Альвеола предназначена для фиксации зуба. Для работоспособного зуба, т. е. для полноценного выполнения своей основной функции — жевания, имеет большое значение не только состояние альвеолы, но и периодонта (перицемент, или зубная связка).
Периодонт отличается от периоста тем, что расположен в щели между двумя твердыми тканями и обладает большим разнообразием функции. Это и обусловливает специфику его строения. Периодонт состоит из соединительнотканных коллагеновых волокон, заканчивающихся шарпеевыми волокнами и пронизанных густой сетью нервов и сосудов. Эти волокна одним своим концом врастают в цемент зуба, другим — в костную ткань стенок альвеолы. Главная масса периодонта состоит из фиброзносоединительной ткани, между пучками которой имеются щели, заполненные рыхлой соединительной тканью.
Толщина периодонта неравномерна: она увеличивается по мере приближения к верхушке корня. В соответствии с функцией волокна периодонта имеют разное направление и все они, так сказать, функционально ориентированы. Их анатомическое строение и направление соответствуют линиям давления и тяги, которым подвергается зуб во время его функции. Волокна периодонта по своему направлению делятся на три группы.
1. Пришеечные волокна, расположенные горизонтально у самой шейки зуба. Эти волокна частично переплетаются с волокнами, идущими от десны и особенно от десневого сосочка, а также с другими волокнами, соединяющимися с периодонтом соседнего зуба. Они образуют сложный переплет в области межзубных перегородок и прочно охватывают шейку зуба. Эти густые мощные пучки образуют так называемую круглую связку зуба (ligamentum circulare dentis).
2. Зубо-альвеолярные волокна, расположенные между шейкой зуба и верхушкой, по всему длиннику зуба, имеют наклонное положение. Причем место внедрения волокна в стенку альвеолы расположено выше места внедрения второго конца в цемент зуба.
3. Верхушечные волокна, расположенные у верхушки корня и имеющие тоже наклонное положение, но в обратном направлении: нижний конец внедрен в альвеолу, а верхний — в цемент зуба.
Функции периодонта.
Периодонт является связующим аппаратом. Благодаря наличию волокон и различному их расположению он не только связывает зуб с альвеолой, но и удерживает его, несмотря на различные силы давления и тяги, которым подвергается зуб во время своей функции. Особенно велика связующая роль волокон, расположенных у шейки зуба и составляющих круговую связку. Эта мощная связка связывает зуб с другими элементами пародонта и делает его устойчивым, плотно закрывая вход в парадентальную щель и образуя непроницаемую перегородку между последней и десневым карманом. Меньшую роль, но тоже значительную как связочный аппарат, играют зубоальвеолярные и верхушечные волокна.
Первые препятствуют вклиниванию зуба в альвеолу при вертикальном давлении сверху вниз, вторые — предохраняют зуб от выталкивания из альвеолы при горизонтальном направлении силы удара. Кроме связывающей функции, периодонт обладает способностью трансформирования нагрузки, т. е. является амортизатором давления.
Б. Н. Бынин, А. Я. Катц, И. Г. Лукомский и др. приписывали периодонту роль своего рода «гидравлического амортизатора». Периодонт представляет собой, как известно, оболочку, пронизанную густо разветвленной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, а также имеет ряд промежутков, наполненных межтканевой жидкостью, которые и являются гидравлической системой. Амортизации жевательного давления способствует также, согласно мнению некоторых авторов, преобладание в верхушечной части периодонта рыхлой соединительной ткани, которая является мягкой прослойкой между корнем зуба и расположенным там нервнососудистым пучком.
Однако следует полагать, что основная роль восприятия и передачи ощущения и регулирования жевательного давления несомненно принадлежит нервной системе. Периодонт снабжен густой сетью нервных пучков, волокон и сплетений. «Часть нервных пучков направляется через верхушечное отверстие корня в пульпу зуба, другая часть — в цемент и, наконец, третья часть нервных волокон и пучков — в корневую оболочку зуба вместе с питающими ее сосудами. Кроме того, сосуды и нервы проникают в перицемент через отверстия межальвеолярных перегородок, где, вступая в соединение с нервами перицемента, идущими со дна, альвеолы образуют нервное сплетение» (М. И. Оксман).
Эти воспринимающие нервно-волокнистые приборы, по М. И. Оксману, являются сигнализаторами степени жевательной нагрузки и через афферентную систему коры головного мозга и эффекторную систему нервных волокон рефлекторно регулируют жевательную нагрузку.
О других функциях периодонта можно сказать следующее. Пластическая функция выражается в том, что периодонт обладает способностью к образованию молодой ткани. В периодонте содержатся цементобласты: клетки, образующие цемент, и остеобласты, окаймляющие костную стенку альвеолы, продуцирующие костную ткань.
Питательную роль периодонт выполняет благодаря обилию кровеносных сосудов, пронизывающих его. Они проникают в периодонт из костномозговых пространств и гаверсовых каналов. У шейки зуба они анастомозируют с сосудами десны. Более крупные сосуды расположены в нишах альвеолы и, таким образом, защищены от ударов и толчков зуба, возникающих в процессе жевания (Г. В. Ясвойн). Периодонт питает цемент, альвеолу и частично (сообща с пульпой) дентин. В том, что цемент питается периодонтом, можно убедиться из того факта, что рост цемента происходит и при некрозе пульпы, в то время как при нарушении жизнедеятельности периодонта разрушенный цемент не восстанавливается.
Читайте также: Ютуб урок 15 ткани животного происхождения
Е. И. Гаврилов писал, что питание твердых тканей зуба (цемент, дентин и эмаль) осуществляется за счет перицемента», «дентинные канальцы широко анастомозируют между собой и питательные вещества, поступающие из перицемента, легко проникают в любой участок дентина».
Чувствительную, сенсорную функцию периодонт осуществляет благодаря тому, что он снабжен густой сетью нервов, которая делает периодонт весьма чувствительным к восприятию тактильных, болевых и других ощущений и регулирует функциональную нагрузку зубов.
Периодонт это плотная соединительная ткань
Периодонт. Периодонтом называют ткани, непосредственно окружающие зубы со всех сторон. Он включает в себя костную ткань альвеол, надкостницу, периодонтальную связку, десневую борозду и десну. Альвеолы состоят из губчатой кости, которая ограничена пластинками компактной кости и содержит кровеносные сосуды и костный мозг. Надкостница представлена плотной соединительной тканью, прикрепляющейся к наружной поверхности альвеол. Зубы фиксируются в альвеолах периодонтальной связкой, которая прикрепляется к цементу зуба и к надкостнице. Периодонтальная связка охватывает корень зуба и достигает основания десневой борозды. Десневая борозда изнутри выстлана тонким эпителием (зубодесневой эпителий), который служит барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов в периодонтальную щель. В норме глубина десневой борозды не превышает 3 мм. Бактерии, населяющие эту борозду, могут вызвать воспалительный процесс и нарушить целостность эпителия. При увеличении глубины десневой борозды (более 3 мм), например в результате повторных эпизодов воспаления или при недостаточном уходе за полостью рта, образуется периодонтальный карман. Хотя основным фактором, вызывающим поражение периодонта, служит зубной налёт, содержащий многочисленные бактерии, определённую роль в этом играют также аномалии расположения зубов, аномалии прикуса, вредные привычки, лечение некоторыми препаратами, аномалии прикрепления уздечки губ и языка.
Альвеолярная слизистая оболочка и уздечки.
Альвеолярная слизистая оболочка, или подвижная часть десны, граничит с апикальным краем периодонта. Подвижность её объясняют тем, что она не связана с надкостницей альвеолярного отростка челюсти. В альвеолярной слизистой оболочке содержится много сосудов, что придаёт ей розовато-красный, красный или ярко-красный цвет. При внимательном осмотре в ней можно заметить мелкие артерии и капилляры. Через эти сосуды поступают питательные вещества, кислород и выполняющие защитную функцию лейкоциты. Альвеолярная слизистая оболочка в заднем отделе альвеолярной дуги переходит на щёки, в переднем — на губы.
Уздечки представляют собой эластичные соединительнотканные тяжи, связывающие мышцы с альвеолярной слизистой оболочкой. Уздечки можно отчётливо увидеть, если оттянуть губу. Описано 6 уздечек. Уздечка верхней губы расположена по срединной линии между верхними медиальными резцами на 4—7 мм выше границы межзубного промежутка. Уздечка нижней губы расположена по срединной линии между нижними медиальными резцами под альвеолярной слизистой оболочкой. Верхние и нижние щёчные уздечки расположены под альвеолярной слизистой оболочкой на уровне первых премоляров. Несмотря на то что уздечки, прикрепляясь на протяжении 3 мм на уровне эмалево-цементной границы, не выполняют опорной функции по отношению к периодонту, они могут оттягивать ткани периодонта, способствуя рецессии дёсен.
Переходная складка десны.
Переходная складка десны — граница между альвеолярной слизистой оболочкой (подвижная часть десны) и неподвижной частью десны. Она располагается на щёчной и губной поверхности слизистой оболочки альвеолярного отростка и имеет изогнутую форму, копируя его кривизну. Её легко можно разглядеть из-за различий в степени васкуляризации обеих частей десны: альвеолярная слизистая оболочка обычно имеет красный цвет, неподвижная часть десны — розовый.
Неподвижная часть десны и десневой край.
Неподвижная часть десны и десневой край непосредственно примыкают к зубу. Они образуют наружную стенку десневой борозды. Неподвижная часть десны расположена между альвеолярной слизистой оболочкой (подвижная часть десны) и десневым краем и имеет ширину от 2 до 7 мм. Неподвижная часть десны покрыта эпителием с выраженными признаками ороговения, имеет розовый цвет, слегка выпуклую зернистую поверхность, напоминающую апельсиновую корку. Она сращена с подлежащей надкостницей и потому неподвижна. На неподвижной части десны можно видеть вертикальные бороздки или узкие вдавления, соответствующие пространству между корнями зубов. Они носят название межзубных желобков.
Десневой край закруглён и охватывает шейку зуба в виде десневого воротничка. Он также имеет розовый цвет и покрыт ороговевающим эпителием. В отличие от неподвижной части десны, десневой край не связан с надкостницей и имеет гладкую поверхность. Это придаёт ему подвижность и позволяет легко ввести в десневую борозду периодонтальный зонд для определения её глубины. Границу между неподвижной частью десны и десневым краем называют десневым желобком.
Десневой край образует треугольные возвышения, выполняющие часть межзубных промежутков и называющиеся межзубными, или десневыми, сосочками. Основание этих сосочков находятся вблизи неподвижной части десны, а верхушки — в проксимальной части межзубных промежутков. Сосочки имеют щёчную и язычную поверхность. В норме межзубные сосочки заострены, имеют розовый цвет и почти не смещаются при ощупывании зондом. При воспалительных процессах и других заболеваниях (например, при гингивите) происходит изменение цвета, конфигурации и консистенции десневого края и межзубных сосочков, которые становятся красными, болезненными, отекают и размягчаются. Между щёчной и язычной поверхностью на межзубных сосочках имеется седловидное углубление.
Читайте также: Распад всех клеток в ткани
Периодонт это плотная соединительная ткань
Периодонт является важнейшим компонентом пародонта, представляет собой связочный аппарат зуба, выполняет амортизирующую, опорную и удерживающую функции. Это плотная соединительная ткань, получившая, название десмодонта, или периодонтальной связки, располагается в периодонтальной щели между цементом и альвеолярной костью, т. е. окружает корни зуба. Ход и направление волокон периодонта определяются функциональной нагрузкой зуба. Различают 4 основные группы волокон периодонта: в пришеечной области, в средней части корня, в приверхушечной области, в области верхушки корня. Связки периодонта представлены большим количеством собранных в пучки коллагеновых волокон, между которыми расположены прослойки рыхлой соединительной ткани, включающей клеточные элементы, кровеносные сосуды и нервные окончания. Описано до 30 различно направленных пучков соединительнотканных волокон, в частности альвеолярно-десневые, циркулярно-десневые, циркулярно-интердентальные, циркулярно-верхушечные, зубодесневые, зубоциркулярные, зубомежзубные, перекрещивающиеся интерциркулярные, межциркулярные, интерциркулярноэпителиальные и др. Клеточные элементы периодонта располагаются преимущественно вблизи альвеолы и области верхушки зуба в прослойках рыхлой соединительной ткани [1, 2, 4, 5, 6, 7].
Самую многочисленную группу составляют фибробласты, затем гистиоциты, тучные и плазматические клетки.
Важнейшей функцией фибробластов является секреция коллагена, проэластина, ретикулина, гликопротеидов, мукополисахаридов, белковых компонентов микрофибрилл, входящих в состав эластических волокон. Фибробласты являются основными клеточными элементами, ответственными за репаративные процессы в очаге воспаления. Обращает на себя внимание тот факт, что фибробласты синтезируют не только проколлаген, но и коллагеназу, расщепляющую коллаген. Эти процессы в условиях нормы находятся в динамическом равновесии, нарушение которого приводит к развитию патологии. Важнейшей функцией фибробластов является продукция фибронектина, который определяет интенсивность миграции, пролиферации и адгезии клеток соединительной ткани [1, 2, 5, 6, 7].
Функциональная активность фибробластов зависит от разнообразных общих и местных гормональных и гуморальных влияний. Важная роль в регуляции активности фибробластов отводится макрофагам, которые могут присутствовать в большем или меньшем количестве в соединительной ткани периодонта. Макрофаги являются основным источником фактора роста фибробластов – термолабильного белка, стимулирующего пролиферацию фибробластов и синтез коллагеновых волокон. Макрофаги и лимфоциты могут освобождать цито- и лимфокины, стимулирующие и угнетающие макрофаги. Факторами роста фибробластов являются соматотропин, соматомедин, эпидермальный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста, инсулин, глюкагон. Естественно, что при изменении характера гормональных и гуморальных влияний на фибробласты возможно усиление или ослабление их пролиферативной активности и интенсивности репаративных процессов в тканях пародонта, в частности периодонта [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].
Тучные клетки и гистиоциты тканей периодонта содержат большое количество биологически активных соединений, в частности гистамин, серотонин, фактор активации тромбоцитов, лейкотриены, эозинофильный и нейтрофильный хемотаксический факторы, гепарин и др. При действии альтерирующих факторов различной природы тучные клетки дегранулируют, освобождая из гранул в окружающую среду комплекс медиаторов альтерации [3, 4].
Плазматические клетки на фоне антигенной стимуляции обеспечивают продукцию иммуноглобулинов и тем самым оказывают защитное действие в отношении инфекционных патогенных факторов, воздействующих на ткани пародонта [3, 4].
Остеобласты локализуются в основном в области кортикальной пластинки альвеолы. Цементобласты расположены не только на поверхности цемента, но и между волокнами периодонта. Во время активной резорбции кости возможно появление больших многоядерных клеток– остеокластов.
Кроме вышеперечисленных клеточных элементов в составе периодонта встречаются остатки зубообразовательного эпителия, клетки которого имеют форму дисков или параллельных тяжей, локализуются вблизи цемента корня зуба и кортикальной пластинки альвеолы, в костномозговых пространствах межальвеолярной перегородки. Под влиянием различных мутагенных, онкогенных факторов возможна активация процессов пролиферации указанных клеточных элементов с последующим развитием опухоли [3, 4].
Вблизи мелких сосудов и волокон связочного аппарата имеются недифференцированные, периваскулярные мезенхимальные клетки, напоминающие фибробласты, являющиеся источником различных соединительнотканных клеток [1, 2, 4, 5, 6, 7].
Касаясь функциональной значимости периодонта, необходимо отметить, что ткань периодонта окружает корень зуба и соединяет цемент корня с альвеолярной костью. Несмотря на малый объем периодонта (ширина периодонтальной связки составляет примерно 0,25 мм), он выполняет функцию амортизатора жевательного давления. В связи с тем, что коллагеновые волокна периодонта обладают слабой растяжимостью, при действии жевательного давления в значительной степени ограничиваются движения корня зуба в альвеоле за счет периодонтальной связки. Высокий модуль упругости коллагеновых волокон и наклонное положение их в периодонте способствуют возвращению корня зуба в исходное положение после снятия жевательной нагрузки [3, 4].
Возможность некоторого перемещения зуба в альвеоле обеспечивает его физиологическую подвижность, которая чрезвычайно мала в условиях нормы, составляя сотые доли миллиметра. Однако подвижность зуба в альвеоле достаточна, чтобы регистрировать пульсовые колебания зуба в альвеоле, которые передаются ему от стенок сосудов периодонта, в частности от зубной артерии, входящей в верхушечное отверстие корня. Следует отметить, что верхушка корня прилежит неплотно ко дну альвеолы благодаря периодонту[3, 4].
Читайте также: Тонкая плотная ткань для платья
Обращает на себя внимание тот факт, что ширина периодонтальной щели неодинакова, зависит от возраста, прикуса, жевательной нагрузки. Ширина периодонтальной щели непрорезавшегося постоянного зуба составляет от 0,006 до 0,1 мм, что в 3–4 раза меньше, чем функционирующего. После прорезывания зуба в возрасте 11–16 лет она в среднем составляет 0,12 мм, в 30–50 лет – 0,18 мм, в 50–60 лет – 0,15 мм. Периодонтальная щель с медиальной поверхности шире, чем с дистальной, что обеспечивает большую физиологическую подвижность в медиальном направлении [3, 4, 6].
Сосудистая система периодонта имеет ряд особенностей. Сосуды периодонта образуют несколько сплетений: наружное, представленное крупными продольно расположенными сосудами; среднее, образованное сосудами меньшего размера; внутреннее–капиллярное, расположенное рядом с цементом корня. Микрососуды периодонта расположены между пучками соединительнотканных волокон, наибольшее количество их находится в пришеечной и приверхушечной областях, наиболее крупной является зубная артерия [3, 4, 5, 6].
Капилляры периодонта имеют клубочковый характер строения; что, с одной стороны, обеспечивает большие возможности объемного кровотока, а с другой – амортизирующую роль при жевательном давлении, которое смещает зуб в альвеоле. Обращает на себя внимание большое количество анастомозов между сосудистой системой периодонта, а также костной сосудистой системой, десной и костно-мозговыми сосудами. Наибольшее количество перфорационных отверстий для сосудисто-нервных анастомозов находится в пришеечной и приверхушечной областях костной альвеолы [3, 4, 5, 6].
Благодаря сосудистым анастомозам существует тесная взаимосвязь между всеми тканями пародонта, что облегчает вовлечение их в патологический процесс при действии инфекционных патогенных факторов на один из компонентов пародонта.
Благодаря анастомозам быстро ликвидируются и очаги ишемии в сосудистой системе периодонта, возникающие при жевательной нагрузке. Следует отметить, что при жевании формируются два основных очага ишемии – в пришеечной и приверхушечной областях периодонта. Быстрой ликвидации очагов физиологической ишемии, индуцируемой жевательным давлением, способствует и достаточно высокое систолическое давление, которое составляет от 30 до 100 мм рт. ст. в артериях и артериолах, 20–30 мм рт. ст. – в капиллярах. В соответствии с малым диаметром капилляров периодонта реактивная гиперемия, возникающая после ишемии физиологического характера, невелика и непродолжительна. Участки ишемии в периодонте постоянно меняются во время жевательного акта в связи с движением нижней челюсти [3, 4, 5, 6].
Пульсирующий объемный кровоток в сосудах периодонта можно зарегистрировать по колебательным движениям в альвеоле ненагруженного зуба.
Наклонное положение корня зуба предотвращает тотальное сдавление всех сосудов пародонта при жевательной нагрузке, обусловливая лишь локальную ишемию и локальную реактивную гиперемию. При этом не происходит максимального давления только на верхушечную часть зуба [3, 4, 5].
Иннервация периодонта играет важную роль в регуляции силы жевательного акта, обеспечивается афферентными волокнами тройничного нерва, осуществляется двояким путем. Во-первых, в области верхушечной трети корня миелиновые нервные волокна проникают в периодонт и внедряются в прослойки соединительной ткани и пучки фиброзных волокон. Часть этих волокон проходит вдоль периодонтальной щели. В средней и пришеечной частях периодонта иннервация осуществляется нервными волокнами, проникающими из костных стенок альвеолы. На всем протяжении периодонта рассеяно большое количество свободных чувствительных нервных окончаний, причем они преобладают в околоверхушечной части периодонта, в меньшей степени представлены у круговой связки зуба [3, 4, 5, 6].
Обращает на себя внимание тот факт, что более 90 % механочувствительных нейронов тройничного нерва получают сигналы с рецептивных полей периодонта, менее 10 % –со слизистой оболочки десны. Активация механорецепторов и соответствующих нейронов возникает в фазе неполного смыкания челюстей, обеспечивая рефлекторный процесс жевания [3, 4, 5, 6, 7].
В случае чрезвычайно сильного механического раздражения рецепторов периодонта, превышающего ноцигенный, т.е. повреждающий, болевой порог, возникает торможение посылки эфферентной импульсации к жевательной мускулатуре и развитие защитной реакции в виде резкого открывания рта.
Механорецепторы, реагирующие на касание к зубу, расположены в толще пучков коллагеновых волокон вокруг корня зуба. Афферентная импульсация от механорецепторов периодонта распространяется по чувствительным волокнам тройничного нерва через таламус в мезэнцефалические ядра (средний мозг, ретикулярную формацию), а затем к сенсомоторной зоне коры головного мозга. Регуляция двигательных ориентировочных рефлексов и силы жевательного акта осуществляется при непосредственном участии ретикулярной формации ствола мозга [6, 7].
Лимфатические сосуды периодонта располагаются в основном продольно, подобно кровеносным сосудам, находятся в тесной связи с лимфатическими сосудами пульпы, десны, альвеолярной кости. От полулунных расширений лимфатических сосудов периодонта отходят сосуды, Образующие сплетения в виде клубочков. Последние располагаются более глубоко под сплетением капилляров. Отток лимфы от периодонта и сосудов пульпы осуществляется по ходу сосудистонервных; пучков, проходящих в толще кости. Затем лимфатические сосуды наружной и внутренней поверхности тела челюсти вместе с лимфатическими сосудами надкостницы и окружающих челюсть мягких тканей образуют крупнопетлистую сеть, отводящие сосуды которой вливаются в подбородочные, подчелюстные, околоушные и медиальные заглоточные лимфатические узлы [6, 7].
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом