Мода на безинъекционную коррекцию формы и объема лица и тела привела к повышенному спросу на эти процедуры. За короткий промежуток времени рынок наполнился предложениями от различных клиник и специалистов. К сожалению, далеко не у всех есть должное образование, компетентность и достаточный опыт для проведения медицинских процедур подобного характера. Некоторые специалисты ошибочно делают упор на поток и закупают дешевые филлеры, не обращая внимания на их качество. Все это приводит к плачевным последствиям.
В результате растет спрос на выведение филлеров и исправление последствий неудачных инъекций.
Использование филлера плохого качества и/или неправильное его введение может привести к следующим последствиям:
Образование сгустков и уплотнений;
Асимметрия участков, где была проведена инъекция;
Длительное нарушение чувствительности в месте проведения инъекции;
К более серьезным последствиям относятся:
Артериальная или венозная окклюзия;
Когда требуется выведение филлера
Выведение филлера производится в случае его перемещения и появления асимметрии, образования сгустков и уплотнений, поверхностного введения или попадания препарата в сосуд.
Чем удаляют филлер
Основным компонентом филлеров является гиалуроновая кислота.
Для ее расщепления нужна гиалуронидаза — группа ферментов, расщепляющих гиалуроновую кислоту на моносахариды и разрушающие ее гликозидные связи. Гиалуронидаза облегчает движение жидкостей в межтканевом пространстве и повышает сосудистую и тканевую проницаемость. Ферменты этой группы находятся в организме всех позвоночных: они присутствуют в печени, слюне, их находят в семенниках, сыворотке крови и межсуставной жидкости.
Лонгидаза это
В препарате Лонгидаза активным компонентом является гиалуронидаза, связанная с высокомолекулярным носителем. Это позволяет увеличить устойчивость препарата к температуре и к веществам, препятствующим его действиям. Кроме того, связь с высокомолекулярным носителем способствует пролонгированному активному действию ферментов.
Отличием Лонгидазы от гиалуронидазы является наличие противофиброзного действия, а также связывание ионов железа (стимуляторов синтеза коллагена) при разрушении гликозаминогликанов.
Вдобавок исследования Лонгидазы в условиях in vitro показали, что препарат способен на 40-50% разрушать матриксы бактериальных биопленок грамположительных и грамотрицательных бактерий. Это позволяет устранить побочные реакции после введения гидрофильных филлеров.
Препараты на основе гиалуронидазы используются в медицине более 60 лет. Лонгидаза был предметом изучения многих клинических исследований, которые доказали его эффективность. Кроме косметологии, Лонгидаза также применяется в урологии, гинекологии и дерматологии.
Выпускается виде раствора для инъекций по 15 мг (для дозировки 1500 МЕ) или по 20 мг (для дозировки 3000 МЕ) в ампулах или флаконах из темного стекла объемом 3 мл. В одной упаковке 5 ампул/флаконов.
Как проходит процедура
Самым важным этапом является подготовка. Первым делом нужно узнать у пациента марку и объем филлера, которым выполнялась коррекция, затем провести осмотр.
Нужно учесть, что препараты на основе гиалуронидазы расщепляют стабилизированную гиалуроновую кислоту. Они НЕ РАБОТАЮТ с силиконом, коллагеном, полимолочной кислотой и т.д. К таким филлерам относятся Radiesse и Ellanse. С ними работают очень аккуратно, потому что вывести их потом крайне сложно.
Но даже с ГК могут возникнуть проблемы. Дело в том, что чем выше плотность гиалуроновой кислоты, которая обозначается показателем G-штрих, тем сложнее её разбить. Поэтому на начальном этапе так важно знать все детали прошедшей коррекции. Самыми популярными производителями филлеров на основе гиалуроновой кислоты являются: Surgiderm, Juvederm, Restylane, Stylage, Teosyal, Beloreto, Princess, Hualax, Gana, Amalain, Reneall.
Читайте также: Ткани для штор рисунок полоска
На основе полученной информации провести вычисление необходимого объема и концентрации Лонгидазы, после чего провести тест на аллергическую реакцию.
Далее по ранее выполненным расчетам нужно развести Лонгидазу с физ.раствором и затем провести укол. В раствор можно добавить анестетик, но даже с ним процедура все равно весьма болезненная.
Важно!
Противовоспалительные, антигистаминные препараты, соединения растительного происхождения, витамин С, стабилизаторы тучных клеток, рентгенографические контрастные вещества, дикумарен и гипарин разрушают гиалуронидазу, что может привести к ослаблению действия Лонгидазы.
Круглый стол по аспектам использования гиалуронидазы в практике врача-косметолога
Одна из самых последних медицинских новостей на портале «Pubmed» посвящена аллергической реакции на введение гиалуронидазы.
На закрытых медицинских порталах для врачей регулярно звучат вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, колю первый раз, что делать?»
Опытные товарищи снова и снова рассказывают, но всегда есть разночтения.
Мы решили проверить, рождается ли в споре истина, и собрали круглый стол, на котором задали ведущим специалистам индустрии неудобные и самые часто задаваемые вопросы и попросили их высказать свое профессиональное мнение о популярности этого фермента и его безопасности для пациента.
Клинический случай
Гиалуроновая кислота (ГК) – это биосовместимый, легкий в использовании и обратимый препарат.
Хотя в целом филлеры на основе ГК считаются безопасными, однако некоторые осложнения могут возникать. В настоящее время гиалуронидаза используется с нарушениями инструкции по применению для коррекции осложнений при введении ГК.
Поступила женщина, 41 год, с диагнозом «очаговые эритематозные пятна» в месте введения гиалуронидазы. Препарат был введен с целью убрать избыток филлера ГК.
Очаговое поражение на коже держалось семь дней. Гистопатологические исследования неспецифические. При интрадермальном кожном тесте была подтверждена аллергическая реакция на гиалуронидазу. Побочные эффекты от гиалуронидазы редки, наиболее часто отмечаются случаи локальных реакций в местах инъекций. Аллергия на гиалуронидазу должна включаться в дифференциальную диагностику, когда после введения гиалуронидазы наблюдаются фокальная эритема и отек.
Мы все чаще говорим о создании протоколов и практических рекомендаций для начинающих специалистов в области работы с осложнениями и нежелательными явлениями. Создание таких алгоритмов возможно только после накопления и анализа многолетнего опыта практикующих специалистов.
Экспертами нашего круглого стола являются специалисты с международным именем и многолетней практикой. Представим их:
Атаманов Василий Викторович
заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии ФГАУ НФ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова С. Н., Новосибирск.
Животкова Екатерина Юрьевна
врач-косметолог, создатель закрытого профессионального сообщества «Secret, Doctors only», блогер.
Морозова Ирина Григорьевна
врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач центра инъекционной косметологии «Гармония красоты», Днепропетровск, автор семи научных работ по проблеме лечения гипертрофических и келоидных рубцов.
Пирус Владимир Петрович
пластический хирург, врач-хирург высшей категории, действительный член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ВАПРЭХ), действительный член превентивной и антиэйджинг медицины (АПАМ), международный сертифицированный тренер компании Allergan по ботулинотерапии и контурной пластике.
Читайте также: Ткань прозрачная для платья свадебного
Резник Анна Вячеславовна
врач-дерматолог, косметолог, АНО «Поликлиника Петербургского метрополитена», Санкт-Петербург.
Туркевич Александр Юрьевич
дерматовенеролог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор University of Rome «G. Marconi», член EADV, ČADV, ISD, WHA, УАДВК, председатель European Guidelines Committee for Dermatovenereology WHA, рецензент «Dermatological Therapy», член редколлегий «Czech Journal of Dermatovenereology», «Egyptian Journal of Dermatovenereology», «Journal of Global Dermatology», научный директор конгресса «Aesthetic Academy».
Мы задали уважаемым экспертам самые частые вопросы и получили максимально честные ответы, основанные на:
- накопленных теоретических знаниях;
- практическом опыте;
- своих ошибках.
Это не свод правил, не руководство к действию, это самое ценное и дорогое в медицине –личный опыт, помноженный на знания.
Спасибо, дорогие эксперты, что так честно делитесь своими знаниями.
Как часто в Вашей практике Вы используете гиалуронидазу?
Какие анатомические зоны в практике врача косметолога чаще всего требуют коррекции при помощи гиалуронидазы?
Встречались ли Вы с нежелательными явлениями на введение гиалуронидазы?
Главный вопрос: добавляете ли Вы в разведенный препарат дексаметазон? Да, нет, почему?
Приведу слова Э. С. Ламберта (E. C. Lambert): «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить».
Коллеги используют несколько вариантов введения гиалуронидазы и дексаметазона, и по каждому варианту я выскажу свое мнение.
1. Когда смешивают в одном шприце гиалуронидазу и дексаметазон.
Смешивать препараты в одном шприце нельзя.
Токсические эффекты лекарственных средств нередко связаны с взаимодействием препаратов между собой. Возможность физического или химического взаимодействия делает многие лекарственные вещества несовместимыми, их одновременный прием ведет к инактивации или образованию токсических соединений. Е. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al. (1997) классифицируют взаимодействие лекарственных препаратов по конечному качественному результату:
- взаимодействие лекарств, приводящее к патологическим реакциям (к побочным лекарственным реакциям) – чрезмерный терапевтический эффект, токсический эффект, ослабление или устранение терапевтического эффекта лекарств;
- взаимодействие лекарств, приводящее к желаемому терапевтическому результату (усиление терапевтического либо ослабление токсического действия или других побочных эффектов).
- Если нет клинических исследований о воздействии смеси данных препаратов на организм человека, нет оценки безопасности, эффективности, пропорций, доз, то этого делать нельзя.
2. Когда в шприц с гиалуронидазой добавляют всего 0,1 мл дексаметазона.
Этой дозы дексаметазона достаточно лишь для мнимого успокоения врача.
Доза гормона в 0,1 мл составляет 0,4 мг, этого слишком мало для подавления анафилаксии, если таковая разовьется у данного пациента, так как для купирования необходимо около 10–15 мг.
3. Когда при каждом использовании гиалуронидазы выполняется внутримышечная инъекция дексаметазона в дозе от 4 до 8 мг.
Анафилактическая реакция чаще развивается при назначении антибиотиков, местных анестетиков, рентгенконтрастных веществ (Leape L. L. et al. 1999). Но практически любое лекарство может вызвать один из четырех типов аллергических реакций или комбинацию их.
Есть случаи аллергической реакции даже на физраствор.
Получается, что надо бояться не только гиалуронидазу, а для полной страховки от аллергической реакции пациентам необходимо перед использованием любых медикаментов каждый раз вводить 4–8 мг дексаметазона? Через несколько лет вырастим поколение кушингоидов, но без риска аллергических реакций, точнее, вообще без реакций иммунитета, или без самого иммунитета.
Читайте также: Рассасывается костная ткань в челюсти что делать
Я не использую дексаметазон при инъекциях гиалуронидазы, «Лонгидазы», лидокаина и др.
Эстетическая косметология: особенности работы с гиалуронидазой
За свою практику практически каждый современный врач-косметолог сталкивался с осложнениями у своих пациентов, которые касались процедур введения филлеров с использованием гиалуроновой кислоты.
Чтобы свести к минимуму неприятные последствия при проведении различных косметологических процедур в косметологической практике специалисты используют специальный препарат на основе вещества, получившего название гиалуронидаза.
Современная эстетическая косметология целиком и полностью признает это вещество, как одно из наиболее безопасных и эффективных среди синтезированных косметологических препаратов и ферментов.
Что это такое и как работает?
Гиалуронидаза представляет собой особый фермент, способный к расщеплению кислых мукополисахаридов или, проще говоря, гиалуроновую кислоту. Расщепление происходит до стадии низкомолекулярного фрагмента. Степень активности вещества рассчитывается в специально отведенных для этого международных единицах (ME).
Впервые эстетическая косметология и медицинская литература стала упоминать гиалуронидазу еще в 1928 году во врачебных заметках Дюрана-Рейналя. До недавних пор использовали гиалуронидазу, которая добывается из семенников крупной рогатой живности. В настоящее время в косметологии научились синтезировать гиалуронидазу рекомбинантной, то есть неживотной, природы.
Однако помимо данного вещества многие врачи-косметологи нередко прибегают к использованию таких веществ, как лонгидаза и лидаза.
Лидаза – вещество, которое представляет собой фермент в основе которого – специфический субстрат в виде гиалуроновой кислоты. Такая кислота обладает повышенной степенью вязкости и способна «цементировать» промежуточно межклеточное вещество в соединительных тканях кожи.
Эстетическая косметология утверждает, что эффект, который можно достичь при воздействии гиалуронидазы, является обратимым. При снижении концентрации вещества в тканях вязкость гиалуроновой кислоты восстанавливается к исходному состоянию.
Лидазу в объеме 64МЕ разводят в двух миллилитрах физраствора. За одну процедуру может применяться до 1 миллилитра лидазы в зависимости от имеющейся проблемы. Достаточно редко косметологи используют лидазу в современной практике, что обусловлено повышенным риском получения аллергических реакций на данный фермент.
Лонгидаза – еще один достаточно известный продукт, который применяют специалисты в области эстетической косметологии и медицины. По своему составу данный фермент представляет собой конъюгат фермента гиалуронидазы протеолитического типа, включающий в свой состав высокомолекулярный носитель N-оксидной группы, поли1/4-этиленпиперазин. После инъекции препараты на основе данного фермента мгновенно всасываются в кровь, достигая максимальной концентрации в течение ближайших двадцати минут.
Средняя доза лонгидазы для приготовления косметологического препарата составляет 3000МЕ. Она разводится 2-мя миллилитрами физраствора. Клиническая картина во многом влияет на то, какое количество препарата необходимо вводить для получения желаемых результатов. На практике лонгидазу используют намного чаще, чем лидазу, в силу того, что данное вещество предварительно проходит более тщательную очистку в сравнении с последней.
Однако в современной эстетической косметологии предпочтение отдается гиалуронидазе, которая в стандартном варианте разводится в количестве 1500МЕ на два миллилитра физраствора. Одной из наиболее оптимальных и устойчивых ее форм является лиофилизированный фермент, который не содержит консервантов и разводится в том же количестве, но уже на 4 миллилитра.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом