Особенности артериального кровоснабжения мягких тканей свода черепа
Особенности артериального кровоснабжения головы. Артерии головы. Особенности венозного оттока головы. Вены головы.
1. Артерии мягких тканей свода черепа в отличие от артерий других областей идут в подкожной клетчатке.
2. Адвентиция артерий головы связана с соединительнотканными перемычками, связывающими кожу и сухожильный шлем, поэтому сосуды не спадаются при повреждении, а зияют. Это приводит к обильному кровотечению.
3. Артерии головы идут снизу вверх (радиальное направление).
4. Кровоснабжение мягких тканей свода черепа осуществляется артериями как из системы наружной сонной артерии (поверхностные височные, затылочные), так и из системы внутренней сонной артерии (надглазничные, над блоковые).
5. В мягких тканях свода черепа существует широкая сеть анастомозов между ветвями всех артерий головы, принимающих участие в их кровоснабжении, в том числе с артериями контралатеральной стороны.
Особенности венозного оттока головы. Вены головы.
1. Вены головы, как и артерии, идут в подкожной клетчатке.
2. Вены головы образуют широкую сеть анастомозов.
3. Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикост-ными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами (синусы твердой мозговой оболочки) через эмиссарные вены.
4. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов.
5. Эмиссарные вены головы также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен.
Следует помнить, однако, что, поскольку эмиссарные вены существуют для выравнивания внутричерепного давления, в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и далее по поверхностным венам в систему внутренней или наруменой яремной вены. Только в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоев сбрасываться в синусы.
6. Связь между поверхностными и внутричерепными венами головы обусловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга.
Особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа
Всего десять артерий кровоснабжают мягкие ткани головы. Они составляют три группы:
1. передняя группа — аа. supraorbitalis, supratrochlearis из системы a. carotica interna;
2. боковая группа — a. temporalis superficialis и a. auricularis posterior из a. carotica externa;
3. задняя группа — a. occipitalis из a. carotica externa.
Все артерии, участвующие в кровоснабжении мягких покровов черепа, широко анастомо-зируют между собой с обеих сторон. В связи с этим, при ранениях мягких тканей свода черепа пережатие ствола артерии не приводит к полной остановке кровотечения. С другой стороны, хорошее артериальное кровоснабжение мягких покровов головы ведет к быстрому заживлению ран. Кровеносные сосуды областей располагаются в подкожной клетчатке и направляются радиально от основания к темени, как к центру. Сосуды своей адвентицией связаны с фиброзными волокнами и при ранениях зияют, что приводит к обильному кровотечению. Венозная система свода черепа
Венозная система свода черепа хорошо развита и располагается в три этажа.
1. Первый этаж — представлен подкожными венами головы, которые сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от них совершается во внутреннюю яремную вену и, в частности, в лицевую и занижнечелюстную вены, а также в наружную яремную вену.
2. Второй этаж — диплоэтические вены, которые располагаются в губчатом веществе плоских костей черепа. До полного окостенения швов диплоэтические вены выражены слабо и ограничены пределами одной кости.
3. Третий этаж — представлен внутричерепными венозными синусами твердой оболочки головного мозга.
Все три этажа соединены между собой эмиссарными венами. Наиболее крупные эмиссарные вены, располагающиеся в затылочной, теменной и сосцевидной областях, проходят через небольшие отверстия в костях. При развитии нагноительных процессов в области головы возникает опасность вовлечения в воспалительный процесс вен подкожной клетчатки. Это приводит к их септическому тромбозу и ретроградному току инфицированной крови к синусам твердой оболочки с последующим их тромбозом, развитием остеомиелита, менингита, менингоэнцефалита.
Особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа
Всего десять артерий кровоснабжают мягкие ткани головы.
Они составляют три группы:
передняя группа – aa. supraorbitalis, supratrochlearis из системы a. carotica interna;
боковая группа – a. temporalis superficialis и a. auricularis posterior из a. carotica externa;
задняя группа – a. occipitalis из a. carotica externa.
Все артерии, участвующие в кровоснабжении мягких по- кровов черепа, широко анастомозируют между собой с обеих сторон. Всвязи сэтим, при ранениях мягких тканей свода чере- па пережатие ствола артерии не приводит к полной остановке кровотечения. С другой стороны, хорошее артериальное крово- снабжение мягких покрововголовы ведет к быстрому заживле- нию ран. Кровеносные сосуды областей располагаются в под- кожнойклетчатке и направляются радиально от основания к те- мени, как к центру. Сосуды своей адвентицией связаны с фиб- рознымиволокнами и при ранениях зияют, что приводит к обильному кровотечению.
Венозная система свода черепа
Венозная система свода черепа хорошо развита и распола- гается в три этажа.
Первый этаж – представлен подкожными венами головы, которые сопровождают одноименные артерии. Веноз- ный отток от них совершается во внутреннюю яремную вену и, в частности, в лицевую и занижнечелюстную ве- ны, а также в наружную яремную вену.
Второй этаж – диплоэтические вены, которые распола- гаются в губчатом веществе плоских костей черепа. До полного окостенения швов диплоэтические вены выра- жены слабо и ограничены пределами одной кости.
Третий этаж – представлен внутричерепными венозными синусами твердой оболочки головного мозга.
Все три этажа соединены между собой эмиссарными вена- ми. Наиболее крупные эмиссарные вены, располагающиеся в за- тылочной, теменной и сосцевидной областях, проходят через небольшие отверстия в костях. При развитии нагноительных процессов в областиголовы возникает опасность вовлечения в
воспалительный процесс вен подкожнойклетчатки. Этоприво- дит к их септическому тромбозу и ретроградному току инфици- рованной крови к синусам твердойоболочки с последующим их тромбозом, развитием остеомиелита, менингита, менингоэнце- фалита.
Особенности мозгового отдела головы у новорожденных и детей
Голова новорожденного составляет1/4 от общей длины всего тела. Формаголовы новорожденного имеет ряд особенно- стей вследствие преобладания развития мозгового черепанад лицевым. Значительно выступают лобные и теменные бугры, затылочная кость, челюсти развитыслабо. Скопление жировойклетчатки в височных областях, в области щек(жировой комок Биша) придают голове новорожденногоокруглую форму. Влобно-теменно-затылочной области у новорожденных и детей младшего возраста подкожная клетчатка хорошо выражена. Со- единительнотканные перемычки между кожей и сухожильнымшлемом слабо развиты. Кости черепа тонкие, эластичные и под- вижные до3-4 лет. Передний родничок у новорожденного имеет размеры1,5х2 см, на месте затылочного и заднебоковых род- ничков прощупываются податливые костные края. Кначалу второго года жизни ребенка родничкиполностью зарастают и формируются костные швы, толщина костей увеличивается. Чем меньше возраст ребенка, тем слабее развиты диплоэтиче- ские вены и эмиссарии. Лишь к9 годам значительно увеличива- ется сеть диплоэтических вен, а также вен эмиссарий.
Сосцевидный отросток у новорожденного слабо развит. Он становится заметным на2-м году жизни иимеет вид небольшо- го выступа. Формирование отростка связано с функцией груди- но-ключично-сосцевидной мышцы. В раннем детском возрасте отростокимеет диплоэтическое строение.
Венозные синусы у детей имеют ряд анатомических осо- бенностей. До3-5-летнего возраставерхний сагиттальный синус в передних отделах узкий, стенки его тонкие. Субарахноидаль- ные пространства головного мозга и базальные цистерны отно- сительно широкие.
ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ СВОДА ЧЕРЕПА
1. Поверхностное расположение артерий в подкожной клетчатке, над апоневрозом — обильное кровотечение поверхностных ран;
2. Восходящий ход артерий — основание лоскута мягких тканей, например при костно-пластической трепанации, должно быть обращено книзу;
3. Радиальное направление артерий относительно верхней точки головы (макушки) — учитывается при планировании хирургических разрезов;
4. Стенки артерий (адвентиция) прочно фиксированы к соединительно-тканным перемычкам между кожей и сухожильным шлемом — кровотечение обильное, самостоятельно не останавливается, т.к. просвет сосудов зияет и не спадается.
5. «Богатая» сеть артериальных анастомозов между ветвями наружной и внутренней сонных артерий, соединяющих сосуды обеих сторон свода черепа — поддержание достаточного кровоснабжения, даже при повреждении крупных сосудов или при их лигировании, условия для хорошего заживления ран.
ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ
1. Наличие трех венозных систем:
— внечерепные (вены мягких тканей);
— черепные (внутрикостные, диплоические вены);
— внутричерепные (венозные синусы, внутримозговые вены).
2. Наличие анастомозов между внечерепными (поверхностными) и черепными и внутричерепными (глубокими) венами:
— поддержание постоянства внутричерепного давления, регуляция оттока крови из полости черепа (дополнительный путь оттока крови при его затруднении по основному пути); — может способствовать распространению гнойной инфекции мягких тканей свода черепа и лица в полость черепа (с развитием синус-тромбоза, гнойного менингита, абсцесса мозга).
ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ
Синусы свода черепа:
— sinus sagittalis superior
— sinus sagittalis inferior
— sinus rectus; — sinus transversus
Синусы основания черепа:
— sinus cavernosus
— sinus sigmoideus
— sinus occipitalis и др.
С хирургической точки зрения,имеют значение (возможен доступ снаружи):
— sinus sagittalis superior
— sinus transversus
— confluens sinuum — синусный сток (проекция — protuberantia occipitalis externa) — место слияния sinus sagittalis superior et inferior, sinus transversus dexter et sinister, sinus occipitalis, rectus et v. cerebri magna.
Виды венозных анастомозов
1. Внутричерепная венозная система с венами свода черепа:
— v.v. emissariae — эмиссарные вены
v. emissarium parietale
v. emissarium mastoideum — наиболее крупная
v. emissarium condyloideum
v. emissarium occipitale
— v.v. diploicae — диплоические вены — анастомозируют с вне — и внутричерепными венами, соединяя их между собой
2. Внутричерепная венозная система с венами лица:
— через функционирующие венозные анастомозы
a) v. facialis v. angularis v. nasofrontalis v. ophtalmica superior sinus cavernosus
б) v. facialis plexus venosus pterygoideus v. ophtalmica inferior sinus cavernosus
в) v. facialis plexus venosus pterygoideus rete foraminis ovalis sinus cavernosus
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА
Поверхностная боковая область лица
2. Жировой комок щеки — corpus adiposum buссae
3. Клетчаточное пространство околоушной железы
Глубокая боковая область лица
4. Височно-крыловидное — spatium temporopterygoideum
5. Межкрыловидное — spatium interpterygoideum
6. Окологлоточное — spatium parapharyngeum
Клетчаточные пространства дна полости рта
— срединная клетчаточная щель
— медиальные клетчаточные щели (2)
— латеральные клетчаточные щели (2)
СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ СЛОЯХ СВОДА ЧЕРЕПА
Мягкие ткани
— пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа;
— последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами;
— наложение кровоостанавливающих зажимов c захватом апоневроза с последующим лигированием сосудов (специальные нейрохирурургические зажимы с заостренными концами).
Кость
— тампонада марлевым тампоном с горячим физ. раствором или кусочком мышцы (тромбирование диплоических вен);
— разрушение костных балок кровоостанавливающим зажимом или кусачками Люэра;
— втирание в поперечный срез кости восковой пасты (парафин, воск, вазелин) для закрытия просвета диплоических вен
— «шпаклевка» среза кости смесью костных опилок с кровяными сгустками или гемостатической губкой.
Синусы твердой мозговой оболочки
— сосудистый шов на линейную рану небольших размеров;
— пластика дефекта синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой фасции бедра;
— тампонада просвета синуса пучком кетгута, мышцей, губкой;
— перевязка (лигирование) концов синуса (при полном его разрыве) с перевязкой вен, впадающих в поврежденный участок синуса.
Мозг (сосуды)
— коагуляция
— клипирование
— временная тампонада влажными марлевыми турундами и кусочками гемостатической губки
— иногда заполнение раневого канала смесью фибриногена и тромбина.
ЭТАПЫ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН СВОДА ЧЕРЕПА при проникающих ранениях
1. Иссечение мягких тканей краев раны (экономное)
2. Удаление инородных тел, сгустков крови
3. Обработка кости (удаление свободно лежащих, не связанных с надкостницей фрагментов)
4. Обработка (экономное иссечение) раны твердой мозговой оболочки
5. Обработка раны мозга (бережное отношение к ткани мозга и тщательная остановка кровотечения)
6. Зашивание раны
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА
-Сложный рельеф костей лицевого скелета
-Наличие клетчаточных пространств и инфицированных ротовой и носовой полостей с придаточными воздухоносными пазухами
-Особенности кожи лица
— защитный слой, но также определяет эстетическую характеристику лица (необходимость максимального сохранения или восстановления при операциях)
— разные строение и толщина в разных отделах лица – возможность деформации мягких тканей, образования грубых рубцов, нарушения мимики при перемещениях кожи при подтяжках
— наличие большого количества кровеносных сосудов, нервных окончаний, сальных и потовых желез – очень высокая способность к заживлению и устойчивость к инфекции (возможность наложения первичного шва)
— прикрепление к коже мимических мышц
-Необходимо соблюдение косметических требований
-Необходимо учитывать при разрезах
— положение ветвей лицевого нерва
— место выхода кожных ветвей тройничного нерва
Должна проводиться:
-в наиболее ранние сроки (до 24 часов);
-одномоментно и исчерпывающе;
-сразу в объеме первично-восстановительной операции, что улучшает эстетический и функциональный результат;
без иссечения краев раны (или экономное иссечение)
Необходимо «щадящее» отношение к тканям:
-не использовать «грубые» удерживающие и режущие инструменты;
-тщательность гемостаза;
-применять тонкие шовные нити (5/0 – 6/0);
-аккуратно и строго послойно накладывать швы;
-тщательная адаптация краев раны;
-производить мобилизацию краев раны для устранения натяжения.
Оптимальный эстетический результат:
-наложение внутрикожного или чрескожного непрерывного шва;
-шовный материал – современные синтетические нити (мерсилен, пролен, этилен и др.), не вызывающие воспалительной реакции и способствующие формированию тонких, подвижных рубцов.
12.ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) — вскрытие полости черепа
-При первичной хирургической обработке раны свода черепа
-Оперативный доступ при хирургическом вмешательстве на головном мозге, внутричерепных кровеносных сосудах
Оперативные доступы к костям свода черепа
-лоскутные
-линейные:
-сагиттальный;
-битемпоральный;
-биаурикулярный
Способы трепанации черепа
— резекционный
— костно-пластический
Способы костно-пластической трепанации
(в зависимости от техники выкраивания лоскутов)
однолоскутная (по Вагнер-Вольфу)
— лоскут состоит из кожи, подкожной клетчатки, сухожильного шлема и кости с надкостницей
двулоскутная (по Оливекрону)
— первый лоскут — кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем;
— второй лоскут — кость с надкостницей
Однолоскутная трепанация
Преимущество:
— относительная быстрота формирования лоскута
Недостатки:
— возможность сдавления питающих лоскут сосудов при перегибе толстой ножки
— технические трудности при выпиливании костного фрагмента
Двулоскутная трепанация
Преимущество:
— большая свобода действий при выкраивании костного лоскута;
— позволяет сделать более ши рокое отверстие;
— устраняет опасность ущемления мягких тканей лоскута
Недостатки:
— более трудоёмкий способ
— требует большего времени для выполнения
14.Этапы костно-пластической трепанации черепа (по Оливекрону)
1.Разрез мягких тканей. Выкраивание кожно-апоневротического лоскута
2. Выкраивание костно-надкостничного лоскута
3. Рассечение твердой мозговой оболочки (крестообразный разрез, в виде лоскута)
4. Выполнение оперативного приема на мозге или сосудах
5. Ушивание твердой мозговой оболочки
6. Зашивание операционной раны
Дата добавления: 2015-12-01 ; просмотров: 3321 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ