К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.
По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характеру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.
По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагающиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, — проникающими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.
Причины
Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.
Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.
Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.
Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.
Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.
Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.
Симптомы
Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль.
По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.
Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.
Диагностика
При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.
Лечение
Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.
Читайте также: Ткани для портьер из турции
При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.
Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.
Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.
Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.
Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.
Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.
Публикации в СМИ
Рана — травма любой части тела (особенно вызванная физическим воздействием), проявляющаяся нарушением целостности кожи и/или слизистой оболочки.
Классификация • По этиологии •• Колотая рана — рана, нанесённая острым предметом с небольшими поперечными размерами (характеризуется узким и длинным раневым каналом) •• Огнестрельная рана — повреждение тканей и органов с нарушением целости их покрова (кожи, слизистой или серозной оболочки), вызванное огнестрельным ранящим снарядом и характеризующееся зоной первичного некроза и изменений, обусловливающих образование в окружающих тканях очагов вторичного некроза •• Операционная (хирургическая) рана — рана, нанесённая при хирургической операции •• Размозжённая рана — рана с обширной зоной первичного травматического некроза, при нанесении которой произошли раздавливание и разрыв тканей •• Рваная рана — рана, возникающая под влиянием перерастяжения тканей •• Резаная рана — рана, нанесённая скользящим движением тонкого острого предмета •• Рубленая рана — рана, возникшая от удара тяжёлым острым предметом; характерна большая глубина, незначительная зона первичного травматического некроза •• Скальпированная рана — рана с полным или частичным отделением обширного лоскута кожи (на волосистой части головы — всех мягких тканей) •• Укушеная рана — рана, нанесённая зубами животного или человека; характерны инфицированность, неровные раздавленные края •• Ушибленная рана — рана от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей • По патоморфологии •• Асептическая рана — рана, практически не содержащая микроорганизмов •• Бактериально загрязнённая рана — рана, содержащая микроорганизмы, не вызывающие (или ещё не вызвавшие) патологических изменений •• Гнойная рана — рана, характеризующаяся гнойным воспалением стенок и дна её полости •• Гранулирующая рана — рана, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением) •• Инфицированная рана — рана, содержащая патогенные микроорганизмы, вызвавшие раневую инфекцию •• Отравленная рана — рана, содержащая яд.
Клиническая картина • Боль • Зияние кожного дефекта • Кровотечение.
Неотложная помощь: остановка кровотечения, обезболивание, асептическая повязка, иммобилизация.
Читайте также: Как покрасить шерстяные ткани
Лечение • Первичная хирургическая обработка — иссечение некротизированных тканей и краёв раны, наложение швов •• Свежие раны — наложение первичного глухого шва •• При позднем обращении или при наличии инфицирования накладывают вторичный шов после очищения раны • Экстренная профилактика столбняка. Применяют один из следующих препаратов: адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, противостолбнячную сыворотку.
Осложнения • Травматический шок • Кровопотеря • Инфицирование мягких тканей.
МКБ-10. T14.0 Поверхностная травма неуточнённой области
Код вставки на сайт
Рана — травма любой части тела (особенно вызванная физическим воздействием), проявляющаяся нарушением целостности кожи и/или слизистой оболочки.
Классификация • По этиологии •• Колотая рана — рана, нанесённая острым предметом с небольшими поперечными размерами (характеризуется узким и длинным раневым каналом) •• Огнестрельная рана — повреждение тканей и органов с нарушением целости их покрова (кожи, слизистой или серозной оболочки), вызванное огнестрельным ранящим снарядом и характеризующееся зоной первичного некроза и изменений, обусловливающих образование в окружающих тканях очагов вторичного некроза •• Операционная (хирургическая) рана — рана, нанесённая при хирургической операции •• Размозжённая рана — рана с обширной зоной первичного травматического некроза, при нанесении которой произошли раздавливание и разрыв тканей •• Рваная рана — рана, возникающая под влиянием перерастяжения тканей •• Резаная рана — рана, нанесённая скользящим движением тонкого острого предмета •• Рубленая рана — рана, возникшая от удара тяжёлым острым предметом; характерна большая глубина, незначительная зона первичного травматического некроза •• Скальпированная рана — рана с полным или частичным отделением обширного лоскута кожи (на волосистой части головы — всех мягких тканей) •• Укушеная рана — рана, нанесённая зубами животного или человека; характерны инфицированность, неровные раздавленные края •• Ушибленная рана — рана от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей • По патоморфологии •• Асептическая рана — рана, практически не содержащая микроорганизмов •• Бактериально загрязнённая рана — рана, содержащая микроорганизмы, не вызывающие (или ещё не вызвавшие) патологических изменений •• Гнойная рана — рана, характеризующаяся гнойным воспалением стенок и дна её полости •• Гранулирующая рана — рана, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением) •• Инфицированная рана — рана, содержащая патогенные микроорганизмы, вызвавшие раневую инфекцию •• Отравленная рана — рана, содержащая яд.
Клиническая картина • Боль • Зияние кожного дефекта • Кровотечение.
Неотложная помощь: остановка кровотечения, обезболивание, асептическая повязка, иммобилизация.
Лечение • Первичная хирургическая обработка — иссечение некротизированных тканей и краёв раны, наложение швов •• Свежие раны — наложение первичного глухого шва •• При позднем обращении или при наличии инфицирования накладывают вторичный шов после очищения раны • Экстренная профилактика столбняка. Применяют один из следующих препаратов: адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, противостолбнячную сыворотку.
Осложнения • Травматический шок • Кровопотеря • Инфицирование мягких тканей.
МКБ-10. T14.0 Поверхностная травма неуточнённой области
Рана:первичная хирургическая обработка
Рана — механическое повреждение органов и тканей, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (покровных тканей).
Классификация ран в зависимости от инфицирования:
Инфицированная рана — это рана, в которой происходит развитие инфекционного процесса, обусловленного нарушением равновесия между микробами, попавшими в рану и защитными силами организма, что проявляется клиническими симптомами воспаления.
По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:
- Резаная рана;
- Колотая рана;
- Рубленая;
- Ушибленная рана;
- Рваная рана;
- Скальпированная рана;
- Укушенная рана.
Читайте также: Размер ткани для подгузника для новорожденного
Клиническая картина:
- Боль;
- Кровотечение;
- Местные и общие функциональные расстройства;
- Пульсирующая боль.
При наличии ранения больной необходимо должен осматриваться хирургом.
Вовремя оказанная хирургическая помощь, является профилактикой развития осложнений.
Первичной хирургической обработкой раны называется сложная хирургическая операция, выполняемая в первые 24−48 часов с момента ранения (до развития инфекции) с целью предупреждения инфекционных осложнений в ране и предупреждения тяжёлых осложнений, связанных с повреждением жизненно важных органов и тканей.
Основной задачей хирургической обработки раны является удаление из раны из раны нежизнеспособных тканей, инородных тел и остановка кровотечения.
Первичная хирургическая обработка раны подразделяется:
- Ранняя- когда оперативная помощь оказывается до 24 часов с момента получения ранения.
- Отсроченная: помощь оказывается до 48 часов с момент получения ранения.
- Поздняя: когда операция выполняется свыше 48 часов после получения раны.
Операция состоит из строго определённых этапов, являются в настоящее время обязательными к выполнению. Пренебрежение этими правилами приводит к тяжёлым осложнениям течения раневого процесса.
Этапы первичной хирургической обработки раны:
В условиях операционной после обработки рук хирурга и операционного поля растворами антисептиков, производится анестезия в зависимости от тяжести ранения и состояния пациента.
Первичная хирургическая обработка раны начинается с рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и иссечение нежизнеспособных тканей.
Параллельно с иссечением хирург ведёт ревизию раны, если повреждены крупные сосуды, то производится остановка кровотечения.
Заключительный этап операции. Закрытие операционной раны при ПХО производится строго индивидуально. Для полноценного заживления и профилактики послеоперационных осложнений, производится дренирование послеоперационной раны, назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Послеоперационный период протекает от 10−14 дней в зависимости от объема и сложности операции.
В случае если установлен дренаж в области послеоперационной раны, то показанием к прекращению дренирования являются:
- снижение отека, гиперемии вокруг раны. ,
- отсутствие гноя, значительного количества фибрина.
После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:
- сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок
Больному необходимо соблюдать рекомендации врача такие как:
- Ограничение физической нагрузки.
- Ограничение попадание воды на область раны и послеоперационных швов.
- Принимать препараты, назначаемые лечащим врачом.
- Перевязываться и наблюдутся у хирурга.
Хирург о время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность отека, очищение раны. В случае длительно не заживающих ран, назначает дополнительные методы обследования.
При наличия сахарного диабета у больного, назначается общий анализ крови, анализ на сахар крови. Так же к дополнительным методам обследования назначаются рентгенография и УЗИ пораженного участка тела.
Если больной при появлении травмы или раны самостоятельно обрабатывается и не осматривается хирургом или не выполняет рекомендации, возможны осложнения.
К основным осложнениям можно отнести:
- Нагноение раны
- Абсцесс инфицированной раны (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, сопровождается повышением температуры тела до 39,0−40,0С)
- Флегмона (Острый воспалительный процесс жирового подкожного слоя, сопровождается повышением температуры тела до 39,0С)
- Раневые гематомы — образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии.
Будьте здоровы!
Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет