а) Узелковый хондродерматит ушной раковины (узелок Винкера). Доброкачественное образование, имеющее вид «выбитого кратера». Встречается практически исключительно у мужчин пожилого возраста на верхушке завитка, иногда на других участках ушной раковины. Считается, что образуется оно в результате распада волокон эластина вследствие длительного воздействия солнечного света. При касании или пальпации может быть болезненным.
Этот признак помогает отличить узелковый хондродерматит от других дерматологических заболеваний (сенильный кератоз, кератоакантома, кожный рог, базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи), которые чаще всего бывают безболезненными.
Лечение заключается в полнослойном удалении, в том числе с подлежащим хрящом. Дефект закрывается либо местным перемещаемым лоскутом, либо полнослойным трансплантатом.
б) Подагрический тофус ушной раковины. Подагрический тофус — это отложение кристаллов мочевой кислоты, которое иногда возникает на ушной раковине, чаще всего в области завитка. У пациента будет иметься гиперурикемия и другие признаки подагры, например, артропатия(и) с поражением первых пальцев стоп. Подтвердить диагноз можно при помощи серологических маркеров. Если тофус никак не беспокоит больного, за ним можно просто наблюдать.
При наличии боли и/или воспаления его можно удалить. При гистологическом исследовании обнаруживаются скудные веретенообразные отложения моноурата натрия на фоне воспалительного процесса (полиморфно-ядерные лейкоциты, гистиоциты, гигантские клетки инородных тел).
Пациент должен получать ежедневную терапию по поводу подагры (аллопуринол). При обострениях применяют колхицин и другие противовоспалительные средства.
в) Бактериальный перихондрит. Бактериальный перихондрит следует отличать от рецидивирующего перихондрита, который представляет собой небактериальное аутоиммунное заболевание с лечением кортикостероидами. Для бактериального перихондрита характерно появление корок, мокнутия, экссудатов и гноя на ушной раковине. При наличии признаков бактериального воспаления необходимо назначение антибиотиков.
Инфекционное воспаление хряща и надхрящницы должно рассматриваться как неотложная ситуация. Оно может стать последствием оперативного вмешательства, травмы или наружного отита. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет и иммунодефицит. Чаще всего пациент обращается к врачу с увеличенной, отечной, красной ушной раковиной, на которой образуются корки и экссудат. Берутся мазки на окраску по Граму, флору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего выделяется синегнойная палочка. На ухо накладываются теплые компрессы.
Назначается антибактериальная терапия. Выбранный антибиотик должен иметь хорошую активность в отношении грамотрицательной флоры (фторхинолоны). Лечение может проводиться на дому, но пациента следует осматривать регулярно, даже ежедневно, поскольку нужно очень тщательно оценивать эффективность лечения. При неэффективности проводимого лечения пациента следует госпитализировать, начать внутривенную антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, установить дренажи под кожу ушной раковины, через которые ее нужно промывать раствором антибиотика, например, бацитрацином.
Необходимо строго контролировать течение сахарного диабета, может потребоваться переход на инсулин. Некротизированный хрящ следует иссечь, при этом сохраняя максимальный объем здоровых тканей.
Перихондрит ушной раковины
г) Кисты сальных желез. Эти истинно кистозные скопления возникают при обструкции выносящего протока сальной железы. Они имеют истинную клеточную выстилку и могут возникать на любом участке головы и шеи. Чаще всего они возникают на волосистой части головы, задней поверхности шеи, ушной раковине. Если размер кисты небольшой, а каких-либо симптомов она не вызывает, за ней можно просто наблюдать. При остром воспалении назначаются антибиотики, в некоторых случаях может потребоваться аспирация содержимого.
Если киста становится большой и болезненной, ее следует удалить со всей выстилкой. Проще всего это сделать в случае, если киста наполнена, но не воспалена. Если хотя бы часть выстилки кисты не удалить, очень вероятен рецидив.
Читайте также: Diamond zizi ткань мебель
д) Новообразования ушной раковины и наружного слухового прохода. На ушной раковине и в наружном слуховом проходе могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. К доброкачественным образованиям относят старческий кератоз, папилломы и другие. Злокачественные опухоли ушной раковины и наружного слухового прохода включают плоскоклеточный рак, меланому (меланотическая и амеланотическая), реже встречаются саркома Капоши (в настоящее время даже у ВИЧ-положительных лиц возникает редко после появления ингибиторов протеаз и других ингибиторов обратной транскриптазы), церуминозный железистый рак, который может быть как изолированным, так и сочетаться с множественными цилиндромами волосистой части головы, лица и наружного слухового прохода.
Рак почек, мелкоклеточный (овсяно-клеточный) рак легкого, рак молочной железы, рак предстательной железы и меланома кожи способны к гематогенному метастазированию в височную кость (но не обязательно в наружный слуховой проход).
В подавляющем большинстве случаев рак кожи является следствием постоянного воздействия солнечного света. Основную роль играет интенсивность и длительность воздействия. Солнезащитные кремы стали получать широкое распространение лишь относительно недавно. У больных следует уточнить наличие в анамнезе длительного воздействия солнца, узнать об условиях работы (в помещении или на улице). Также хроническое раздражение кожи наружного слухового прохода может быть вызвано длительным ношением слухового аппарата, который плотно вставляется в слуховой проход.
Медленно растущие злокачественные опухоли, например, базалиомы, могут существовать в течение нескольких лет, прежде чем пациент начнет обращаться за медицинской помощью. Значительно реже распространенный рак ушной раковины является следствием агрессивного рака кожи, например, плоскоклеточного рака высокой степени злокачественности.
В таких случаях, которые встречаются достаточно редко, приходится частично или полностью удалять кожу наружного слухового прохода и/или ушной раковины, иногда—выполнять шейную лимфодиссекцию и/или резекцию латеральной части височной кости с последующей реконструкцией дефекта местными лоскутами, лоскутами на ножке или свободными васкуляризированными лоскутами. Объем операции будет зависеть от распространенности процесса, которую оценивают по данным клиники, лучевых методов диагностики и гистологической оценки краев резекции. Для того, чтобы избежать появления таких запущенных случаев, следует проводить контроль и наблюдение за прооперированными больными.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Перихондрит
Перихондрит – это воспаление надхрящницы. Может быть первичным (при острых или хронических травмах хряща) или вторичным (при общих инфекционных заболеваниях и непосредственном микробном поражении). Чаще всего возникает в области реберных хрящей, хрящей гортани и ушной раковины. Проявляется болями и отеком пораженной области. При нагноении возможно расплавление ткани с образованием свища. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, УЗИ и фистулографии (при гнойных процессах). Лечение перихондрита может быть консервативным или оперативным.
МКБ-10
Общие сведения
Перихондрит (от лат. peri- около, hondralis хрящевой) – воспаление надхрящницы. Наблюдается достаточно редко.
Причины перихондрита
Поражение реберных хрящей, как правило, развивается после травм. Поражение ушной раковины может наблюдаться при травмах и гнойных процессах в области наружного и среднего уха. Перихондрит хрящей гортани обычно является осложнением интубации или лучевой терапии при раке гортани. Кроме того, поражение хрящей может развиваться вследствие общего инфекционного заболевания (малярии, гриппа). Очень редко возникают специфические туберкулезные и сифилитические перихондриты.
Патанатомия
По своим функциям надхрящница аналогична надкостнице. Однако патологические процессы в надкостнице и надхрящнице протекают по-разному и имеют различные последствия, что обусловлено различиями в строении и питании кости и хряща. Кость снабжена собственными кровеносными сосудами, она получает питание не только снаружи (из надкостницы), но и изнутри (из костного мозга). Хрящ не имеет кровеносных сосудов, и надхрящница является для него единственным источником питательных веществ. Поэтому при периостите некроз кости возникает далеко не всегда, в то время как разрушение или отслойка надхрящницы неминуемо влекут за собой некроз всего слоя подлежащего хряща.
Читайте также: Как выглядит мембранная ткань изнутри
Надкостница обладает ярко выраженными пролиферативными и пластическими свойствами, что позволяет ей участвовать в образовании костной мозоли в зоне перелома. Это же свойство надкостницы объясняет разрастание костной ткани при хронических (оссифицирующих) периоститах. В отличие от надкостницы, у надхрящницы пролиферативные свойства незначительны, поэтому избыточный хрящ в результате воспаления не образуется.
Классификация
Выделяют две основных формы перихондрита: асептический и гнойный. При асептическом перихондрите, как правило, наблюдается постепенный регресс симптомов, при гнойном – деструкция хряща и образование свищей. При асептическом перихондрите проводится консервативная терапия, при гнойном выполняются хирургические операции. Лечение перихондритов в зависимости от этиологии и локализации могут осуществлять травматологи-ортопеды, отоларингологи или онкологи.
Виды перихондрита
Гнойный перихондрит ребер
Гнойный перихондрит ребер обычно возникает в результате открытой травмы с повреждением реберных хрящей и/или размозжением окружающих мягких тканей либо вследствие контактного распространения инфекции (при медиастините, эмпиеме плевры, остеомиелите грудины и ребер). Реже причиной перихондрита становятся осложнения после операций на грудной клетке. В качестве возбудителей, как правило, выступают стрептококки или стафилококки, реже – кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и другие бактерии.
Реберный перихондрит проявляется болями по ходу ребер, усиливающимися при движениях и глубоком дыхании. Общее состояние при отсутствии других гнойных процессов обычно остается удовлетворительным. В области поражения образуется инфильтрат. Через некоторое время очаг уплотнения размягчается, появляется флюктуация. Если в процесс вовлекается реберная дуга, воспаление может распространяться на всю нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть передней брюшной стенки. Сформировавшийся гнойник прорывается через кожу либо через заднюю надхрящницу. В первом случае образуется свищ, во втором – затеки в мягких тканях.
Период острого воспаления при перихондрите ребер может длиться до 3 месяцев. В это время в области надхрящницы образуются очаги деструкции, из которых микробы проникают в центральную зону хряща. Развивается хондрит, распространяющийся за пределы первичного гнойного очага. Из центральных участков хряща инфекция попадает на неизмененную надхрящницу. Особенности распространения гнойного процесса обуславливают поражение хряща на значительном протяжении. По прошествии 3-х месяцев явления перихондрита стихают, при этом регенеративные процессы сочетаются с продолжающимся некрозом хрящевой ткани. Обычно разрушенный хрящ постепенно замещается рубцовой, реже – костной тканью. Восстановление хряща наблюдается очень редко.
Диагноз перихондрита выставляют на основании клинической картины, данных КТ и МРТ. При свищах выполняют фистулографию. Наиболее эффективным методом лечения является полное удаление пораженного хряща. При распространении процесса на кость (остеомиелите ребра) дополнительно удаляют 2-3 см костной ткани. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Исход перихондрита ребер, как правило, благоприятный.
Синдром Титце
Синдром Титце – асептический перихондрит в области прикрепления реберных хрящей к грудине. Этиология до конца не выяснена, существуют теории о связи заболевания с предшествующими травмами, обменными нарушениями и снижением иммунитета. Пациент предъявляет жалобы на боль сбоку от грудины (как правило, с одной стороны, чаще – слева). Боль усиливается при чихании, кашле, движениях и поворотах корпуса. При пальпации определяется опухолевидное образование размером 2-5 см. Кожа над ним обычно не изменена, у 10% пациентов наблюдается незначительный отек, местная гипертермия и гиперемия.
Читайте также: Пуховики из мембранной ткани женские
На ранних стадиях диагноз перихондрита уточняют при помощи КТ или биопсии хряща. Через 2-3 месяца на рентгенограммах ребер появляются соответствующие изменения: обызвествление хряща, сужение межреберного пространства и утолщение передней части костного ребра. Консервативная терапия включает в себя прием НПВС (ибупрофен, диклофенак, вольтарен) и мягкое мануальное воздействие. При выраженных болях выполняют блокады с гидрокортизоном. Хирургическое лечение заключается в резекции пораженного хряща.
Перихондрит гортани
Причиной развития перихондрита гортани чаще всего становятся коревые некрозы, лучевая терапия при раке гортани и пролежни, вызванные интубацией. Реже хрящи гортани поражаются при туберкулезе и сифилисе. Воспаление всегда носит гнойный характер вследствие обсеменения пораженного участка возбудителями, проникающими из верхних дыхательных путей. Как правило, перихондрит начинается в глубоких слоях надхрящницы. Гной отслаивает перихондр от хряща, соответствующий участок хрящевой ткани некротизируется и постепенно расплавляется. Через некоторое время гнойник вскрывается в гортань, пищевод или глотку, реже – наружу через кожу.
Диагноз перихондрита выставляется на основании клинических признаков и данных ларингоскопии. Течение заболевания длительное, прогноз неблагоприятный. Из-за слабой восстановительной способности хряща образовавшийся дефект заполняется плохо, грануляции образуются слабо и вяло. Многие пациенты с перихондритом гортани погибают от пневмонии или сепсиса. Даже при благоприятном исходе в области поражения формируется деформирующий рубец, который влияет на голос, затрудняет дыхание или (при образовании крупных рубцовых узур в области входа в гортань) становится причиной частого попадания пищи в дыхательные пути.
Перихондрит ушной раковины
Причиной развития перихондрита ушной раковины может стать любая, даже незначительная травма уха. Иногда инфекция проникает в надхрящницу через малозаметные ссадины уха либо наружного слухового прохода. Кроме того, перихондрит может возникать при отморожениях, ожогах, экземе, воспалении наружного (наружный отит) и среднего (средний отит) уха. В качестве возбудителя перихондрита ушной раковины чаще всего выступает синегнойная палочка.
Характерным признаком перихондрита является диффузное воспаление. Ушная раковина отечная, напряженная, синевато-красная. Ее поверхность неровная, бугристая. После образования гнойников в разных местах ушной раковины прощупываются участки флюктуации. Температура тела повышена. Как и другие формы воспаления надхрящницы, перихондрит ушной раковины имеет склонность к длительному, упорному течению. Длительность заболевания составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. За это время лишенный надхрящницы хрящ постепенно расплавляется, ушная раковина сморщивается и деформируется, в тяжелых случаях превращаясь в мягкое бесформенное образование. Слуховой проход сужается.
Для уточнения диагноза перихондрита используют диафаноскопию. Лечение включает в себя компрессы с борной кислотой, анальгетики и антибиотики. При появлении очагов флюктуации показано хирургическое вмешательство. Гнойные полости широко вскрывают, секвестры удаляют, грануляции выскабливают, после чего выполняют тампонаду йодоформной марлей. Для предупреждения сужения слухового прохода используют тугие тампоны. Пациента с перихондритом направляют на УВЧ, УФ-облучение или СВЧ. Прогноз при перихондрите ушной раковины благоприятный для жизни, однако, исходом практически всегда становится более или менее выраженный косметический дефект.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом