Патологические изменения тканей дистрофического или язвенно некротического характера

Существует особый вид рубцов — рубцы растяжения кожи — стрии. Это полосы разного цвета: желтые, розовые, ярко-красные, бесцветные, иногда с перламутровым оттенком. Они располагаются на животе, плечах, бедрах, пояснице, молочных железах. У здоровых стрии бывают после беременности (живот, бедра, молочные железы), в период полового созревания у девушек и юношей, при быстротечном ожирении. Возникают они также при эндокринопа-тии (синдром Иценко—Кушинга, гиперфункция надпочечников), при истощении, голодных отеках, синдроме Марфана, инфекционных заболеваниях, дегенеративных заболеваниях позвоночника.

Рубцы любого происхождения необходимо пропальпировать поверхностным поглаживанием, ощупыванием и захватыванием области рубца в складку. Рубец, возникший после нарушения целостности кожи, чаще воспринимается как безболезненное смещаемое уплотнение. Рубцы после ожогов имеют большую площадь с неровными краями и неровной поверхностью, такая кожа в складки берется с трудом. Рубцы растяжения (стрии) пальпаторно воспринимаются как участки более нежной, чем окружающая ткань, безболезненной, легко захватываемой в складки кожи.
При осмотре кожи и слизистых необходимо обратить внимание на их целостность, при определенных условиях возможно появление трещин, язв, пролежней.

Трещина — это линейный надрыв тканей, возникающий при избыточном натяжении из-за чрезмерной сухости кожи и слизистых, потере эластичности тканей или воспалительной инфильтрации. Трещины возникают в местах естественных складок — в углах рта, за ушными раковинами, в межпальцевых, пахово-бедренных, межягодичных складках. Они бывают и в других местах, подвергающихся травматизации, растяжению, избыточной сухости, нарушению трофики — ладони, пятки, подошвы, суставы, а также губы, соски, задний проход.

У здорового человека трещины возникают при плохом уходе за кожей — трещины у углов рта, в паховых и межпальцевых складках. Трещины на ладонях, подошвах, пятках бывают на фоне гиперкератоза у лиц физического труда, при длительном хождении без обуви или в плохой обуви, у длительно пребывающих в сухом климате, на солнце, на ветру. При недостаточном питьевом режиме возникают трещины губ, открытых частей тела. Трещины кожи и слизистых появляются при плохом питании, гиповитаминозах, нарушении водно-солевого режима, у больных тяжелыми заболеваниями, при отеках, грибковом и другом поражении кожи. Трещины бывают разных размеров и глубины. При поверхностных трещинах из них выделяется серозная жидкость, при глубоких — серозно-кровянистая жидкость или кровь. Возможно воспаление, нагноение трещин. Любые трещины болезненны.

Язва — это дефект кожи или слизистой и подлежащих им тканей, возникший на фоне нарушения процессов заживления. Язвы возникают под воздействием таких повреждающих факторов, как механический, термический, химический, радиационный, инфекционный, а также при расстройстве трофики. Локализация и количество язв может быть различно.

Пролежни — патологическое изменение тканей (кожа, слизистые оболочки, подлежащие ткани) дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие в местах длительного давления у лежачих больных, при тугом наложении повязки и гипса, давлении дренажной трубки, катетера, протеза. У лежачих больных они чаще локализуются на пяточных буграх, крестце и копчике, лопатках, затылочном выступе, поэтому эти места у тяжелых больных осматриваются врачом ежедневно.

Некроз мягких тканей: что собой представляет и как лечить

Некроз – заболевание, в результате которого вредные бактерии и микробы атакуют мягкие ткани и останавливают их жизнедеятельность. Такое состояние практически всегда является очень серьезным и требует длительного и качественного лечения в стационарной среде. Но перед тем, как приступать к терапии, необходимо провести детальное обследование больного, чтобы правильно поставить диагноз и установить причину появления заболевания.

Что собой представляет и как протекает болезнь

Некроз – одно из самых страшных заболеваний, при котором прекращается жизнедеятельность тканей, клеток и внутренних органов. Чаще всего к такому состоянию приводит деятельность вредоносных микроорганизмов, а также химические, механические и термические агенты, оказывающие разрушающее действие. Также болезнь может проявиться в результате сильных аллергических реакций или из-за проблем с кровообращением и сильным переохлаждением в этом участке. При сильном перегреве отмечается чрезмерный метаболизм, а в случае проблем с циркуляцией крови увеличивается вероятность появления некротического процесса.

Первыми признаками патологии является онемение, низкий порог чувствительности. В таком случае нужно сразу же обращаться за помощью к специалисту. Дополнительными симптомами является побледнение кожи, что связано с нарушением циркуляции крови. Спустя время кожные покровы могут стать нехарактерного оттенка – желтыми, серыми, зелеными или синими. В случае поражения ног, больной жалуется на быструю усталость при ходьбе, чувство холода и судороги. В результате этого образуются трофические язвы, которые не будут затягиваться и в скором времени приведут к омертвению тканей и кожи.

Все это в совокупности негативно отражается на работе центральной нервной системы, органов дыхания, почек и печени, общее состояние заметно ухудшается, ослабевает иммунитет, нарушается метаболизм, могут появиться заболевания крови.

Виды и формы некроза

Есть 2 основные формы патологии:

Сухой некроз. В медицине также называют коагуляционный. При нем происходит свертывание белка, который в скором времени становится похож на творожную массу. Кожа в проблемных местах станет желто-серой. При этой форме в месте, где происходит отторжение отмершей ткани, появляются язвочки, которые быстро превращаются в гнойники. После их вскрытия образуется свищ. На начальных этапах развития заболевания могут отмечаться следующие симптомы: повышенная температура тела, проблемы с функционированием проблемного органа.

Влажный некроз. Медицинский термин – колликвационный некроз. Проявляется активным увеличением мягких тканей. В местах погибших тканей происходит их разжижение, формируется гнилостная среда для распространения вредоносных микроорганизмов. В добавок появляется запах гнили, с которым невозможно ничего сделать, даже в случае проведения лечения. Такая форма болезни чаще затрагивает кожу, головной мозг и другие органы, в которых собирается много жидкости. При активном развитии болезни могут появиться осложнения. Если некроз поразил головной мозг, то не исключено, что пациент может потерять память.

Помимо форм есть и несколько видов:

пролежни – появляются у пациентов с лежачим образом жизни, которым не оказывают должного ухода;

гангрена – появляется после активно развивающегося некроза. Сопровождается омертвением кожи, слизистых оболочек, тканей мышц;

Читайте также: История появления шелковой ткани

инфаркт – выявляется тогда, когда внезапно перестает поступать кровь к определенному органу;

асептический – появляется при травме головки бедренной кости. Его симптомы – нестерпимые болевые ощущения в пораженном месте, невозможность самостоятельно передвигаться. Проявляются на 2-3 день после начала болезни;

фибриноидный – выявляется в стенках кровеносных сосудов.

Как лечить заболевание

Несмотря на всю серьезность заболевания, его можно успешно вылечить. Но этим должны заниматься только опытные специалисты в медицинских учреждениях. Терапия в общих чертах выглядит следующим образом:

некроз зубов и десен выявляется весьма оперативно, так как при нем появляются нестерпимые боли и неприятный запах изо рта. Пациентам назначают определенные лекарственные препараты, оказывающие антибактериальное и дезинфицирующее действие. В некоторых случаях поврежденные мягкие ткани приходится удалять путем хирургического вмешательства;

омертвение тканей внутренних органах. Довольно часто болезнь выявляется на последних стадиях. Даже при своевременном обращении к врачу часто ставят другой диагноз, так как симптомы данной патологии носят «смазанный» характер. В случае поражения поджелудочной железы не обходится без оперативного вмешательства. В запущенных случаях грозит летальный исход;

некроз печени. Если при своевременном обнаружении заболевания еще можно ограничиться медикаментозным лечением, то на более поздних этапах без операции не обойтись;

омертвение костной ткани. В большинстве случаев лечится хирургическим путем. Если некроз поразил тазобедренный сустав, то необходимо удалить проблемную область и прибегнуть к эндопротезу. При своевременном выявлении проблемы лечение практически всегда приносит благоприятный исход.

В случае неблагоприятного течения заболевания количество гнойников увеличивается, что в итоге может привести к сильным кровопотерям, увеличении очага. В результате начнется развитие сепсиса. В случае положительного исхода ткани начнут расплавляться, соединительные ткани прорастут в остатки омертвевших участков, с дальнейшим появлением шрама.

В любом случае, при появлении тревожных признаков не стоит их игнорировать или заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачам поможет избежать многих серьезных заболеваний и устранить их еще на начальных стадиях.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

© 2022. Интернет-аптека AptStore. Все права защищены
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Хирургия для медсестер (омертвления)

Некроз (nekrosis) — омертвение группы клеток, части или целого органа в живом организме. Разновидностью некроза является гангрена.
Некроз может возникнуть при повреждении ткани в результате воздействия факторов:
механического (травма),
температурного (ожог, отморожение),
химического (кислоты, щелочи),
лучистой энергии и патогенных микробов.

Некроз возникает при нарушении кровоснабжения ткани в результате сдавления, закупорки или длительного спазма питающих ее кровеносных сосудов, при заболеваниях обмена веществ и поражениях нервной системы.
Выделяют три группы причин некроза:
а) анатомические и физиологические особенности организма;
б) наличие инфекции;
в) влияние внешней среды.

Анатомо-физиологические особенности организма носят общий и местный характер. К общим относятся:

состояние реактивности организма,
тип нервной системы,
сердечная недостаточность,
гиповитаминозы,
болезни обмена веществ,
анемия.
нарушения общего состояния организма, вызываемые острой или хронической инфекцией, интоксикацией, истощением, содействуют развитию и распространению некротических процессов.

К местным условиям относятся:

особенности строения сосудистой системы,
наличие сосудистых анастомозов, коллатералей в области поражения,
темп развития нарушений кровообращения,
патологические изменения в сосудах,
наличие сдавливающей сосуд гематомы.

При нарушении кровообращения высокодифференцированные ткани погибают быстрее.

Некроз иногда наблюдается при неправильном наложении жгута, гипсовой повязки, ущемлении кишок в грыжевом кольце, завороте кишки, ущемлении геморроидальных узлов, вследствие давления опухоли, инородных тел, дренажей, а также при сильном натяжении краев кожи.
Сужение кровеносного сосуда вдвое уменьшает кровоток на 75%, сужение же просвета на 2/3 приводит к ограничению магистрального кровотока в 15-17 раз. При нарушении кровообращения ускоряет развитие и увеличивает распространение некроза тканей наличие инфекции и ее токсинов.

В возникновении некроза большое значение имеют физические факторы:

охлаждение области с нарушенным кровообращением, усиливая спазм сосудов, еще более нарушает кровообращение и содействует развитию некроза.
Чрезмерное согревание этой области повышает обмен веществ тканей, что в условиях недостаточного кровообращения может привести к ускорению некроза.
Воздействие на ткани и органы механической силы приводит к разрушению части или целых органов при размозжении, разрывах.
Действие на ткани температуры выше 60°С или ниже 5°С приводит к быстрой гибели, некрозу.
Крепкие растворы кислот, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы. Едкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей.

Гангрена (gangraina) — омертвение какого-либо участка тела или органа, характеризующееся распадом тканей с отложением пигментов крови, вследствие чего ткани имеют черную окраску. Чаще гангрена развивается в местах, наиболее удаленных от сердца (например, пальцы конечности), или в очагах с местным нарушением кровообращения, например в червеобразном отростке или легком.

По происхождению гангрены делят на неспецифические и специфические.
По степени поражения тканей гангрены бывают поверхностные, глубокие и тотальные.
По клиническому течению гангрены разделяют на сухие и влажные.

Неспецифические гангрены могут развиваться в результате длительного пребывания наложенного жгута; ранения крупного магистрального сосуда; травмы; нарушения трофики тканей (пролежни, трофические язвы); воздействия инфекции и ее токсинов; перевязки сосудов, тромбоза или эмболии крупного сосуда.
Специфические гангрены развиваются при атеросклерозе, сифилисе, диабете, отравлении спорыньей.
Дополнительно выделяют атеросклеротическую, или старческую, ювенильную, или спонтанную, и симметричную гангрену.
Также выделяются гангренозные дерматиты: а) гангрена кожи в результате инфицирования кожных покровов стрептококками, стафилококками и др.; б) гангрена кожи на фоне инфекционных заболеваний; в) гангрена кожи на фоне хронической инфекции; г) гангрена кожи при отравлении (углерода оксидом, свинцом, фосфором) и др.

Сухая гангрена
Развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения у истощенных, обезвоженных больных, при отсутствии воспалительного набухания тканей, чаще всего поражает конечности и обычно не прогрессирует.
Сухая гангрена может развиться и под влиянием физического или химического фактора, который, повреждая ткань, отнимает у нее влагу; например, действие раскаленного металла, электрического тока.
Клиника характеризуется сильными ишемическими болями дистальнее места закупорки сосуда. Пульс на периферических артериях не прощупывается. Конечность становится бледной и холодной. Теряется поверхностная и глубокая чувствительность, возникает ощущение онемения. Конечность становится бледной и холодной на ощупь. Кожа приобретает мраморный вид.
Чаще всего страдает и коллатеральный кровоток в результате спазма коллатеральных артериальных ветвей, что ускоряет и расширяет процесс некроза.
На границе омертвевших и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный вал, отграничивающий мертвые ткани. В этот период необходимо строгое соблюдение асептики, так как попадание гнилостной микрофлоры может вызвать переход сухой гангрены во влажную. Ткани постепенно высыхают. Условия для развития микроорганизмов в сухих тканях неблагоприятные.

Читайте также: Ткань christian lacroix belles rives fcl039 01

При сухой гангрене распада мертвых тканей почти не бывает, всасывание токсических продуктов незначительное. Это позволяет без угрозы для жизни больного выполнять операцию в более поздний период, когда отчетливо сформируется демаркационный вал. Если причиной образования гангрены явилось повреждение тканей, производят щадящую ампутацию по демаркационной линии. Если же причиной образования гангрены явилось нарушение артериального кровообращения, ампутацию конечности выполняют значительно проксимальнее. Отграничить жизнеспособные ткани от омертвевших помогает метод интраоперационного окрашивания — пораженные ткани не прокрашиваются.

Влажная гангрена
Влажная (гнилостная) гангрена чаще развивается при закупорке сосудов, спазме или анатомическом нарушении стенки, ранениях сосудов. Развитию гангрены способствуют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность.
Патогенез влажной гангрены — к еще не высохшей омертвевшей ткани присоединяется гнойная или гнилостная инфекция. Мертвые ткани являются питательной средой для инфекции, она бурно развивается, что приводит к распространению процесса. В результате происходит всасывание продуктов распада тканей с токсинами жизнедеятельности микроорганизмов, возникает тяжелейшая интоксикация.

Клинические проявления влажной гангрены начинаются с побледнения кожи и появления синеватых вен на пораженной конечности, темно-красных пятен, пузырей, наполненных сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани имеют зловонный запах. Общее состояние больного тяжелое, отмечаются заторможенность, вялость, беспокоят боли в пораженной конечности, частый слабый пульс, низкое АД, высокая температура, сухой язык. Тяжелая интоксикация распадающимися тканями и бактериальными токсинами резко снижает сопротивляемость организма, не успевает образоваться демаркационный вал, и это приводит к сепсису и смерти больного.

Лечение влажной гангрены
Лечение влажной гангрены состоит из общих и местных мероприятий.
Общее лечение:

Борьба с интоксикацией, коррекция нарушений обмена веществ, введение больших объемов изотонического раствора натрия хлорида, 5%-ного раствора глюкозы.
Переливание плазмы, эритроцитарной массы, кровезаменителей (желатиноль, гемодез).
Применение методов квантовой гемотерапии: ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облучение крови.
Проводятся плазмосорбция и плазмаферез, которые могут использоваться в целях предоперационной подготовки.

Радикальное оперативное вмешательство, направленное на устранение источника интоксикации. При гангрене органов брюшной полости показаны лапаротомия с удалением нежизнеспособного органа и санация брюшной полости.
Профилактика гангрены включает мероприятия по восстановлению нарушенного кровообращения: снятие спазма сосудов, эмболэктомии. Предупреждать и проводить лечение тех заболеваний и осложнений, следствием которых является гангрена (эндартериит, острые хирургические заболевания, травмы).

Пролежень (decubitus) — дистрофические или язвенно-некротические изменения мягких тканей, развивающиеся вследствие трофических расстройств и нарушения кровообращения. Возникают у лежащих долгое время, ослабленных больных на местах, подвергающихся систематическому давлению.

Наиболее часто пролежни локализуются в области крестца, лопаток, затылка, больших вертелах, бедренных костях, на пятках.

Образование пролежней происходит незаметно, сначала наблюдается бледность тканей, затем на коже появляется покраснение с последующим переходом в цианоз. Развивается отечность с отслойкой эпидермиса. На коже появляется множество пузырьков с геморрагической жидкостью. Происходит нарушение питания клеток кожи, они гибнут, развивается некроз ткани с отторжением и образованием глубоких гнойных ран, в центре которых определяется прилежащая кость. Очень часто процесс идет не сверху вниз, а наоборот — снизу вверх.

Многократное поворачивание пациента на абсолютно ровной жестковатой поверхности с использованием специального противопролежневого матраса.
Ежедневная обработка кожных покровов крестца, копчика, лопаток, области пяточных бугров, наружного затылочного выступа, области лодыжек, мыщелков большого и малого вертелов камфорным спиртом.
Гиперемированные участки обрабатывают 5%-ной диоксидиновой мазью, поливинилпирролидонйодом, поливидоном-йодом, раствором моксофлоксацина.
Обработка раны протеолитическими ферментами (ируксол, трипсин), использование гипертонических растворов (10% раствор натрия хлорида, мази на гидрофильной основе).
После отторжения некротических масс и очищения раны назначают препараты, улучшающие регенераторные процессы — повязки с солкосериловой, 10%-ной метилурациловой, синтомициновой и эритромициновой мазями.
После общеукрепляющей терапии показана пластика раны.
Применение лечебной физкультуры, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лампы соллюкс.

Язва (ulkus) — дефект кожных покровов, слизистой оболочки и глубжележащих тканей, развивающийся в результате их некроза, когда процессы регенерации отсутствуют или выражены слабо.

Язвы могут развиваться в результате следующих причин:

Варикозное расширение вен; нарушение лимфооттока (обширный отек, слоновость).
Преимущественное поражение крупных артериальных стволов, например — облитерирующий эндартериит и атеросклероз, тромбоз, эмболия, или перевязка магистральных артерий; а также поражения мелких капилляров — диабетические, гипертензивные.
Врожденные и посттравматические артериовенозные фистулы.
Посттравматические незаживающие раны.
Инфекционное, микотическое и паразитарное поражение.
Внутренние заболевания организма, анемии, заболевания печени, селезенки, портальная гипертензия, авитаминозы, алиментарная дистрофия.
При повреждениях и заболеваниях спинного и головного мозга; перерыв периферического нервного ствола или ушиб; вследствие постоянного раздражения периферического нервного ствола.
При доброкачественных, первичных злокачественных новообразованиях, и на почве олеогранулем (хронические язвы).

Язва — некротический очаг с распадом клеток, микробами, и гнойно-некротическим отделяемым. Она окружена грануляционными поясами, постепенно переходящими в слой плотной соединительной ткани. Вокруг язвы имеется неспецифическое воспаление. Язва может быть круглой, овальной или неправильной формы.
Для постановки диагноза большое значение имеют локализация, вид, форма, особенности краев и дна язвы.

Края язвы могут быть ровные и неровные, обрубленные и подрытые, мягкие, плотные и омозоленные, по цвету — бледные, красные, цианотичные. Дно язвы бывает углубленным или приподнятым, может быть покрыто грануляциями или некротическими участками.
Язвы с вялой грануляцией, окаймленные соединительной тканью, называют каллезными. Чаще встречаются поверхностные варикозные, посттравматические, рубцовые и послеожоговые, а также язвы желудочно-кишечного тракта. Язвы могут иметь размеры от точечных до 30 и более сантиметров диаметре.

Читайте также: Сумка из парашютной ткани

К образованию язв при варикозной болезни нижних конечностей и трофическим расстройствам приводит несостоятельность вен. Нарушение микроциркуляции, флебогипертензия, воспалительный процесс, тромбоз мелких сосудов резко нарушают питание и оксигенацию тканей, что ведет к образованию варикозных язв. Язвы быстро увеличиваются, очень болезненны, с обильными гнойными выделениями. Дно язвы может достигать апоневроз. Вокруг язвы располагается широкая зона индурации и гиперпигментации кожи. Язвы часто длятся годами, замещаются грубым рубцом с истонченной кожей над ним. Хроническая язва может злокачественно перерождаться. Причинами рецидивов варикозных язв являются тяжелая работа, переутомление, травма или продолжительная ходьба.

К образованию язв может привести тромбоз или тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и таза. Рубцы, образующиеся после консервативного лечения глубоких ран и ожогов, часто изъязвляются. В этом отношении типичны рубцы подколенной ямки. Эти язвы то заживают, то открываются вновь. Они могут осложняться кровотечением, малигнизироваться.
Для диагностики производятся бактериологические и патогистологические исследования.

Лечение
Лечение проводится комплексное, включающее устранение основного заболевания или этиологического фактора.
Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Лечение должно быть местным и общим.
Общее лечение:
1. Переливание компонентов крови.
2. Витаминотерапия.
3. Ультрафиолетовое, лазерное облучение крови.

Местное лечение:
1. Создание благоприятных условий для оттока раневого содержимого и очищения язвы в стадии гидратации — используются гипертонические растворы и мази на водорастворимой основе.
2. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при перевязках.
3. Возвышенное положение и иммобилизация пораженной конечности для создания лучшего оттока крови и лимфы и ограничение активных движений.
В стадии дегидратации назначают индифферентные или биостимулирующие мази.
5. Оперативное лечение поверхностных язв — удаление патологически измененных грануляций и рубцовой ткани. Для закрытия образовавшегося дефекта используют кожную пластику. При варикозных язвах производят флебэктомию с перевязкой вен.

Свищ (fistula) — патологический канал, выстланный грануляциями или эпителием, открывающийся на поверхности тела и соединяющий полые органы, полости, глубоколежащие ткани с внешней средой или полые органы между собой. При чинами развития свищей могут быть воспалительные процессы, травмы, опухоли, пороки развития, инородные тела.
Характер отделяемого свища различный: секрет органа, слизь, гной, продукты распада тканей, содержимое полого органа — кишечника, моча или желчь.

Классификация
I. По происхождению свищи могут быть врожденные и приобретенные. Врожденные свищи образуются в связи с пороками развития, чаще — срединные и боковые свищи шеи и свищи пупка.
Приобретенные свищи делятся на:
1. Вызванные патологическим процессом.
2. Созданные оперативным путем — искусственные свищи (мочевого пузыря, кишки, желудка).
II. По отношению к внешней среде выделяют:
1. Наружные свищи полых органов, полостей, тканей (кишечный, дуоденальный, бронхоторакальный, параректальный).
2. Наружные свищи мягких тканей и костей, соединяющие очаг инфекции с внешней средой.
3. Внутренние свищи между двумя полыми органами и патологическим очагом (желудочно-кишечный, маточно-пузырный и др.).
III. Свищи выделяют по строению:
1. Гранулирующие — стенки которых покрыты грануляциями.
2. Эпителизированные — со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием.
3. Губовидные, при которых эпителий слизистой полого органа непосредственно переходит на кожные покровы. Имеется отверстие полого органа во внешнюю среду без свищевого канала.
IV. По характеру отделяемого выделяют свищи — гнойные, слизистые, мочевые, слюнные, каловые, ликворные и др.

Клиническая картина характеризуется значительными нарушениями общего состояния.
При гнойных свищах отмечается интоксикация, усиливающаяся при затруднении оттока. Нарушения общего состояния больного могут развиться и при вторичном инфицировании через свищ, что возможно не только при гранулирующих, но и при врожденных, эпителизирующихся свищах.
При свищах желудка и тонкой кишки в связи с потерей пищеварительных соков могут наступить резкое нарушение водно-электролитного и белкового обмена и смерть больного.
При свищах полых органов, сопровождающихся затеканием в орган секрета, не свойственного ему (пищи в бронх, кишечного содержимого в мочевой пузырь), нарушается функция органов.
Эпителизирующиеся и губовидные свищи самопроизвольно не заживают, гранулирующие же свищи могут заживать самостоятельно, если организм справляется с микрофлорой, а секвестры или инородные тела выделились из очага.
Свищи полого органа могут самостоятельного закрываться при уменьшении выделения через него содержимого этого органа (кишечное содержимое, желчь, моча).
При наружном свище диагноз ставится при характерных жалобах, анамнезе, виде раны и количестве отделяемого.
Диагностика внутренних свищей трудна и чаще всего является находкой при обследовании больного. Для определения направления свищевого хода, его длины, количества и характера ответвлений, связи с патологическим очагом применяют зондирование, рентгенографию — фистулографию с введением в свищ контрастного вещества (уротраст, верографин).
Введение метиленового синего в плевральную полость при подозрении на бронхоплевральный свищ позволяет установить окрашивание мокроты, то же при свищах прямой кишки.

Уход за каналом свища и окружающей кожей, применение дренажа или специальных приемников. Кожа вокруг тщательно очищается, смазывается цинковой мазью, вазелином или пастой Лассара.
Ликвидация очага воспаления при гранулирующих свищах. Применяются физиопроцедуры, прижигания грануляций, оперативное вмешательство.
Ликвидация очага, удаление эпителиального покрова свищевого хода эпителиальных свищей, нередко с частичной резекцией этих органов.
Радикальная операция при губовидных свищах — мобилизация и зашивание стенки полого органа с ликвидацией свищевого канала. Искусственные свищи накладывают с лечебной целью для восстановления функции органа, уменьшения страдания больного, обеспечения питания или отведения содержимого либо секрета органа.
Они бывают временными или постоянными. Временные (гранулирующие) свищи накладывают в расчете на самостоятельное заживление, постоянные (губовидные) — на продолжительный срок. Операция, в результате которой полость того или иного органа стала сообщаться через наружные покровы с внешней средой, называется «стомия». К названию органа добавляется слово «стомия» (греч. stoma — отверстие): гастростомия, холецистостомия. Наложенные искусственно межорганные соустья называют анастомозами. Например, межорганные анастомозы: гастроэнтероанастомоз, энтероанастомоз.

Организатор:
— «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом