Отечно инфильтративные изменения мягких тканей узи

Ультразвуковое исследование при раке молочной железы (часть 1)

В числе факторов риска злокачественных образований грудных желез первые места занимают искусственный аборт, гинекологические заболевания и генетическая обусловленность. До проведения УЗИ молочных желез могут быть различные жалобы, которые часто имеют место при присутствии ограниченных уплотнений в груди, которые определяются при самостоятельной пальпации. Нередко пациенты, обратившие внимание на увеличение лимфатических узлов, предъявляют сочетанные жалобы на наличие местного уплотнения, часто в сочетании с болезненностью.
До проведения ультразвукового исследования проводиться визуальный осмотр, который включает оценку цвета кожных покровов, наличие «апельсиновой корки» кожи, ее морщинистости над измененной зоной, втяжение соска. Обычно покраснение кожи асимметрично увеличенной молочной железы у молодой женщины в период лактации свидетельствует в пользу острого мастита, а синюшный оттенок цвета кожи с ее морщинистостью у женщины в менопаузе имеет место при инфильтративной маститоподобной форме рака. Втяжение соска может быть связано как дисфункцией мышцы вокруг соска, так и опухолью позадисосковой зоны. Местное стягивание кожи в верхнелатеральном квадранте часто происходит в результате инфильтративной формы рака грудной железы с вовлечением в процесс кожи.

До проведения УЗИ, пальпация грудных желез и регионарных зон лимфоттока имеет важное значение для выявления или же обоснованного подозрения на наличие объемного образования в них. Примерно у 60% женщин при пальпации структура железы не отвечает фазе менструального цикла и или возрасту женщины, при этом регистрируются клинические проявления диффузного фиброаденоматоза. Нередко пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Над измененными участками кожа может не растягиваться, если опухолевый процесс захватывает премаммарную зону.
В данный момент в Красноярске ультразвуковая диагностика и рентгеновская маммография являются основными методами инструментальной диагностики опухолей грудных желез. У различных пациентов тот или другой метод может иметь приоритет, но их сочетанное применение повышает эффективность диагностики. Например, к неоспоримым преимуществам рентгеновской маммографии в выявлении злокачественных опухолей могут относиться:

исследование крупной грудной железы с большим количеством жировой клетчатки;
возможность выявления непальпируемых образований;
визуализация микрокальцинатов в виде скопления, при отсутствующем солидном компоненте; в виде локальной тяжистой перестройки структуры;
диагностика внутрипротокового рака малых размеров при проведении дуктографии.

Основными недостатками рентгеновской маммографии являются:

наличие противопоказаний женщинам до 35 лет, при беременности и лактации;
диагностика патологий рентгенологически «плотных», состоящих из железистой ткани желез, поскольку в них при раке не выявляются маленькие опухоли, затруднительна дифференциальная диагностика узловых форм дисгормональных гиперплазий и рака молочной железы у молодых женщин;
невыполнимость достоверной дифференциации кисты и солидных образований;
особая сложность дифференциальной диагностики узловых форм дисгормональных гиперплазий и рака грудной железы.

Неинвазивность, возможность неоднократного исследования молочной железы в любом возрасте, большое разрешение современных высокочастотных датчиков для исследований рентгенологически «плотных» желез, использование допплеровских методов и эластографии являются превосходством УЗИ перед рентгеновской техникой. Ультразвуковая маммография включает:

Исследование в серошкальном режиме для выявления и оценки локальных нарушений структуры;
Оценку степени васкуляризации измененных участков с помощью допплеровских методик;
При необходимости проведение тонкоигольной пункционной биопсии под контролем УЗИ со следующим гистологическим исследованием полученного материала;
В сомнительных случаях проведение динамического исследования с коротким интервалом.

Как УЗИ выявляет рак молочной железы?

На УЗИ молочных желез в Красноярске мы часто сталкиваемся с распространенным злокачественным образованием, которым является рак. Это то заболевание, с которым дифференцируют все доброкачественные изменения в молочной железе. При опасении на наличие злокачественного образования на УЗИ молочных желез необходимо оценить его контуры, эхоструктуру, место расположения, количество, размеры и форму, дополнительные акустические эффекты, затем оценить состояние протоков и окружающих тканей, в том числе кожные изменения, а также наличие и выраженность васкуляризации. По нашим данным, наиболее типичными знаками для злокачественности опухолевого образования грудной железы являются: неровные контуры с нечеткими границами более чем в 60%, формы распределены равномерно на одну треть случаев (амебообразная, округлая или неправильная). Ориентация образования на УЗИ чаще бывает неопределенная (60%), чем вертикальная (30%) или горизонтальная (10%). Внутренняя эхоструктура в двух третьих случаев гипоэхогенная однородная и в одной третьи случаев неоднородная. Локальная компрессия в 80% случаев не изменяет форму образования, а в половине случаев изменяется состояние кожи над очагами. Можно также в 75% ультразвуковых исследований определить сосудистый рисунок с беспорядочным распределением цветных сосудистых сигналов внутри опухоли.
Наиболее типичной локализацией рака грудной железы является верхненаружной квадрант, в котором на УЗИ регистрируется до 50% всех образований. Такая частота поражения этой области скорее связана с большой концентрацией терминальных млечных протоков. Локализация злокачественных опухолей в других квадрантах выявляется в следующем порядке: позадисосковая зона — 17%; верхний внутренний квадранты — 15%; нижний наружный квадрант — 10%; нижний внутренний квадрант — 5%.

Отечно-инфильтративная и узловая форма рака при ультрасонографии

Различают диффузную (отечно-инфильтративную) и узловую формы рака грудной железы. Отечно-инфильтративная форма рака является следствием инфильтрации опухолевыми клетками лимфатических сосудов грудной железы. Эта форма может возникать при любом из типов рака грудной железы и имеет весьма плохой прогноз. Внешние проявления отечно-инфильтративной формы выражаются покраснением и уплотнением кожи, которая делается похожей на лимонную корочку. При УЗИ молочных желез определяется утолщение кожных покровов, повышение эхогенности подлежащей жировой клетчатки и визуализируется сеть гипоэхогенных, параллельных и перпендикулярных коже трубчатых структур (расширенных и инфильтрированных лимфатических сосудов). На УЗИ имеет место изменения с повышением эхогенности паренхимы грудной железы с неопределенной дифференциацией ее внутреннего состава. Дистальные акустические тени могут скрывать образования, которые расположены ниже. Ультразвуковая картина отечно-инфильтративной формы рака молочной железы очень схожа с диффузной формой мастита.
Диффузную или отечно-инфильтративную форму рака грудной железы еще называют маститоподобной. В таких случаях данные УЗИ могу быть схожими со смешанной формой мастита. При этом кожа железы умеренно утолщена, определяется большой участок поражения неправильной формы, чаще пониженной эхогенности, иногда кистоподобной.
При диффузной форме рака цветное и энергетическое допплеровское картирование выявляют сосудистые сигналы, расположенные хаотично во всех квадрантах пораженной грудной железы на фоне расширенных лимфатических сосудов.
Узловая форма рака грудной железы на УЗИ может обнаруживаться в виде единичных или множественных узлов. Размеры опухоли обусловлены темпами роста и временем их выявления. Имеется особенность ультразвуковых срезов двух морфологических вариантов узловой формы раков грудной железы — четко отграниченных опухолей с экспансивным характером роста и плохо отграниченных раков (скиррозного или звездчатого) с инфильтративным типом роста. При экспансивном (раздвигающем) типе роста опухоли имеют правильную округлую или овальную форму, хорошо очерченные или немного размытые контуры. Опухоль проникает в окружающие ткани, при этом происходит их сжатие и деформация, но не разрушение.

Читайте также: Как защитить обувь из ткани

При ультразвуковых исследованиях при округлых и овальных формах контуры опухолей обычно бывают ровными во всех случаях. Границы опухолей при овальной форме чаще бывают четкими. В большинстве случаев, когда встречается округлая форма, а размеры опухоли не превышают 3 см, границы также бывают четкими. При увеличении размеров патологических образований четкость границ фиксируются неравномерно, так в некоторых срезах трудно визуализировать контуры либо из-за появления акустической тени, либо из-за отсутствия четкой дифференциации края опухоли.
При воздействии давлением датчиком на опухоль с экспансивным характером роста имеется минимальное изменение ее формы и симптом «соскальзывания» или смещение образования среди окружающих тканей, что не наблюдается при компрессии инфильтрирующих форм рака. При ультразвуковом исследовании ориентация длинной оси образования по отношению к ультразвуковому лучу. Наиболее часто обнаруживаемая ориентация опухоли при исследовании — неопределенная (60%), более редко встречается вертикальная ориентация (30%) и еще реже — горизонтальная (10%), которая определялась лишь при овальной форме злокачественного новообразования. На рентгеновской маммограмме узловая форма рака грудной железы определяется в виде образования неправильной формы, с нечетким контуром.
При изучении эхогенности опухолей выявлено, что наиболее часто наблюдается однородная структура. При проведении ультрасонографии необходимо помнить, что акустически гомогенная ткань патологического образования при раке молочной железы всегда бывает гипоэхогенной по сравнению с окружающей паренхимой. При этом тенденция к неоднородности внутри опухоли появляется по мере увеличения размеров образования. Так, для опухолей размером до 4 см более характерна однородная их структура, более 5 см — неоднородная.
Узловые формы хорошо отграниченных раков содержат медуллярный, муцинозный, папиллярный, ряд протоковых раков и саркомы. На ультразвуковом исследовании видно, как эти опухоли в процессе своего роста сдавливают окружающие ткани, но они практически не вызывают или вызывают минимальные фиброзные изменения окружающих тканей. На УЗИ молочной железы структура может быть различной и меняется от наличия участков некроза, фиброза, кальцинатов, опухолевых сосудов. С помощью эхографии трудно отличить эти хорошо отграниченные раки от доброкачественных солидных образований.
Медуллярный рак имеет высокую степень клеточной дифференцировки и является специфическим типом протокового рака. Он наблюдается во всех возрастных группах. В характерных случаях в опухоли имеются крупные клетки с атипичными ядрами, частыми митозами. Эти клетки лежат близко друг к другу без образования железистых структур и охвачены воспалительной инфильтрацией.

УЗИ молочной железы при медуллярном раке

Медуллярные раки имеют округлую или дольчатую форму кистозно-солидного строения, хорошо отделены от окружающих тканей, не имеют капсулы. По мере роста медуллярного рака формируются анэхогенные зоны некроза с участками организовавшихся и свежих кровоизлияний. Часто на УЗИ выявляется анэхогенный ободок, который по данным морфологической оценки отвечает за место активного опухолевого роста. Дистальное усиление связано с наличием большего количества солидного компонента опухоли с меньшим содержанием (менее 25%) соединительнотканных структур. При увеличении размеров опухоли кпереди от образования может появиться широкий ободок повышенной эхогенности. При больших размерах опухоль закрепляется к передней грудной стенке, может изъязвляться. Опухоль маленьких размеров клинически похожа на фиброаденому. Кроме того, надо помнить, что медуллярные раки при ультразвуковом исследовании молочных желез не часто обнаруживаются после менопаузы.

Возможности ультразвуковой диагностики острого парапроктита. Клиническое наблюдение

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез 2.

Острый парапроктит является самым распространенным заболеванием в практике неотложной хирургической колопроктологии. Пациенты этой группы составляют около 1 % всех госпитализированных в различные стационары хирургического профиля и 5 % среди страдающих заболеваниями ободочной и прямой кишки [4]. В числе острых гнойных поражений аноректальной зоны частота острого парапроктита приближается к 45 % [5]. Острый парапроктит распространен повсеместно и на протяжении многих десятилетий является предметом оживленных дискуссий на страницах отечественной и зарубежной литературы. Наиболее часто обсуждаются ишиоректальные, пельвиоректальные, ретроректальные и подковообразные гнойники, встречающиеся, по разным данным, с впечатляющим размахом: от 5 до 58 % случаев острого парапроктита [6, 7]. Развитие острого парапроктита обусловлено рядом предрасполагающих факторов, таких как: ослабление иммунитета вследствие сопутствующей острой или хронической инфекции, сосудистые изменения вследствие сахарного диабета, желудочно-кишечные расстройства, наличие геморроя, анальной трещины, криптита [1, 3, 8].

В настоящее время в клинической практике используется классификация, подразделяющая острый парапроктит по характеру возбудителя, локализации поражения, локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления, по характеру гнойного хода. Классификация применяется для определения тяжести поражения и выбора метода лечения [3, 9]. В клинической практике данная классификация чаще всего используется в следующем виде (табл.).

Читайте также: Ткани для славянского костюма

Аэробный.
Анаэробный: клостридиальный, неклостридиальный.

Подкожный.
Подслизистый.
Межмышечный.
Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный).
Тазово-прямокишечный: пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный.

Задний.
Передний.
Боковой.

Интрасфинктерный.
Транссфинктерный.
Экстарсфинктерный.

В последние годы все большее применение для топографической характеристики острого парапроктита находит ультразвуковая (УЗ) диагностика. По сравнению с огромным числом УЗ-исследований различных органов и систем опыт их применения в колопроктологии представлен достаточно скромно как в отечественной, так и зарубежной литературе [10, 11].

УЗИ позволяет оценить локализацию, размер, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс стенки прямой кишки и волокон наружного сфинктера, глубину расположения патологического очага от кожных покровов [10, 12, 13]. Информативность УЗ-исследования в определении острого парапроктита составляет 80-89 % [10, 12, 13].

Материал и методы

Исследование проводится на ультразвуковых аппаратах с использованием линейных и полостных датчиков в режиме серойшкалы и УЗ-ангиографии транспромежностным доступом или трансректально/ трансвагинально.

При исследовании транспромежностно линейный датчик устанавливают на перианальную область и полипозиционно исследуют стенки анального канала, подкожно-жировую клетчатку и мышцы промежности.

При исследовании трансректально (ТРУЗИ) больному, лежащему на левом боку, в анальный канал вводят полостной датчик на расстояние до 8 см с предварительно надетым на него резиновым баллончиком и откачанным из него воздухом. Через переходник баллончик заполняют дистиллированной водой (30-50 мл), что обеспечивает хорошую проводимость УЗ-луча. Датчиком осуществляют вращательные движения по часовой стрелке и проводят линейное УЗ-сканирование путем получения продольных сечений анального канала, вращая датчик. Точность УЗ-исследования достигает 90 % 15.

Д.Ю. Филлипов [19], L. Stewart и соавт. [20] пришли к заключению, что эндоректальная сонография позволяет с большей надежностью определить характер патологических изменений в клетчаточных пространствах и провести дифференциальную диагностику острого парапроктита с заболеваниями соседних органов. Чувствительность и специфичность метода, по данным Д.Ю. Филлипова [19], составили 89 и 80 % соответственно, а общая точность — 86 %. L. Stewart и соавт. указывают, что предоперационные данные сонографии были подтверждены на операции в 85 % наблюдений [20].

Клиническое наблюдение

Пациентка А., 43 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в области заднего прохода, появление болезненного уплотнения в области ануса. Вышеуказанные жалобы беспокоили пациентку в течение недели. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые — бледно-розовой окраски. Дыхательных, гемодинамических нарушений нет. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс — 72 уд/мин, ритмичный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул регулярный, оформленный. Дизурии нет. Status localis: при пальпации в подкожной клетчатке левой ягодицы определяется инфильтрат неправильной формы размером 4×2 см, туго-эластической консистенции, болезненный при пальпации, кожа над ним не изменена. При пальцевом исследовании прямой кишки на 2-3 часах по условному циферблату в дистальной трети анального канала в рубцах нечетко определяется воронкообразное втяжение (внутреннее свищевое отверстие?). Пациентке установлен клинический диагноз: «острый подкожный парапроктит».

При УЗ-исследовании мягких тканей промежности выявлено: в перианальной области слева в проекции пальпируемого уплотнения на 2-3 часах по условному циферблату ближе к анальному каналу на глубине 0,6 см от поверхности кожи определяется гипоэхогенное жидкостное образование с четкими неровными контурами с наличием неоднородного гиперэхогенного подвижного содержимого размером 3,9×2,1×1,9 см, объемом 8,24 мл с утолщенными до 0,3 см стенками. Описываемое образование прилежит к передне-боковой утолщенной стенке анального канала, нечетко от нее дифференцируется (см. рис. 1, а, б). По периферии образования — выраженная сосудистая реакция (см. рис. 1, в). По периферии образования ближе к ягодичной области — формирующийся свищевой ход размером 1,3×0,6×0,6 см (см. рис. 1, г).

а, б) В-режим. В перианальной области слева на глубине 0,6 см от поверхности кожи определяется гипоэхогенное жидкостное образование с четкими неровными контурами с наличием неоднородного гиперэхогенного подвижного содержимого размером 3,9×2,1×1,9 см, объемом 8,24 мл с утолщенными до 0,3 см стенками. Описываемое образование прилежит к передне-боковой утолщенной до 1,0 см стенке анального канала, нечетко от нее дифференцируется (стрелки).

в) Режим ЦДК. В подкожно-жировой клетчатке по периферии образования отмечается обогащение сосудистого рисунка.

г) В-режим. По периферии образования ближе к ягодичной области — формирующийся свищевой ход размером 1,3×0,6×0,6 см (стрелки).

При ТРУЗИ передняя стенка анального канала утолщена до 1,3 см, неоднородной структуры, сниженной эхогенности; задняя стенка утолщена до 0,8 см, несколько неоднородной структуры, умеренно сниженной эхогенности. Сосудистый рисунок в передней стенке умеренно обогащен.

Пациентке по экстренным показаниям было выполнено оперативное вмешательство в объеме вскрытия и дренирования подкожного острого парапроктита.

В послеоперационном периоде больной проводилась антибактериальная терапия, выполнялись ежедневные перевязки (промывание раны растворами антисептиков, наложение повязок с мазями на водо- и жирорастворимой основе).

При контрольном исследовании через 3 дня после оперативного вмешательства: описываемое гипоэхогенное жидкостное образование с четкими неровными контурами с наличием неоднородного гиперэхогенного подвижного содержимого уменьшилось в размере до 2,4×1,7×1,8 см и объеме до 3,84 мл (рис. 2, а, б). В подкожно-жировой клетчатке по периферии гипоэхогенного образования отмечается уменьшение степени выраженности сосудистой реакции (рис. 2, в). Описываемый свищевой ход уменьшился в размере до 1,1×0,2×0,5 см (рис. 2, г).

Читайте также: Джинсы из очень плотной ткани

а, б) В-режим. Описываемое гипоэхогенное жидкостное образование с четкими неровными контурами с наличием неоднородного гиперэхогенного подвижного содержимого уменьшилось в размере до 2,4×1,7×1,8 см, до объема 3,84 мл (стрелки).

в) Режим ЦДК. Через 3 дня после оперативного вмешательства. В подкожно-жировой клетчатке по периферии гипоэхогенного образования отмечается уменьшение степени выраженности сосудистой реакции.

г) В-режим. Через 3 дня после оперативного вмешательства. Описываемый свищевой ход уменьшился в размере до 1,1×0,2×0,5 см (стрелки).

При контрольном УЗ-исследовании через 14 дней после оперативного вмешательства: описываемое гипоэхогенное жидкостное образование с четкими неровными контурами уменьшилось в размере до 1,1×0,6×0,8 см и объеме до 0,29 мл (рис. 3, а, б). Сосудистая реакция в подкожно-жировой клетчатке не определяется (рис. 3, в). Свищевой ход визуализируется нечетко, уменьшился в размере до 0,8×0,2×0,4 см (рис. 3, г).

а, б) В-режим. Через 14 дней после оперативного вмешательства. Гипоэхогенное жидкостное образование с четкими неровными контурами в перианальной области уменьшилось в размерах до 1,1×0,6×0,8 см, объемом 0,29 мл (стрелки).

в) Режим ЦДК. Через 14 дней после оперативного вмешательства. Сосудистая реакция в подкожно-жировой клетчатке не определяется.

г, д) В-режим. Через 14 дней после оперативного вмешательства. Свищевой ход визуализируется нечетко, уменьшился в размере до 0,8×0,2×0,4 см (стрелки).

Через 3 месяца при контрольном осмотре больная жалоб не предъявляла. Status localis: на 1-2 часе по условному циферблату на расстоянии 2,0 см от края ануса определяется линейный послеоперационный рубец без признаков воспаления. При пальцевом исследовании прямой кишки на 2-3 часах в дистальной трети анального канала определяются рубцовые изменения (облитерированное внутреннее свищевое отверстие?).

При контрольном УЗ-исследовании: описываемое ранее жидкостное образование в подкожно-жировой клетчатке четко не визуализируется, в его проекции — умеренная неоднородность ткани без четких очаговых изменений (рис. 4, а). Сосудистый рисунок в подкожно-жировой клетчатке в данной проекции не обогащен (рис. 4, б).

а) В-режим. Описываемое ранее жидкостное образование со свищевым ходом в подкожно-жировой клетчатке четко не визуализируется, в его проекции — умеренная неоднородность ткани без четких очаговых изменений.

б) Режим ЦДК. Сосудистый рисунок в подкожно-жировой клетчатке в данной проекции не обогащен.

Заключение

Таким образом, УЗ-исследование перианальной области при остром парапроктите позволяет определить локализацию, размеры гнойника, характер и количество содержимого гнойной полости, глубину расположения патологического очага от кожных покровов, инфильтрацию подкожной клетчатки, наличие свищевых ходов и дополнительных гнойных затеков, что имеет особо важное значение для установления диагноза с последующим выбором объема лечения.

Литература

Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. М.: Медицина 1981. 208 с.
Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство БИНОМ 2011. С. 473-477.
Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра 2012. 596 с.
Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Чернов А.А. Основы колопроктологии для врача общей практики: монография. Самара, РФ: Офорт 2009. 218 с.
Акопян А.С. и др. Улучшение результатов лечения больных острым парапроктитом // Сб.: Проблемы колопроктологии. М., 2002. Вып. 7. С. 24-28.
Слесаренко С.С., Федоров В.Э. Результаты хирургического лечения острого парапроктита // Сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. М., 2005. Вып. 8. С. 125-126.
Vasilveski C.A. Anorectal abscesses and fistulas. In: Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H., Wexner S.D., eds. The ASCRS Textbook of Colorectal Surgery. New York: Springer. 2007. Р. 192-214.
Болквадзе Э.Э. Cложные формы острого парапроктита. Обзор литературы // Колопроктология. 2009. 27 (1). С. 38-46.
Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство 2006. 430 с.
Орлова Л.П. Ультрасонография в диагностике заболеваний прямой кишки и параректальной области: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 1992. 44 с.
Santoro G.A., Di Falco G. Benign Anorectal Diseases. Diagnosis with Endoanal and Endorectal Ultrasound end New Treatment Options // Springer-Verlag Italia. 2006. 404 p.
Santoro G.A., Fortling B. The advantages of volume rendering in three-dimensional endosonography of the anorectum // Dis Colon Rectum. 2007. 50. Р. 359-368.
Toyonaga T., Tanaka Y., Song J.F. et al. Comparison of accuracy of physical examination and endoanal ultrasonography for preoperative assessment in patients with acute and chronic anal fistula // Tech Coloproctol. 2008. 12. Р. 217-223.
Buchanan G.N., Bartram C.I., Williams A.B., Halligan S., Cohen C.R. Value of hydrogen peroxide enhancement of three-dimensional endoanal ultrasound in fistulainano // Dis Colon Rectum. 2005. 48. Р. 141-147.
West R.L., Zimmerman D.D., Dwarkasing S. et al. Prospective comparison of hydrogen peroxide-enhanced three-dimensional endoanal ultrasonography and endoanal magnetic resonance imaging of perianal fistulas // Dis Colon Rectum. 2003. 46. Р. 1407-1415.
Shobeiri S.A. Practical pelvic floor ultrasonography. A multicompartmental approach to 2D/3D/4D ultrasonography of Pelvic floor // Springer Science+Business Media New York 2014.
Pescatori M., Regadas F.S.P., Regadas S.M.M., Zbar A.P. Imaging atlas of the pelvic floor and anorectal diseases // Springer-Verlag Italia 2008.
Tonolini M., Maconi G. Imaging of perianal inflammatory diseases // Springer-Verlag Italia 2013.
Филлипов Д.Ю. Ультрасонография в диагностике острого парапроктита. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. 25 с.
Stewart L.K., McGee J., Wilson S.R. Transperineal and transvaginal sonography of perianal inflammatory disease // Аm. J. Roentgenol. 2001. V. 177 (3). P. 627-632.

УЗИ сканер HS60

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом