Реконструкция пострезекционных дефектов мягких тканей
Дата публикации: 09.12.2019 2019-12-09
Статья просмотрена: 94 раза
Библиографическое описание:
Реконструкция пострезекционных дефектов мягких тканей / К. С. Гюльназарян, С. Г. Белоусова, А. А. Жилина [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 49 (287). — С. 244-246. — URL: https://moluch.ru/archive/287/64941/ (дата обращения: 09.02.2022).
Полная хирургическая резекция с четкими границами все еще остается основой терапии новообразований. Однако достижение отрицательных хирургических краев у пациентов с местно-распространенными опухолями может потребовать обширной операции и может привести к потере функции участка. В этих обстоятельствах методы пластической хирургии могут часто снижать функциональные нарушения и покрывать дефекты мягких тканей, особенно в случаях большого размера опухоли или локализации рядом с критическими анатомическими структурами, тем самым улучшая качество жизни этих пациентов. Эта статья основана на обзоре текущей литературы и оценке историй болезни пациентов отделения челюстно-лицевого протезирования ФГБУ НКЦО ФМБА РФ.
Ключевые слова: новообразования, реконструктивные хирургические вмешательства, микрохирургия, лоскут.
Complete surgical resection with clear boundaries still remains the basis of neoplasm therapy. However, achieving negative surgical margins in patients with locally advanced tumors may require extensive surgery and may lead to loss of site function. In these circumstances, methods of plastic surgery can often reduce functional disorders and cover soft tissue defects, especially in cases of large tumor size or localization near critical anatomical structures, thereby improving the quality of life of these patients. This article is based on a review of current literature and an assessment of the 192 patients histories.
За последние несколько десятилетий местное лечение пострезекционных дефектов мягких тканей претерпело серьезные изменения. К примеру, удаление даже доброкачественного новообразования мягких тканей часто сопровождается серьезными дефектами. Кроме того, может иметь место воздействие функциональных структур, таких как кости, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды. Поэтому методы пластической хирургической реконструкции, особенно в онкологии, должны быть неотъемлемой частью концепций лечения. [4]
Восстановление дефектов мягких тканей является сложной задачей. Успешная реконструкция требует глубокого понимания анатомии и физиологии кожи и мышц, тщательного анализа дефекта, вдумчивого рассмотрения множества вариантов донорской ткани и умелых и дотошных методов обработки мягких тканей.
Варианты реконструкции обычно классифицируются с использованием «реконструктивной лестницы», исходя из наименее инвазивных и наиболее инвазивных с точки зрения заболеваемости. Внизу лестницы находится вторичное намерение заживления, при котором дефекты гранулируются в течение нескольких недель во влажной, полуокклюзионной среде. Другие варианты реконструкции лица включают трансплантаты, местные лоскуты и свободный перенос ткани. При правильном планировании и выполнении локальные кожные и мышечно-кожные лоскуты обеспечивают быструю реконструкцию с надежным и адекватным кровоснабжением и хорошим сочетанием цвета и текстуры кожи. [2]
Принцип субъединицы хорошо известен как отправная точка в анализе дефектов лица. С помощью принципа субъединицы учитываются цвет кожи, текстура и толщина, а также рост волос и окружающие контуры в местах соединения субъединиц. Эти функции могут обеспечить оптимальный камуфляж для разрезов и перехода. Принцип субъединицы является только отправной точкой, но он является основой для адекватной реконструкции дефектов мягких тканей. [5]
Читайте также: 8 параграф ткани конспект
Ни один лоскут не является оптимальным для каждого дефекта. Каждый дефект должен быть индивидуально проанализирован на глубину, искажение окружающих субъединиц и нормальную ткань, доступную для реконструкции. На основании этого анализа выбирается соответствующий клапан или комбинация клапанов. Реконструктивные хирурги должны знать весь арсенал местных лоскутов, чтобы им было легче визуализировать различные комбинации лоскутов и прогнозировать их успех. Умение использовать локальные лоскуты требует умения прогнозировать долгосрочные результаты и предвидеть неизбежные рубцы и контрактуры.
Результаты и обсуждение
Мы изучили 192 истории болезни, в которых пациентам требовалась реконструкция мягких тканей вследствие предшествующей резекции новообразования. За последние несколько десятилетий местное лечение злокачественных опухолей конечностей претерпело серьезные изменения. Первичные ампутации все чаще заменяются щадящими методами, максимально сохраняющими функцию участка, подвергшегося резекции. В ходе изучения данных мы выяснили, что пластические реконструктивные процедуры после резекции новообразований требуются примерно в 50 % случаев и связаны с высокой частотой успеха. Хотя покрытие дефектов в большинстве случаев является требовательным из-за сложных анатомических особенностей и функциональных требований, в терапевтическом лечении пациентов со злокачественными солидными опухолями могут быть реализованы несколько вариантов пластического хирургического лечения. Так, дефекты мягких тканей после резекции опухоли могут быть покрыты различными местными лоскутами. Если местные клапаны не применимы, можно использовать свободные переносы клапанов, такие как переднелатеральный клапан бедра, параскулярный клапан или клапан latissimus dorsi, чтобы покрыть почти все виды дефектов в области стопы и голеностопного сустава.
Данные исследования показали, что некоторые местные лоскуты оказались очень эффективными при лечении дефектов. Небольшие дефекты могут быть покрыты простыми кожными или мышечно-кожными лоскутами. Благодаря своему надежному сосудистому снабжению, пропорциям и умеренному дефекту донорского участка, дистальный базальный лоскут зарекомендовал себя в покрытии мелких дефектов.
Как мы уже писали выше, если местные лоскуты не применимы для покрытия мягких тканей, можно использовать свободный перенос тканей. После резекции злокачественной опухоли использование микрососудистой ткани оказалось успешным хирургическим методом, предлагая альтернативу абляционной хирургии с функциональным восстановлением области резекции. Исходя из проведенного нами исследования, было выявлено, что крупные дефекты можно лечить путем свободного микрососудистого переноса мышечно-кожной или фасцио-кожной ткани. Если небольшие дефекты, обнажающие кости или сухожилия, не подходят для локальных лоскутов, можно применять небольшие свободные микрососудистые лоскуты. Эти лоскуты вызывают очень низкую заболеваемость донорских участков. Мышечно-кожные и фасцио-кожные лоскуты имеют преимущество в том, что заменяют отсутствующий объем ткани. Костные поверхности также могут быть надлежащим образом покрыты и дополнены.
В качестве реконструктивного варианта после резекции опухоли местные лоскуты представляют собой надежный инструмент и могут охватывать широкий спектр мелких дефектов. Местные лоскуты могут предложить некоторые небольшие, но заслуживающие внимания преимущества. В отличие от свободных лоскутов, местные не требуют интенсивного послеоперационного осмотра. Протоколы послеоперационного позиционирования и схемы антикоагуляции менее строгие. Однако в последние несколько десятилетий произошел сдвиг парадигмы. Свободный перенос ткани может быть выполнен с такой же или даже более высокой степенью безопасности, чем перенос местного лоскута, в результате усовершенствования микрохирургических методов в настоящее время. Безопасное рассечение и расположение местного лоскута может быть технически более трудоемким и рискованным по сравнению со свободным перемещением лоскута при двухкомпонентном подходе.
Читайте также: Характеристика тканей из смесовых волокон
Реконструкция мягких тканей является жизненно важным компонентом хирургии, спасающей конечности. Это обеспечивает полную резекцию местно-распространенных опухолей. Поэтому современные методы пластической хирургии должны быть интегрированы в концепцию мультимодального лечения новообразований.
- Грачев, Н. С. Опыт применения свободных лоскутов с использованием микрохирургической техники у детей (11 клинических случаев) / Н. С. Грачев и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2017. — № 1. — С. 85–86
- Остринская, Т. В. Микрососудистая реконструкция пострезекционных дефектов верхней челюсти и мягких тканей щеки сложным кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом, сформированным на торакодорсальной артерии / Т. В. Остринская, А. М. Жуманкулов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2017. — № 1. — С. 113
- Сикорский, Д. В. Реконструкция дефекта пекторальным лоскутом в хирургическом лечении местно-распространенного и рецидивного орофарингеального рака / Д. В. Сикорский и др. // Опухоли головы и шеи. — 2014. — № 2. — С. 19–24
- Li, G. Pacman flap for oncologic reconstruction of soft-tissue defects after tumor resection: A retrospective case series / Li G. et all // Medicine (Baltimor). — 2018. — № 97 (25). — P. 111–114
- Ring, A. Reconstruction of Soft-Tissue Defects at the Foot and Ankle after Oncological Resection / A. Ring et all // Frontiers in Surgery. — 2016. — № 2. — P. 1–9
Журнал «Травма» Том 10, №1, 2009
Вернуться к номеру
Пластическое замещение дефектов мягких тканей головы после удаления опухолей
Авторы: А.В.Борзых, А.А. Оприщенко, И.М.Труфанов, А.В. Кравченко — НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального университета им.М.Горького, Областная клиническая травматологическая больница, Донецк, Украина
Версия для печати
В статье авторы освещают проблему хирургического лечения опухолей волосистой части головы. Проведен анализ лечения 22 пациентов находившихся на лечении в областной клинической травматологической больнице с 2003 по 2007гг. Предложены различные методы закрытия дефектов мягких тканей после удаления опухолей, их преимущества и недостатки. Проведен анализ лечения данной категории пациентов.
В статті автори освітлюють проблему хірургічного лікування пухлин волосистої частини голови. Проведено аналіз лікування 22 пацієнтів які знаходились на лікуванні в обласній травматологічній лікарні з 2003 по 2007 роки. Запропоновано різні методи закриття дефектів м’яких тканин після видалення пухлин, їх переваги на вади. Проведено аналіз лікування даної категорії хворих.
Authors has propose new approaches to plastics of soft tissues defects of the head after tumors resection. New methods had been successfully used at 22 patients.
опухоль, дефект мягких тканей, пластика
пухлина, дефект м’яких тканин, пластика
tumor, defect of soft tissue, plastics
По данным различных авторов опухоли волосистой части головы составляют 1,4% всех опухолей организма человека. Донецкая область является крупным промышленным регионом, что является одной из причин увеличения роста первичной заболеваемости опухолями, в том числе и опухолями головы.
Основным методом лечения новообразований является хирургическое удаление. Применение хирургического лечения целесообразно в комплексе с другими методами, такими как лучевая- и химиотерапия.
Известно что применение лучевой терапии в лечебных дозах могут приводить к лучевому поражению мягких тканей облучаемой зоны. Под действием облучения в тканях развивается фиброз кожи, подкожной жировой клетчатки и фасций, резко нарушается крово- и лимфоток. При патогистологическом исследовании обнаруживаются экстравазаты, фиброз, анастамозы между поверхностными и глубокими сосудами – признаки декомпенсации кровообращения. В результате кроме положительного противоопухолевого действия лучевая терапия имеет и отрицательные моменты, такие как образование лучевых рубцов, рубцово-язвенных дефектов. Таким образом, при удалении опухоли хирургу приходится удалять и измененные рубцовые ткани, что приводит к образованию достаточно больших дефектов мягких тканей и решать проблему их замещения.
Читайте также: Стимуляторы регенерации тканей препараты
У нас имеется опыт лечения 22 пациентов с опухолями волосистой части головы, находившиеся на лечении в областной клинической травматологической больнице за период 2003-2007г.г. У 15 пациентов опухоль располагалась в височно-теменной области, у 5 пациентов в теменной области и у 2 пациентов в затылочной области. 7 больных ранее получили химиотерапию и лучевую терапию в противоопухолевом центре, хирургическое лечение данным пациентам ранее не проводилось. 9 пациентам ранее проводилось хирургическое лечение – удаление опухоли. У всех 9 пациентов заболевание рецидивировало, и проявилось изъязвлением и повторным опухолевым ростом. По-нашему мнению это связано с нерадикальным удалением новообразования.
Все пациенты были нами оперированы. Операция заключалась в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей с подлежащими тканями, иссечении рубцово-язвенных дефектов после лучевой терапии. При замещении образовавшихся дефектов покровных тканей мы применяли один из видов кожной пластики — кровоснабжаемыми комплексами тканей или полнослойными кожными лоскутами. У 5 пациентов было выполнено замещение образовавшегося дефекта темпоральным лоскутом, в 17 случаях лоскутами на широком основании перемещенных с мест, не подвергавшихся облучению, с закрытием донорского места полнослойным кожным трансплантатов взятым с плеча или бедра. Все удаленные опухоли и иссеченные ткани в обязательном порядке отправлялись для патогистологического исследования, Выполнялись операции под интубационным наркозом.
Все пациенты находились под нашим наблюдением сроком от 1 года до 3 лет. Неудовлетворительный результат лечения был получен в 1 случае у пациентки с базалиомой волосистой части головы, что связано с распространенностью процесса и поздним сроком обращения пациентки за медицинской помощью (через 4 года после начала заболевания).
Медикаментозная терапия при данных операциях включает в себя профилактику бактериальных осложнений, для этого мы использовали антибиотики широкого спектра действия. При использовании для закрытия опухолевого дефекта свободными кровоснабжаемыми комплексами тканей также использовали препараты улучшающие реологические свойства крови, такие как реополиглюкин, рефортан и в обязательном порядке низкомолекулярные гепарины, в частности нами используется КЛЕКСАН в дозе 0,2мг и 0,4мг 1 раз в сутки в зависимости от опасности тромбирования анастамозов сосудов в течении 8-10 дней.
Наш опыт лечения опухолей волосистой части головы указывает на целесообразность применения васкуляризированных лоскутов для замещения образовавшихся мягкотканных дефектов после удаления злокачественных опухолей волосистой части головы. Применение подобных методов пластики позволяет радикально удалить опухоль и зону измененных после лучевой терапии тканей без боязни получить «незакрываемый» дефект. Васкуляризированные трансплантаты улучшают регионарное кровообращение и лимфодренаж, что в свою очередь способствует оптимизации процессов заживления. Применение комплексов тканей, имеющих достаточную толщину, позволяет получить хороший эстетический результат при глубоких дефектах тканей.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом