 9-18 см/с
— Селезеночная вена в месте пересечения срединной линии-полезный ориентир для поиска поджелудочной железы; поджелудочная железа лежит кпереди от селезеночной вены
— Различие в диаметре при обычном дыхании и глубоком вдохе составляет 50-100%; различие 
Передний поперечный серошкальный ультразвуковой срез селезенки по срединной плоскости. Селезеночная вена располагается кзади от тела поджелудочной железы. Обратите внимание на левую почечную вену, идущую между ВБА и аортой. 
На цветовой допплерографии этой же области видно нормальное направление кровотока в селезеночной вене к печени (гепатопетальный кровоток). Обратите внимание на изменение цвета с красного на синий, что связано с положением датчика над серединой вены. Используя данные цветовой допплерографии, мы видим, что в красной части селезеночной вены кровоток направлен к датчику (от селезенки), а в синем—от датчика (к печени). 
При энергетической допплерографии в верхних отделах живота по средней линии мы видим отхождение селезеночной артерии от чревного ствола. Чревный ствол делится на селезеночную артерию, общую печеночную артерию и левую желудочную артерию (не показана). После отхождения селезеночная артерия, как правило, имеет извилистый ход. 
На продольном косом ультразвуковом срезе с цветовым допплеровским окном показано ветвление селезеночной артерии и вены в воротах селезенки. 
Представлена потоковая спектральная допплерография дистальной части селезеночной артерии в воротах селезенки. Из-за извитого хода кровоток в этом сосуде, как правило, турбулентный. Селезеночная артерия имеет форму волны, характерную для низкой резистентности (обильный поток на протяжении всей диастолы). В норме скорость кровотока в селезеночной артерии на систолическом пике составляет 25-45 см/с. 
Потоковая спектральная допплерография селезеночной вены в воротах селезенки обычно дает ленточный профиль кровотока с минимальными дыхательными флюктуациями; кровоток направлен от датчика (и от селезенки). В норме скорость кровотока в селезеночной вене на систолическом пике составляет 9-18 см/с. 
На продольном косом ультразвуковом срезе из подреберья с цветовым допплеровским окном визуализируется добавочная селезенка, прилежащая к верхнему полюсу селезенки. Добавочные селезенки и нормальная селезенка имеют одинаковую эхогенность и эхоструктуру. Определение источника кровоснабжения (селезеночные сосуды) также может помочь в распознавании добавочной селезенки. 
На КТ с контрастированием верхнего левого квадранта живота визуализируется добавочная селезенка, лежащая возле нижнего полюса селезенки. Визуализируются ветви селезеночных артерии и вены, питающие добавочную селезенку. 
На продольном косом ультразвуком срезе верхнего правого квадранта у пациента с синдромом гетеротаксии визуализируется селезенка, расположенная справа. Классификация синдромов гетеротаксии сложна; существует целый ряд состояний, начиная с классической асплении до классической полисплении. Тетеротаксия с полиспленией (т. е. левосторонее удвоение селезенки). 
На продольном косом серошкальном сканировании из подреберья через верхний левый квадрант визуализируется круглая гипоэхогенная структура, расположенная возле верхнего полюса левой почки: это проявление спленоза. 
Сопоставимый аксилярный срез КТ с контрастированием, проведенный через верхний левый квадранту пациента с предшествующей травмой селезенки и спленэктомией; наблюдается спленоз. 
На поперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе в случае гетеротаксии с полиспленией визуализируются взаимоотношения между расположенной справа селезенкой и расположенной слева печенью.
Читайте также: Какая покровная ткань покрывает корень многолетних растений в зоне проведения
в) Эмбриология селезенки. Эмбриональное развитие:
• Добавочная селезенка (селезеночка): обнаруживается у 10-30% населения
о Обычно маленькая, расположена около ворот селезенки
о Может увеличиваться и имитировать новообразование, особенно после спленэктомии
о Эктопическая добавочная селезенка внутри поджелудочной железы может имитировать опухоль хвоста поджелудочной железы; обычно расположена не дальше 3 см от кончика хвоста
• Блуждающая селезенка: может иметь длинную брыжейку; обнаруживается в любом месте таза и живота; риск перекрута
• Аспления и полиспления (гетеротаксические синдромы):
о Гетеротаксия; редкие врожденные состояния, связанные с изменением стороны (лево/право) расположения органов; могут сочетаться с сердечно-сосудистыми аномалиями, мальформацией кишечника и др.
• Спленоз: перитонеальнальная имплантация ткани селезенки после травматического повреждения селезенки, может имитировать полисплению
г) Список использованной литературы:
1. Benter T et al: Sonography of the spleen. J Ultrasound Med. 30(9):1281-93, 2011
2. Kim SH et al: Intrapancreatic accessory spleen: findings on MR Imaging, CT, US and scintigraphy, pathologic analysis. Korean J Radiol. 9(2): 162-74, 2008
3. Gillen MA: The spleen. In McGahan JP, Goldberg BB (eds) Diagnostic Ultrasound, 2nd ed. New York, NY: Informa Healthcare:2008:801-822
4. Applegate KE et al: Situs revisited: Imaging of the heterotaxy syndrome. RadioGraphics 19:837-852,1999
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.10.2019
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом