Прочность костной ткани как увеличить

Препараты, используемые для укрепления костной ткани

Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Кальций

Кальций играет очень важную роль в обмене веществ и участвует в обеспечении работы сразу нескольких механизмов, включая функционирование нервной системы, передачу мышечных сокращений, механизм свертывания крови.

В дополнение к своей роли — механической опоры, кости служат огромным резервуаром кальция. При недостаточном поступлении кальция с пищей организм начинает сам «добывать» кальций, вымывая его из костной ткани. В результате кости утончаются, становятся более ломкими. Вот почему очень важно употреблять в пищу продукты, богатые кальцием, или употреблять пищевые добавки или лекарственные препараты, содержащие кальций.

Кости состоят в основном из коллаген-протеиновых волокон. Кальций и фосфаты в виде кристаллов находятся между волокнами и придают костям силу и прочность. Состав костной ткани подвержен изменениям в зависимости от нагрузки; в состоянии динамического равновесия процессы образования и резорбции (разрушения) костной ткани уравновешены. Если поступление кальция с пищей недостаточно для того, чтобы обеспечить все жизненно важные процессы в организме, активируется механизм резорбции (извлечения) кальция из костной ткани в кровь.

Молочные продукты, такие как молоко, сыр, йогурты, мороженое (включая продукты с низким содержанием жиров), содержат большое количество кальция. Как правило, люди старшего возраста потребляют с пищей от 500 мг до 1000 мг (1 г) кальция ежедневно. Но исследования показывают, что дополнительное потребление 500-1000 мг кальция в день может существенно замедлить потерю кальция из костей. Это требует, по меньшей мере, употребления 4-6 порций богатой кальцием пищи в день. Многие люди старшего возраста чувствуют дискомфорт от употребления такого количества молочных продуктов и поэтому предпочитают принимать пищевые добавки или препараты, содержащие достаточное количество кальция.

Людям старшего возраста с повышенным риском развития остеопороза рекомендуется принимать 500-1000 мг кальция в день в виде пищевых добавок или лекарственных препаратов. В ассортименте аптек представлено большое количество пищевых добавок и препаратов, содержащих кальций в различных формах. Существуют противоречивые данные, которые как доказывают, так и опровергают мнение, что кальций в растворимой форме усваивается легче, чем в форме малорастворимых солей, например, в форме карбоната кальция.

Прием только кальция не может полностью остановить потерю костной массы, но может замедлить этот процесс.

Витамин D

Полноценное всасывание и усвоение кальция организмом происходит только при наличии достаточного количества витамина D. В отличие от других витаминов, основное количество витамина D восполняется не из пищи, а образуется в коже под воздействием солнечного света. Большинство людей старшего возраста не получают достаточного количества витамина D, так как лишены возможности проводить необходимое количество времени на открытом воздухе, и их кожа не подвергается воздействию солнца. Но, к счастью, недостаточность витамина D возможно восполнить с помощью пищевых добавок.

Дневная доза 500-1000 МЕ (Международных Единиц) может быть восполнена при употреблении рыбьего жира (жир печени тресковых рыб или палтуса) или мультивитаминных препаратов. Как вариант, возможно применение 1 таблетки в месяц с содержанием 50 000 МЕ витамина D (кальциферола).

Если вы не уверены в том, достаточное ли количество витамина D вы употребляете, попросите врача провести анализ крови, который покажет уровень содержания витамина в вашем организме.

Кальцитриол

Кальцитриол вырабатывается в почках. Это наиболее активная, образующаяся в организме форма витамина D. Кальцитриол регулирует абсорбцию (всасывание) кальция из пищи. Ранее в ряде стран он использовался для лечения остеопороза.

Однако эффект применения Кальцитриола невысок и уступает эффективности применения других методов лечения: заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или терапии бисфосфонатами. Получены противоречивые данные о частоте переломов костей на фоне терапии кальцитриолом. Поэтому сейчас более предпочтительными являются другие, разработанные в последнее время, более эффективные способы терапии.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

После наступления менопаузы в организме женщины снижается уровень содержания половых гормонов, продуцируемых в яичниках. Уровень содержания гормонов в крови напрямую связан с прочностью костной ткани. Поэтому все женщины старшего возраста подвержены уменьшению плотности костной массы. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) компенсирует недостаточность естественных гормонов и может восстановить уровень их содержания до уровня, соответствующего периоду до наступления менопаузы.

Эстроген – гормон, который влияет на плотность костной ткани. Однако в большинстве случаев более предпочтительным является прием комбинации эстрогена и прогестерона, т.к. прогестерон предотвращает развитие рака матки. Если в течение ряда лет применять препараты, содержащие только эстроген, могут появляться нерегулярные кровотечения и возрастает риск развития рака эндометрия (слизистой матки). Поэтому препараты эстрогена обычно назначают женщинам с удаленной маткой.

Читайте также: Кашемир тонкая ткань или нет

Начало применения ЗГТ во время менопаузы предотвращает постменопаузную потерю костной массы, уменьшает риск переломов, который развивается позднее, в течение последующих 5-10 лет. Однако даже если ЗГТ начата спустя несколько лет после наступления менопаузы, эффективность терапии очевидна: увеличивается прочность костей и уменьшается риск переломов.

Все препараты для ЗГТ назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. При проведении ЗГТ следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)

СМЭР – химические вещества негормональной природы, которые избирательно действуют на клетки, оказывая действие, подобное действию эстрогенов. Поскольку СМЭР не обладают гормональной активностью, они не оказывают тех серьезных побочных эффектов, которые свойственны эстрогенам. Например, они не повышают риск развития рака матки и молочных желез. Сейчас для проведения терапии СМЭР доступны препараты, содержащие в качестве действующих веществ тамоксифен, ралоксифен или торемифен.

Однако действие СМЭР на плотность костей не так велико, как действие собственно эстрогена. Длительное изучение применения этой группы препаратов у женщин с постменопаузным остеопорозом продемонстрировало уменьшение количества переломов позвоночника. Но риск переломов других костей (например, бедра) не уменьшался. Препараты, относящиеся к группе СМЭР, не назначают в период менопаузы женщинам, страдающим мучительными приливами. Препараты данной группы назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема СМЭР следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты – соли фосфора, которые активируют образование костной ткани и помогают предотвратить ее резорбцию (распад). Бисфосфонаты не только предотвращают последующую потерю костной массы и уменьшают риск переломов, но во время первых лет применения они действительно увеличивают прочность костей. Бисфосфонаты – наиболее изученная группа препаратов для лечения остеопороза.

Бисфосфонаты, как и другие препараты для лечения остеопороза, назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема бисфосфонатов следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Подчеркнем лишь одно из свойств препаратов этой группы и связанные с ним предостережения.

Бисфосфонаты очень плохо растворимы, поэтому следует соблюдать ряд требований для лучшего усвоения препарата и уменьшения риска побочных эффектов.

Принимать препарат утром, натощак, как минимум за полтора часа до еды, запивая полным стаканом воды.
Запивать нужно только водой! Молоко, чай, кофе, фруктовый сок препятствуют всасыванию бисфосфонатов.
Необходимо сохранять вертикальное положение (сидя или стоя), по меньшей мере, в течение полутора часов после приема таблетки. Это способствует лучшему прохождению таблетки через пищевод и предотвращает появление раздражения слизистой оболочки.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики уже много лет используются для лечения повышенного кровяного давления. Один из побочных эффектов их приема – уменьшение выведения кальция с мочой. В результате наблюдается незначительное увеличение плотности костной ткани. Тиазидные диуретики не достаточно эффективны для использования в качестве монотерапии остеопороза, но могут использоваться в сочетании с другими препаратами.

Тиазидные диуретики назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

Кальцитонин

Кальцитонин – гормон, продуцируемый щитовидной железой.

Как лекарственный препарат может применяться в виде инъекций или назального спрея, т.к. разрушается при приеме внутрь.

Кальцитонин может быть назначен врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

Фториды

Соли фтора использовались в прошлом для лечения остеопороза. Очевидно, они увеличивали плотность костей, но это не всегда приводило к уменьшению числа переломов. Известно, что прием фторидов в больших дозах может наносить ущерб нормальной структуре и прочности костей.

В результате, фториды больше не находят широкого применения в лечении остеопороза, но прием низких доз в комбинации с другими препаратами может оказаться эффективным.

Читайте также: Как обклеить туфли тканью своими руками

Фториды могут быть назначены врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

Чтобы кости были крепче

Скелет – наша главная жизненная опора. Ежедневно мы полагаемся на наши кости и суставы, и они самоотверженно выполняют свою работу. Но с возрастом это даётся им всё труднее.

По данным ВОЗ, наряду с инфарктом миокарда и онкологическими заболеваниями ведущее место по распространённости и опасности для населения занимает недуг хрупкости костей – остеопороз. Болезнь развивается медленно и нередко диагностируется уже после серьёзных переломов. По этой причине остеопороз называют «скрытой эпидемией».

Когда ждать неприятности?

Остеопороз – системное заболевание скелета, при котором снижается прочность костей и повышается риск переломов. Кости на 70 % состоят из минералов – кальция, фосфора, ионов натрия, магния и других – и на 30 % из коллагена, который обеспечивает прочность и эластичность, и других белков. Каждые десять лет скелет полностью обновляется на клеточном уровне, и к 25 годам плотность костной массы достигает своего пика. После сорока лет потеря костной массы постепенно опережает наращивание новой. Кости становятся более хрупкими, возрастает риск переломов, которые будут долго и тяжело срастаться.

В женском организме в период менопаузы резорбция (разрушение) ускоряется. Это происходит по причине снижения уровня гормонов эстрогенов, которые оказывают защитное действие на плотность кости. У мужчин утечка минералов из костей происходит медленнее, но к 65 годам скорость потери костной массы у обоих полов выравнивается.

Всё это приводит к тому, что любое падение или травма могут закончиться переломом.

Один из самых страшных – перелом шейки бедра. После него многие пожилые люди остаются прикованными к постели. Те, кому удалось этого избежать, даже через десять лет не могут вернуться к прежнему уровню подвижности.

Возрастные изменения не единственный фактор, влияющий на хрупкость скелета. Риск развития болезни также повышают:

генетическая предрасположенность;
дефицит витамина D и кальция;
неправильное питание;
побочное действие некоторых лекарственных средств (например, стероидов);
малоподвижный образ жизни;
вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение.

Куда бежать и что делать?

Физическая нагрузка, действительно, неотъемлемая часть мероприятий по сохранению здоровья скелета. Но если вы в группе риска, то бегать вам стоит аккуратнее и только в предназначенной для этого обуви. Потому что первое, что необходимо сделать, – это обезопасить себя от травм, падений и переломов.

Помимо этого, для замедления потери костной массы врачи рекомендуют:

сбалансированное питание, богатое продуктами с кальцием в составе. Больше всего им богаты молочные продукты. Но стоит помнить о том, что с возрастом всасывание пищевого кальция неумолимо снижается;

больше времени проводить на свежем воздухе, чтобы дать организму шанс восполнить хотя бы часть суточной потребности в витамине D естественным путём;
отказаться от вредных привычек;
своевременную диагностику. Этот пункт обязателен в случае ранней менопаузы, для тех, кто проходит гормональную терапию, и если у старших родственников были серьёзные переломы;
лекарственную терапию.

На последнем пункте остановимся подробнее.

Кальций и не только: препараты для укрепления костей

Важно: выявить причины и назначить лечение остеопороза может только врач!

Препараты солей кальция. Врачи нередко назначают препараты кальция, чтобы помочь организму восполнить дефицит минерала. Кальций эффективно способствует замедлению потери массы кости и уменьшению частоты переломов костей. При лечении остеопороза важно достаточное потребление кальция – не менее 1200 мг/сутки.

Для этих целей обычно применяют монокомпонентные (кальций), двухкомпонентные препараты (кальций + витамин D3, кальций + витамин С), содержащие высокие дозировки кальция, и лекарственные средства, в которых соли кальция комбинируются с фторидами.

Кальций всасывается из кишечника. В крови одна часть кальция находится в ионизированном виде, вторая – в соединении с белками плазмы (в основном с альбуминами). Физиологической активностью обладает ионизированный кальций, который и накапливается в костной ткани.

Препараты витамина D. Основное действие витамина D – усиление усвоения кальция и улучшение минерализации костной матрицы. Поэтому он часто выпускается в комбинированных с кальцием лекарственных формах.

Витамин D попадает в организм двумя путями: синтезируется в коже под действием солнечных лучей и поступает с пищей, лекарственными препаратами и пищевыми добавками.

Читайте также: Современные жалюзи из ткани

Витамин D, который образуется в коже, называется холекальциферол (или витамин D3). Витамин D, который поступает с пищей, – это эргокальциферол (или витамин D2). В печени оба вещества преобразуются в 25-гидроксикальциферол, который долгое время циркулирует в кровотоке. Именно из него впоследствии образуется 1,25-дигидроксикальциферол – биологически активная форма витамина D, которая и «отвечает» за усвоение кальция и фосфора.

Кальцитриол – форма витамина D3, обладающая его свойствами, но превосходящая по биологической активности. Препарат повышает всасывание кальция в кишечнике, участвует в процессе остеогенеза, способствует минерализации костей. Кроме того, кальцитриол участвует в поддержании тонуса скелетной мускулатуры, и его действие сопровождается уменьшением боли в костях и мышцах. Отпускается по рецепту!

Также для лечения и профилактики остеопороза используется альфакальцидол . Препарат восстанавливает положительный кальциевый баланс и увеличивает минерализацию в костях. Кроме этого, он повышает упругость костной ткани за счёт стимуляции синтеза белков матрикса кости (межклеточного вещества костной ткани), что способствует уменьшению частоты развития переломов. Поступая в организм, метаболизируется в печени в активную форму кальцитриола. Отпускается по рецепту!

А если резорбция уже началась?

В этой ситуации врач назначит препараты, действие которых поможет затормозить разрушение костной ткани и повысить качество жизни людей, страдающих остеопорозом. Но помните, все средства отпускаются только по рецепту.

Азотсодержащие БФ. В организме вещества данной группы связываются с гидроксиапатитом (основной минеральной составляющей костей и зубов) на повреждённой поверхности кости. Действуя на остеокласты (клетки, которые разрушают костную ткань), они нарушают процессы их образования, метаболизма и функциональной активности. Таким образом БФ подавляют резорбцию кости и стимулируют образование новой костной ткани.

Деносумаб – это полностью человеческое моноклональное антитело к RANKL (мембранный белок, активирующий остеокласты). Воздействуя на RANKL, препарат оказывает выраженное антирезорбтивное действие и вызывает повышение минеральной плотности костной ткани.

В дополнение к ним могут быть назначены гормональные средства для усиления костеобразования – препараты паратиреоидного гормона (вырабатывается паращитовидными железами) и кальцитонина (щитовидной железой) . Эти гормоны являются антагонистами и, взаимодействуя друг с другом, обеспечивают нормальное содержание кальция в костях и плотность костных тканей.

Их синтез регулируется по принципу обратной связи: при снижении уровня кальция в крови включается паратгормон, при увеличении – кальцитонин. Баланс содержания этих гормонов напрямую влияет на плотность костей. В процессе обновления костных тканей кальцитонин стимулирует выработку остеобластов (клеток, заживляющих костную ткань). Паратгормон забирает кальций из костей, который захватывают остеобласты и отправляют его внутрь новых костных структур. При недостатке кальция, поступающего в организм, или заболеваниях, влияющих на его усвояемость, в синтезе гормонов может произойти сбой, и врач назначит препараты.

Женщинам до 60 лет с длительностью постменопаузы десять лет может потребоваться менопаузальная гормональная терапия , так как в постменопаузу недостаток эстрогенов повыша ет риск развития остеопороза.

Развитие симптомов хрупкости костной ткани неизбежно. Но современная медицина обладает эффективными инструментами для того, чтобы облегчить это состояние и отодвинуть его опасные последствия. Ранняя профилактика, своевременная диагностика и лечение остеопороза помогут замедлить развитие заболевания, снизить частоту переломов костей, повысить активность и улучшить качество жизни у вас и ваших близких. Будьте здоровы!

Белая, Ж. Е. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза / Ж. Е. Белая, К. Ю. Белова, Е. В. Бирюкова [и др.] // Остеопороз и остеопатии. — 2021. — № 24 (2). — С. 4–47.
Васильева, Л. В. Роль генетических и метаболических нарушений при остеопорозе / Л. В. Васильева, Е. Н. Беззубцева, Е. В. Гостева, Е. Ф. Евстратова // Медицинский вестник Юга России. — 2021. — № 12 (1). — С. 6–13.
Зарипова, Д. Я. Индивидуальные особенности диагностики остеопороза у женщин в климактерическом периоде / Д. Я. Зарипова // Смоленский медицинский альманах. — 2021. — № 1. — С. 117–118.
Вербовой, А. Ф. Остеопороз: современное состояние проблемы / А. Ф. Вербовой, А. В. Пашенцева, Л. А. Шаронова // Терапевтический архив. — 2017. — № 89 (5). — С. 90–97.
https://health.clevelandclinic.org/how-do-your-bones-change-over-time/
Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.

Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом