Субцизией (от лат. «sub» — «под», «снизу»), также подсечением называют метод освобождения дна глубокого рубца от тянущихся к нему из дермы плотных тяжей соединительной ткани. Перерезая эти пучки волокон, врач освобождает дно рубца, которое поднимается до уровня поверхности кожи.
Это очень тонкая и кропотливая работа, которая требует от врача знаний, ювелирной точности, сосредоточенности, терпения и педантичности. Для лечения этим методом подходят только закругленные и прямоугольные рубцы.
Этапы удаления рубцов после акне методом субцизии
Удаление рубцов постакне проводится под местной анестезией, поэтому вы не будете испытывать боль.
Лечение рубцов постакне начинается с собственно субцизии. Все манипуляции проводятся тонкой иглой от шприца, поэтому кожный покров травмируется минимально.
Сразу же после разобщения тканей кратер приподнимается вверх. Под ним образуется пустота. Чтобы спустя время ткани вновь не опустились на прежнее место, эту пустоту нужно заполнить. В качестве наполнителя мы используем Сферогель Лонг, на сегодняшний день это лучший препарат на основе коллагена (подробнее о коллагенотерапии).
| Процедура | Стоимость |
|---|---|
| Коллагенотерапия | |
| «СФЕРО®гель» Long Advanced, 1,0 мл | 20 000 руб. |
| «СФЕРО®гель» Long Advanced, 0,5 мл | 11 000 руб. |
| «СФЕРО®гель» Long Fine, 0,5 мл | 12 000 руб. |
| «СФЕРО®гель» Long Contour, 1,0 мл | 20 000 руб. |
Когда глубоких рубцов и ямок много, выровнять рельеф за одну процедуру невозможно технически. Если расстояние между ними менее 1 мм, подсекать их все во время одной процедуры нельзя – рубцы лишатся точки опоры и получится обратный эффект – один большой кратер. Поэтому удаление рубцов в этом случае через 2 недели необходимо повторить. Сколько понадобится процедур, чтобы устранить все рубцы и получить максимально ровный рельеф кожи, зависит от их количества.
К нам приходит много пациентов, самостоятельно назначающих себе данный метод лечения. Обращаем ваше внимание: рубцы для субцизии должны выглядеть примерно так:
Чтобы максимально выровнять поверхность кожи, в некоторых случаях мы рекомендуем фракционную лазерную шлифовку.
Техника субцизии
Область лица перед процедурой очищается и обрабатывается спиртом.
- Рубцы помечаются хирургическим маркером. Пациент находится в вертикально положении стоя или сидя. Лежа разгладятся много шрамов, особенно прокатные.
- Если у пациента много прокатных рубцов, анестезия обязательна. Местная анестезия проводится с помощью лидокаина.
- Используется игла от шприца. Размер иглы зависит от размера рубца. Обычно используется Нокор игла №18 или шприцевая игла 23-18G (чаще 21 G).
- Кожа натягивается, игла вводится в дерму в контур рубца. Далее нужно двигать ее вперед и назад, чтобы обработать всю область шрама. Затем переходите к размашистым движением (право-лево), чтобы разорвать спайки, которые тянут шрам к подлежащим тканям.
- Игла должна оставаться параллельно кожному покрову.
- Глубина введения должна быть до середины дермы.
- Завершающий этап процедуры — визуальное разглаживание рубца. Иголка должна без сопротивления и с легкостью перемещаться внутри кожи.
- Если шрам очень большой, то можно использовать несколько точек для введения иглы с разных сторон, чтобы удобнее было отрезать стяжки.
- Шрамы в зависимости от области могут кровоточить, что затрудняет обзор.
- Все шрамы обрабатываются индивидуально, по очереди. Сильное давление после процедуры остановит кровотечение и предотвратит образование большой гематомы или синяка.
(!) Субцизия не должна быть глубокой. Больше внимание должно быть уделено осторожности, чтобы избежать повреждения крупных сосудов. Опасные области — височная область и область ушных раковин ветви лицевого нерва находятся там на поверхности и могут быть повреждены. Также могут быть повреждены крупные сосуды в области нижней челюсти.
Мы не рекомендуем проводить субцизию в домашних условиях, так как для ее эффективного проведения нужно соблюсти несколько условий: хорошая анестезия, игла диаметром не менее 23G, точный слой введения — граница дермы-гиподермы, определенная техника подсечения.
Фото сделано сразу после процедуры. После подкожной инфильтрационной анестезии произведена субцизия иглой Nokor 18 и выполнено заполнение препаратом Сферогель Лонг.
| Процедура | Стоимость |
|---|---|
| Метод субцизии | |
| 1 элемент | 500 руб. |
Эндокринологический научный центр
Адрес: г. Москва, ул. Москворечье, д. 1 (метро «Каширская»)
Омоложение кожи лица, шеи, декольте: возможности биорепарации
Л. И. Соболева
врач-дерматолог, косметолог,
преподаватель УМЦ «Мартинекс»,
врач клиники эстетической
медицины «Реформа», г. Москва
Деформационный тип старения проявляется птозом кожи лица и шеи. Клинически это выражается образованием глубоких дермальных морщин — носогубных складок и «морщин-марионеток», появлением второго подбородка и нарушением четкости овала лица — от умеренного до сильно выраженного. Можно ли одной процедурой эффективно воздействовать на все эти признаки старения? Да, с помощью препаратов нового класса — биорепарантов — можно и быстро воздействовать на локальные жировые отложения в области второго подбородка, и уменьшить проявления гравитационного птоза.
Деформационный (по классификации И. И. Кольгуненко, 1974) тип старения проявляется птозом кожи лица и шеи. Этот тип возрастных изменений встречается преимущественно у пациентов с гиперстеническим телосложением, склонных к накоплению избыточной массы тела. Как правило, у них нормальный или жирный тип кожи, хорошо развит слой подкожно-жировой клетчатки, есть склонность к нарушению микроциркуляции и задержке жидкости. Основным проявлением старения у данного морфотипа является гравитационный птоз. Долгое время эти люди сохраняют молодой вид. Но с годами под действием силы тяжести происходит смещение жировых тканей относительно костных структур в область нижней трети лица. Под тяжестью избытка жировой клетчатки кожа растягивается, начинает провисать, теряет эластичность. Клинически это проявляется немногочисленными глубокими дермальными морщинами — носогубными складками и «морщинами-марионетками», появлением второго подбородка и нарушением четкости овала лица — от умеренного до сильно выраженного.
Среди многочисленных способов коррекции овала лица инъекционные методы, бесспорно, занимают одну из лидирующих позиций. Прежде всего здесь стоит упомянуть мезотерапию — метод с многолетней историей и выраженным терапевтическим эффектом. Благодаря тому что мезотерапия воздействует на патогенетические звенья эстетического недостатка, с ее помощью до вольно быстро удается добиться серьезного улучшения состояния кожи и подкожной клетчатки. Но, к сожалению, мезотерапия имеет не только преимущества, но и ряд недостатков. Особенность мезотерапевтических коктейлей заключается в непродолжительном действии препаратов — в течение первых суток активные компоненты покидают ткани через лимфатическое русло. Соответственно, для достижения выраженного эстетического результата процедуры необходимо проводить еженедельно, а рекомендуемые курсы состоят из 8—12 процедур. Высокий уровень социальной активности пациентов не всегда позволяет придерживаться строгих рекомендаций, что негативно сказывается на окончательном результате. Именно поэтому возникла необходимость в препаратах нового поколения, имеющих более выраженный и пролонгированный эффект. Охватить широкий спектр показаний и оказать выраженное действие на эстетические проблемы позволяет процедура биорепарации дермы.
Биорепарация
Говоря о патогенетических механизмах деформационного старения, следует упомянуть нарушение микроциркуляции, сдвиг метаболических процессов в сторону липогенеза и деформацию кожи. Именно поэтому в протоколе мезотерапевтической коррекции этого эстетического дефекта целесообразно применять комплекс с дренажным, липолитическим и ремоделирующим свойствами. Очень хорошо зарекомендовали себя препараты для биорепарации линии ГИАЛРИПАЙЕР (Лаборатория ТОСКАНИ, Россия), выпускаемые в виде готовых к применению мезотерапевтических коктейлей во флаконах и биорепарантов в шприцах. Линия ГИАЛРИПАЙЕР представляет собой новый класс инъекционных препаратов, зарегистрированных как изделия медицинского назначения. Перечислим общие механизмы работы всех препаратов этой линии.
- Гиалуроновая кислота создает оптимальную физиологическую среду для нормального функционирования фибробластов, синтезирующих и секретирующих мукополисахариды и белки межклеточного матрикса.
- Адресная доставка активных компонентов клеткам кожи. При введении в дерму аскорбилфосфат натрия переходит в активную форму и участвует в синтезе коллагеновых волокон. Кроме того, витамин C обеспечивает стабилизацию структуры дермы, оказывает выраженное антиоксидантное, ангиопротекторное действие, нормализует меланогенез. Аминокислоты, входящие в состав биорепарантов, являются строительным материалом для белков межклеточного матрикса дермы.
- Удержание действующих компонентов в зоне введения за счет модификации гиалуроновой кислоты. Твердофазная модификация гиалуроновой кислоты позволяет увеличить сроки биодеградации гиалуроната натрия (до 1 недели в препаратах ГИАЛРИПАЙЕР / МЕЗОЛИФТ и до 3 недель в линии ГИАЛРИПАЙЕР / БИОРЕПАРАНТ), а также избежать использования химических стабилизаторов и удлинить продолжительность действия препарата в тканях.
Инновационные технологии, послужившие основой для создания нового класса инъекционных препаратов, позволяют воздействовать на более широкий спектр проблем и достаточно быстро достигать желаемого эстетического результата. Средний рекомендуемый курс для линии ГИАЛРИПАЙЕР / БИОРЕПАРАНТ составляет 3 процедуры, для ГИАЛРИПАЙЕР / МЕЗОЛИФТ — 6 процедур.
Для коррекции локальных жировых отложений и гравитационного птоза применяются биорепаранты, в состав которых входит L-карнитин: ГИАЛРИПАЙЕР-08 / БИОРЕПАРАНТ (препарат для биорепарации дермы) и ГИАЛРИПАЙЕР-08М / МЕЗОЛИФТ (препарат для мезотерапии). L-карнитин — это природное вещество, родственное витаминам группы B, которое потенцирует липолитические процессы, активирует окисление жирных кислот и утилизацию продуктов метаболизма липидов, стабилизирует клеточные мембраны, способствует восстановлению водносолевого баланса и ускоряет репарацию кожи. Влияние L-карнитина на метаболизм жировой ткани столь велико, что этот компонент участвует практически во всех программах коррекции локальных жировых отложений.
Процедура: биорепарация дермы. Коррекция биологического старения кожи лица с избыточными жировыми отложениями.
Показания: данная процедура показана пациентам старше 35 лет с деформационным типом старения и наличием избыточных жировых отложений в зоне «лицо—шея—декольте». При ярко выраженной конституциональной предрасположенности к гравитационному птозу возможно начало терапии в более молодом возрасте. Показанием для применения препарата ГИАЛРИПАЙЕР-08 / БИОРЕПАРАНТ также может быть старение кожи тела с избыточными жировыми отложениями (область коленей, локтей, мягкие ткани плеч, бедер, передней
брюшной стенки).
Цель: уменьшение объемов лица за счет липоредуцирующего эффекта, повышение тонуса кожи, лимфодренаж, укрепление сосудистой стенки капилляров.
Препарат: ГИАЛРИПАЙЕР-08 / БИОРЕПАРАНТ, в состав которого входят гиалуроновая кислота, модифицированная витамином C, и L-карнитин. Препарат выпускается в стеклянном шприце, объем биорепаранта — 1,5 мл.
Используемое оборудование: иглы 0,3 × 4,0 мм и 0,3 × 13 мм (30G).
Техники: «папулы», инфильтрация, линейная.
Рекомендуемый курс: 3 процедуры с периодичностью 1 раз в 3 недели.
Протокол процедуры
Для комфортного проведения процедуры биорепарации дермы целесообразно применение аппликационной анестезии. Гель-крем Анестоп (Promedic, Италия) наносится на кожу трехкратно. Время экспозиции — 25 минут. Непосредственно перед процедурой кожу для дезинфекциидвукратно обрабатывают 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата.
I этап. Диффузная обработка зоны «лицо—шея—декольте»
На лице, шее и декольте препарат вводится техникой «папулы» (рис. 1). Инъекции выполняются равномерно, от центра к периферии. На лице инъекции осуществляют по массажных линиям, на шее — по параллельным дугообразным линиям, в области декольте — по V-образным линиям. Расстояние между инъекциями на лице составляет 1 см, на шее — 1,5 см, в области декольте — 2 см. Игла вводится под минимальным углом к поверхности кожи на глубину среза, срезом вверх. Препарат вводится до появления папулы диаметром не более 2 мм, в периорбитальной области (избегая подвижного века) — не более 1 мм.
II этап. Дополнительная обработка проблемных участков
С целью стимуляции неоколлагеногенеза на расстоянии 2,5 см от дуги нижней челюсти выполняют дополнительные интрадермальные инъекции; диаметр образующихся папул не должен превышать 2 мм. Инъекции проводятся в шахматном порядке, с интервалами между вколами 1,5—2 см (рис. 2).
Линейная техника применяется в области носогубных складок и «морщин-марионеток» путем линейного заполнения морщин (рис. 3). Игла 0,3 × 13 мм вводится интрадермально (контурирует, но не просвечивает). Введение препарата осуществляется на выходе иглы из кожи.
Техника инфильтрации — введение биорепаранта в подкожную клетчатку (рис. 4). Для этого иглой 0,3 × 13 мм производится ряд вколов перпендикулярно поверхности кожи на глубину 6 мм. Инъекции проводятся в местах избыточного отложения подкожножировой клетчатки (щечная область, зона второго подбородка). Расстояние между инъекциями — 1,5 см. Объем вводимого в каждую точку препарата — 0,05 мл.
Для скорейшей регенерации кожи сразу после процедуры рекомендуется нанесение крема Keladerm Mesaltera, обладающего мощным успокаивающим, заживляющим и антигематомным действием.
В межпроцедурный период для увеличения эффективности курса целесообразно назначение домашнего ухода — космецевтики GERnetic (Франция) с лимфодренажным и липолитическим действием. Для улучшения лимфооттока дважды в день на лицо следует наносить лосьон Lympho Gernetic.
Крем Myo Myoso Gernetic поможет укрепить мышечный каркас лица. Наносить его следует в утренние часы. А вечером обязательно применение Adipo Gasta Gernetic. Этот крем обладает разносторонним действием, направленным на коррекцию локальных жировых отложений. В составе данного средства присутствуют венотонизирующие, липолитические и метаболические компоненты. Более того, крем ADIPO GASTA нормализует аппетит и снижает потребность в сладкой пище, что значительно улучшает эффект коррекции локальных жировых отложений.
Компания Мартинекс проводит обучающие курсы по биоревитализации и биорепарации для врачей косметологов. Посмотреть расписание семинаров по биоревитализации в Москве, Санкт-Петербурге, Сочи, Краснодаре, Екатеринбурге, других городах России и Украины.
Соболева Людмила Игоревна преподаватель обучающего центра компании «Мартинекс» и спикер многих международных конференций по косметологии. Узнайте расписание семинаров Соболевой Л.И. и приходите изучить еще больше полезной информации!