Для исправления аномалий прикуса или аномалий положения отдельных зубов врачи-ортодонты применяют преимущественно аппаратурный метод лечения. Аппаратура является источником силы, прилагаемой к перемещаемому зубу, и вызывает определенное напряжение в тканях пародонта.
Возникает соответствующая перестройка во всех элементах пародонта — альвеоле, периодонте, цементе зуба и десне. При этом характер перестройки различный в зависимости от стороны: стороны давления или стороны тяги.
Все эти вопросы уже давно интересуют врачей-ортодонтов и они подверглись экспериментальному изучению. Результаты исследования получались не только разноречивые, но нередко даже противоречивые.
Теории перестройки костной ткани альвеолы под влиянием ортодонтической аппаратуры. По вопросу о влиянии ортодонтической аппаратуры на альвеолу известны три теории: одна (теория Флюренса) заключается в том, что в зависимости от давления или тяги, производимых на зуб, вызываются двоякого рода структурные изменения в альвеоле: аппозиция и резорбция костной ткани. При перемещении зуба, например, из вестибулярного в оральное направление альвеолу можно делить на две части, вестибулярную и оральную.
В вестибулярной части альвеолы на стороне, прилегающей к зубу, ввиду образования щели между зубом и альвеолой благодаря тяге происходит процесс оппозиции, а на противоположной стороне, т. е. на стороне оральной части альвеолы, соприкасающейся с корнем, ввиду производимого зубом давления на костную ткань происходит резорбция костной ткани.
Эта теория не объясняет следующего явления: согласно этой теории происходит, как видно, утолщение вестибулярной части альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но наружная (десневая) сторона альвеолярного отростка какс оральной, так и с вестибулярной стороны не изменяется. Между тем в ортодонтической практике всегда наблюдается перемещение всего участка альвеолярного отростка кнутри или кнаружи (в зависимости от того, куда перемещается зуб), почти на такое же расстояние, на которое перемещены зубы.
Перемещается не только зуб, а изменяется и положение альвеолярного отростка. Следовательно, теория резорбции и аппозиции в толковании представителей этой точки зрения неудовлетворительна.
Существует еще другая теория — теория Кингслея и Валькгофа, выражающаяся в следующем: компактная часть кости и тем более губчататг— ее часть отличаются эластичностью и даже растяжимостью, особенно в молодом возрасте. Лак известно, губчатая кость состоит из сплетений костных балочек, в петлях которых содержится костный мозг. При применении тяги или давления грубой силы петли изменяют свою конфигурацию и возникают соответствующие изменения во внутримолекулярном напряжении костной ткани.
Возникает разница напряжения в различных участках костной ткани. Этим обусловливается перемещение зубов вместе с альвеолой. Если действие силы, деформирующей костную ткань, долго продолжается, то разность внутримолекулярного напряжения постепенно сглаживается и измененные формы всей кости становятся стабильными. Таким образом, на примере перемещения зуба в оральном направлении можно убедиться, согласно этой теории, что на стороне давления кость вследствие своей эластичности сжимается и отодвигается в оральном направлении, а вестибулярная часть освобождается от напряжения и тягой, передаваемой через альвеолярные перегородки, вся перемещается вслед за зубами орально.
Эта теория в отличие от первой объясняет перемещение аномалийного участка челюстной кости в ту или другую сторону, но она неверна. Она игнорирует всем известный основной фактор генеза костной ткани, который зависит от двух процессов: аппозиции и резорбции.
Наконец, известна еще третья теория — Оппенгейма. Согласно этой теории, при перемещении зуба ортодонтическои аппаратурой происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходят не так, как их толкуют представители первой теории. Если возьмем пример с перемещением зуба в оральном направлении, то, как сказано раньше, альвеола может быть разделена на две части: вестибулярную и оральную.
В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом (внутренняя сторона) вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной (десневой) стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом (внутренняя сторона) происходит резорбция, а с наружной (десневой) стороны — аппозиция. Таким образом, наблюдается не утолщение вестибулярной части и не истончение оральной, а почти равномерное изменение структуры тканей обеих частей в процессе перемещения зуба в оральном или вестибулярном направлении.
Читайте также: Для роста ткани груди
Вследствие этих процессов перестройки кости перемещается из аномалийного положения в нормальное не только зуб, но и альвеола.
Резорбция костной ткани — что это?
Все в нашем организме поддается тем или иным физическим процессам. И даже наш скелет принимает участие в обменных реакциях — он обновляется, преобразовывается и моделируется. Начинается это еще с утробы матери, когда наши хрящевые ткани заменяются более твердыми — костными. До момента, пока человек не настигнет взрослого возраста его организм, скелет активно развивается и перестраивается.
Виды костных тканей
Виды костных тканей нам помогут понять суть резорбции. Итак, в скелете человека есть два типа костей — трабекулярная (ее еще называют губчатой) и кортикальные кости ( делятся на плотные и компактные).
Губчатая кость располагается внутри крупных костей человека, а также внутри позвонков. Такие кости участвуют в обменных процессах. Между трабекулами располагается мозг костный.
Второй тип костей составляет 80% нашего скелета. Главная функция кортикальных костей — это защита от механических повреждений.
Резорбция костной ткани
Резорбция — это рассасывание или разрушение костей. В этом процессе принимают участие большие многоядерные клетки (остеокласты). Именно они растворяют минеральный состав костной ткани и выводят воду из их органического матрикса.
После того, как остеокласты прикрепились к кости и ликвидировали минералы, появляется полость. Следующим этапом становится подготовка этой полости к нарастанию новой ткани (реверсия). После появления новой ткани цикл завершается и кость “отдыхает” до следующего цикла ремоделирования.
Диагностика
Резорбция — это совершенно нормальный, естественный процесс. Это неотъемлемая часть жизнедеятельности костной ткани, которая благодаря этому обновляется и ремоделируется. Такое обновление помогает обеспечить хороший обмен веществ в организме, а также сохранить наш скелет.
В раннем возрасте кости и зубы могли расти благодаря преобладанию остеогенеза над резорбцией. По мере увеличения возраста человека, постепенно начинает преобладать резорбция над остеогенезом.
Но существует ряд заболеваний, когда в раннем возрасте процесс разрушения костных тканей опережает их восстановление:
болезни опорно-двигательного аппарата,
болезнь крови, органов пищеварительного тракта, почек,
результат приема некоторых медикаментов.
Для того, чтобы оценить степень нарушений, врачи могут прибегать к двум видам исследования. Первый вид — это исследования в лабораторных условиях. Проводится анализ наличия в крови нужных веществ и минералов, гормонов, которые принимают участие в формировании костной ткани.
Второй вид — это лучевая диагностика. Степень заболевания оценивается визуально с помощью рентгена, радиографии и компьютерной томографии.
Как правило, диагностика не проводится одним способом. У каждого метода есть свои достоинства и недостатки. Поэтому наиболее хороший эффект возможно получить только после комплексного обследования.
Резорбция костной ткани альвеолы
Московский государственный медико-стоматологический университет
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Диагностика состояния опорно-удерживающего аппарата зубов
Журнал: Стоматология. 2016;95(5): 8-11
Морозов К. А., Матвеев А. П., Морозов Е. К., Кабанов Ю. В. Диагностика состояния опорно-удерживающего аппарата зубов. Стоматология. 2016;95(5):8-11.
Morozov K A, Matveev A P, Morozov E K, Kabanov Yu V. Diagnostics of tooth supporting structures. Stomatologiya. 2016;95(5):8-11. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/stomat20169558-11
Читайте также: Ткань с охлаждающим эффектом для постельного белья
Московский государственный медико-стоматологический университет
Цель исследования — измерить резорбцию костной ткани альвеол и подвижность зубов у людей с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы и с патологическими изменениями и сопоставить ее с подвижностью зубов. Подвижность зубов у 19 пациентов с пародонтитом измерялась двухпараметрическим периодонтометром в двух положениях: в равновесном положении зуба и под предварительной нагрузкой. Контрольная группа состояла из 17 человек с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы. Установлена ранее неизвестная зависимость между подвижностью зубов, измеренной под нагрузкой, и степенью резорбции костной тканью альвеолы. Следовательно, по подвижности зуба можно определить степень резорбции костной ткани альвеолы.
Московский государственный медико-стоматологический университет
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
При воспалительных заболеваниях пародонта, таких как хронический генерализованный пародонтит (ХГП), происходит резорбция костных стенок альвеол. При этом изменяются пропорции между вне- и внутриальвеолярной частями корня зуба, уменьшается площадь периодонта, увеличиваются плечо силы, действующей на корень зуба, и давление на периодонт при жевании. С уменьшением внутриальвеолярной части корня зуба снижаются функциональные возможности его опорно-удерживающего аппарата. Поэтому весьма важно при обследовании пациента определить степень резорбции костных стенок альвеол каждого зуба и заполнить одонтопародонтограмму (ОПГ) В.Ю. Курляндского, которая дает наглядную картину функционального состояния зубочелюстной системы и ее изменения. ОПГ помогает обосновать правильность постановки диагноза и выбора конструкции протезов [4, 6].
Наряду с резорбцией костных стенок альвеол под действием воспалительного процесса в пародонте возникают патологические изменения и в периодонтальной связке. Утолщаются и склерозируются стенки сосудов, что приводит к нарушению трофики в периодонте. Отек в межклеточном пространстве периодонтальной связки изменяет реологические свойства интерстициальной жидкости — геля, нарушается демпфирующая функция пародонта [2, 3]. Кроме набухания и разрушения коллагеновых волокон, происходит замещение правильно ориентированных пучков коллагеновых волокон на грубоволокнистую соединительную ткань, не приспособленную к восприятию жевательного давления [1]. Совокупность этих факторов изменяет биомеханические свойства периодонтальной связки и, как правило, приводит к увеличению подвижности зубов, которая является важным диагностическим параметром [9].
С другой стороны, подвижность зубов зависит еще от степени натяжения коллагеновых волокон. Без какой-либо внешней нагрузки на зуб, например при отсутствии антагониста, коллагеновые волокна свободны. Зуб занимает положение с наименьшим натяжением волокон, т. е. переходит в равновесное состояние. Если к зубу приложить небольшое усилие порядка 0,3 Н, он легко смещается из равновесного положения. Это смещение незначительно и визуально не определяется, если пародонт находится в состоянии относительной физиологической нормы. При травматической перегрузке опорно-удерживающего аппарата зуба коллагеновые волокна растягиваются больше, и подвижность зуба увеличивается. Следовательно, величина подвижности зуба зависит от 2 основных факторов: патологических изменений периодонтальной связки, вызванных воспалительным процессом, и степени натяжения коллагеновых волокон [7]. Так как резорбция альвеолярной кости в большинстве случаев является следствием воспалительного процесса в пародонте, то весьма вероятна взаимосвязь между резорбцией костной ткани альвеол и подвижностью зубов. Выяснить эту связь и было целью данного исследования. В процессе исследования решались следующие задачи: измерить резорбцию костной ткани альвеол и подвижность зубов у людей с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы и с патологическими изменениями; сопоставить степень резорбции костной ткани альвеол с подвижностью зубов.
Материал и методы
Контрольная группа состояла из 17 человек в возрасте от 19 до 22 лет с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы, у них измеряли подвижность 146 зубов. В основной группе (19 человек в возрасте от 44 до 67 лет) измеряли подвижность зубов и степень резорбции костной ткани альвеолы 114 зубов; в основную группу вошли лица с ХГП легкой и средней степени тяжести в стадии ремиссии. Подвижность зубов измеряли двухпараметрическим периодонтометром в их первоначальном или равновесном положении (рис. 1) и под небольшой предварительной нагрузкой 0,3 Н в смещенном положении (рис. 2). Роль измерения подвижности зубов при небольшой дополнительной нагрузке становится понятной, если учесть, что в результате нагрузки зуба коллагеновые волокна слегка натягиваются [10] и зуб смещается из первоначального равновесного положения в положение, ограниченное гидравлической подушкой, которая обусловлена патологическими изменениями периодонтальной связки, вызванными воспалительным процессом, и определяет упруго-вязкие свойства системы зуб—периодонт—кость в этом положении. Таким образом, ожидалось, что подвижность зубов, измеренная под небольшой предварительной нагрузкой, пропорциональна длительности воспалительного процесса в периодонте и соответственно — степени резорбции костной ткани альвеолы.
Читайте также: Саркома мягких тканей кошка
Рис. 1. Измерение подвижности зуба в равновесном положении с помощью компенсирующей пружины, закрепленной на корпусе измерительного щупа. Упругая сила пружины действует на зуб с обратной стороны с силой, равной давлению измерительного конуса прибора, тем самым зуб остается в свободном состоянии и принимает равновесное положение. Это положение эквивалентно положению зуба в случае, когда на него не действуют никакие силы.
Рис. 2. Измерение подвижности зуба в положении под действием заданной нагрузки, создаваемой калиброванной пружиной, закрепленной на корпусе измерительного щупа (схематично).
Степень резорбции костной ткани альвеолы определяли пародонтальным зондом с 4 сторон зуба [5]. На ОПГ дополнительно уточнялись величина корней зубов и отношение коронковой части и корня зуба. Большинство зубов характеризовалось неравномерной резорбцией костной ткани альвеолы. По традиционной методике, принимая за основную величину наибольшую резорбцию костной ткани альвеолы, пренебрегают ее величиной с 3 других боковых сторон зуба, где она может быть существенно меньше. При таком подходе утрачивается информация об истинном состоянии периодонтальной связки. При этом коллагеновые волокна на не подвергшейся резорбции части корня зуба выполняют присущую им функцию удерживания зуба [8]. Поэтому для повышения точности оценки состояния опорно-удерживающего аппарата зубов и соответственно — его функциональных возможностей вычисляли среднюю степень резорбции костной ткани альвеолы каждого зуба, измеряя ее с 4 сторон. Эти данные заносились в ОПГ.
Результаты и обсуждение
В контрольной группе у людей с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы подвижность зубов в первоначальном положении составляла в среднем 11,2 мкм/Н, а под нагрузкой — в среднем 6,4 мкм/Н. В основной группе у людей с ХГП легкой и средней степени тяжести состояние пародонта отличается большим разнообразием. У них подвижность зубов, измеренная в первоначальном положении, составляла от 9,9 до 205,2 мкм/Н. При сопоставлении величин подвижности зубов, измеренных при их первоначальном равновесном положении, и степени резорбции костной ткани альвеолы наблюдался большой разброс данных, что не позволило установить строгую закономерность соотношения этих параметров.
Однако такая закономерность была установлена при сопоставлении подвижности зубов, измеренной под нагрузкой, и средней степени резорбции костной ткани альвеолы, которая у пациентов основной группы доходила до 64% длины корня зуба. Подвижность зубов, измеренная под нагрузкой, находилась в пределах от 4,5 до 52,8 мкм/Н (рис. 3). Степень резорбции костной ткани альвеолы в процентах можно оценить по формуле:
Рис. 3. Зависимость степени резорбции костной ткани альвеолы от подвижности зуба, измеренной под нагрузкой. Показан участок линейной функции ρ=0,244 δ — 1,76, оптимальным образом аппроксимирующей экспериментальные данные.
где δ — подвижность зуба. Данная линейная зависимость, полученная путем аппроксимации эмпирических данных, связывает степень резорбции костной ткани альвеолы с подвижностью зуба, что позволяет рассчитать ее, учитывая подвижность, измеренную под нагрузкой.
При подвижности зубов 9,7 мкм/Н (σ=2,0; p
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом