Если гематома мягких тканей в лобно теменной затылочной области
Эпидуральная (или экстрадуральная) гематома (ЭДГ) представляет собой скопление крови в эпидуральном пространстве между внутренней стороной черепа и твердой мозговой оболочкой.
а) Патогенез эпидуральной гематомы. Дорожно-транспортные происшествия и падения являются основными причинами эпидуральных гематом (ЭДГ) среди взрослого населения. У детей около 50% повреждений приходится на падения.
В большинстве случаев основной причиной является перелом черепа в области средней менингеальной артерии или ее ветвей в лобно-височной области. В редких случаях перелом может быть связан с разрывом крупных вен или венозных синусов мозга. Это объясняет, почему большинство ЭДГ (>95%) расположены выше намета мозжечка. К редкой локализации относятся задняя черепная ямка (полушария или петрокливальная) и двусторонние супратенториальные гематомы. Примерно у 60-70% всех пациентов с ЭДГ она является единственным внутричерепным повреждением («чистая» ЭДГ), в 30-40% ЭДГ связана с другими внутричерепными поражениями, в основном с ушибами и внутримозговыми гематомами («сложная» ЭДГ).
У детей венозное кровотечение встречается примерно в трети случаев эпидуральной гематомы (ЭДГ), и еще в трети случаев источник кровотечения не выявляется во время операции. «Чистая» ЭДГ встречаются чаще у детей, чем у взрослых.
б) Эпидемиология. Истинная заболеваемость эпидуральной гематомой (ЭДГ) неизвестна. В больших сериях без отбора пациентов с черепно-мозговыми травмами частота варьирует в пределах от 2 до 4% и может составлять около 10% у коматозных пациентов. ЭДГ у очень молодых ( 65 лет) пациентов достаточно редки. Они преимущественно приходятся на вторую и третью декаду жизни. Это связано с тем, что оболочки у очень молодых и пожилых пациентов, как правило, плотно сращены с черепом.
в) Клинические признаки. При осмотре головы могут быть выявлены местные изменения в виде кровоподтеков и ссадин, а также подапоневротического отека как свидетельства удара. Оторрагия и ретро-аурикулярная гематома (симптом Баттла) могут указывать на височно-базальный перелом костей черепа.
Вторичное ухудшение после так называемого «светлого промежутка» является классическим клиническим течением посттравматической эпидуральной гематомы (ЭДГ). В настоящее время, однако, это «классическое» течение наблюдается менее чем в 30% всех случаев. Первоначальное воздействие на мозг при высокоскоростных авариях приводит к тому, что большинство пациентов поступает уже в коматозном состоянии с ухудшением до глубокой комы по причине развития объемного эпидурального повреждения. В некоторых случаях пациенты с ЭДГ остаются в сознании на протяжении всего предоперационного периода. Клиническое ухудшение обычно происходит в течение 4-8 часов после травмы при развитии гематомы. У пациентов с разрывом основного ствола менингеальной артерии вторичное ухудшение может развиться резко в течение 10-20 минут.
Местное давление на ипсилатеральные центральные извилины вызывает контралатеральный гемипарез. Из-за компрессии глазодвигательного нерва развивается ипсилатеральный мидриаз. При распространении гематомы до среднего мозга наблюдается трастенториальное вклинение с клиническими признаками дислокационного синдрома и последующей смертью мозга.
г) Диагностика эпидуральной гематомы (ЭДГ). КТ черепа—диагностический метод выбора. В типичных случаях выявляется гиперденсное объемное образование линзовидной формы под внутренней стороной черепа в лобно-височной области. Если КТ выполняется очень рано, компоненты гематомы могут еще не свернуться, в результате чего возникает смешанный гиподенсный/гиперденсный сигнал. ЭДГ в нетипичных местах показаны на рисунке ниже.
д) Операция при эпидуральной гематоме:
Читайте также: Чехол двигателя 15 л с мотобуксировщика мягкий водоотталкивающая ткань
1. Показания. Естественное течение болезни не дает возможности провести рандомизированное контрольное исследование для сравнения хирургического лечения ЭДГ с нехирургическим. Таким образом, показания к операции главным образом складываются из клинического состояния, неврологического статуса и данных компьютерной томографии пациента. Хорошо известно, что некоторые факторы, такие как толщина гематомы, ее объем и степень смещения срединных структур связаны с исходом.
В принципе операция необходима при эпидуральной гематоме (ЭДГ) объемом более 30 см 3 или гематоме толщиной более 15 мм, производящей к смещению срединных структур более чем на 5 мм, а также пациентам без сознания. Все случаи развития дислокационного синдрома должны рассматриваться как экстренная ситуация. Только в редких случаях (пациент в сознании, гематома толщиной менее 15 мм, смещение срединных структур менее 5 мм, гематома объемом менее 30 см 3 ) может быть оправдано консервативное лечение (активное неврологическое наблюдение, повторные КТ). Старая нейрохирургическая поговорка «все сомнения в пользу операции» по-прежнему является надежным ориентиром для оперативного лечения ЭДГ. Даже у пациентов с фиксированными и расширенными зрачками хирургия ЭДГ может дать хорошие клинические результаты, особенно, если при предоперационной КТ не выявлено других повреждений головного мозга.
2. Общие хирургические принципы. В большинстве случаев удаление эпидуральной гематомы (ЭДГ) не представляет сложностей. Подробности операции описаны в других местах (см. рекомендуемую литературу). По личному опыту, вертикальные разрезы кожи с небольшими краниоэктомиями/краниотомиями оправданы только при очень ограниченных гематомах. В противном случае, кожный и костный лоскут должен позволить визуализировать всю гематому, чтобы иметь возможность определить все источники кровотечения (основной ствол менингеальной артерии, синусы).
В чрезвычайных ситуациях, когда необходима быстрая декомпрессия и снижение внутричерепного давления, разрезается кожа над областью максимального объема гематомы, удаляется небольшой фрагмент костей черепа и часть гематомы эвакуируется путем аспирации. Затем завершается разрез кожи головы, трепанация черепа и удаляется остальная часть гематомы. В случаях, когда гематома вызвана разрывом крупного синуса хирург (и анестезиолог) должны быть готовы к серьезной кровопотере. После удаления костного лоскута гематома эвакуируется аспирацией, ирригацией и с помощью пинцетов. Если ЭДГ является единственным внутричерепным повреждением, то операция завершается как обычно. Если твердая мозговая оболочка остается напряженной или имеет голубоватый цвет, имеет место субдуральная гематома, поэтому твердая мозговая оболочка должна быть вскрыта для ее удаления.
Необходимо добиться тщательного гемостаза путем подшивания ТМО по краю костного дефекта и коагуляцией сосудов твердой мозговой оболочки. В случаях, когда гематома вызвана повреждением основного ствола средней менингеальной артерии, гемостаз может быть легко достигнут лигированием сосуда. В некоторых случаях должно быть выявлено остистое отверстие и замазано воском. Мы обычно возвращаем костный лоскут, оставляя один или два (при больших гематомах) эпидуральных дренажа и один подкожный дополнительно. Ушивание мягких тканей выполняется в обычном порядке.
3. Послеоперационные меры предосторожности. Рутинную контрольную КТ следует проводить через 4-8 часов после операции, чтобы определить адекватность расправления головного мозга и полноту удаления гематомы. Повторная КТ особенно оправдана в тех случаях, когда ЭДГ связана с дополнительными внутричерепными повреждениями, так как даже небольшие ушибы могут увеличиться до огромных размеров после устранения сдавления.
Читайте также: Что делают из пвх ткани
4. Результаты. Как уже говорилось ранее, исход у пациентов с эпидуральной гематомой (ЭДГ) зависит от различных факторов (клиническое состояние, начальный неврологический статус, неврологический статус во время операции, длительность вклинения, сопутствующие внутричерепные повреждения). Это является причиной столь различных исходов. В целом у большинства пациентов с «чистой» ЭДГ может быть достигнут благоприятный исход, даже если они были в коматозном состоянии в периоперационном периоде. По оценкам, полученным в результате исследований больших групп пациентов, смертность при ШКГ 3-5 баллов составляет 35%, а при ШКГ 8-15 баллов хороший клинический результат достижим более чем в 90% случаев.
Компьютерная томография при типичной эпидуральной гематоме (ЭДГ, красные стрелки) в левой височно-теменной области,
вызывающей компрессию ипсилатерального желудочка и смещение средней линии. 
А-Г. Атипичная локализация эпидуральной гематомы (ЭДГ):
А. Левая фронтальная эпидуральная гематома (ЭДГ) (красная стрелка).
Б. Левая затылочная эпидуральная гематома (ЭДГ) (красная стрелка).
В. ЭДГ в области вертекса.
Г. ЭДГ задней черепной ямки (красная стрелка) вызывает заметную компрессию (гиподенсная зона) ствола мозга (двойная красная стрелка). 
Эпидуральная гематома (ЭДГ) малого объема (красная стрелка) в левой лобной области, которая может лечиться консервативно.
Такие небольшие гематомы, как правило, вызваны разрывом диплоитических вен с линейным переломом черепа. 
A-В. Типичные находки во время операции по поводу правой височно-теменной эпидуральной гематомы.
А. После разреза кожи головы выявлен перелом черепа (белая стрелка).
Б. Эпидуральная гематома.
В. После удаления гематомы. Обратите внимание на ненапряженность твердой мозговой оболочки. 
А, Б. Рост ушиба после удаления эпидуральной гематомы.
А. Первичная КТ демонстрирует ЭДГ левой теменно-затылочной области (стрелки).
Б. Рост ушиба после удаления эпидуральной гематомы.
Б. Послеоперационная КТ после удаления эпидуральной гематомы.
Сформированные очаги ушиба в правой лобно-височной области (одинарные красные стрелки), а также небольшая субдуральная гематома (двойные красные стрелки).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Внутричерепные гематомы
Внутричерепная гематома — патологическое состояние, характеризующееся скоплением крови в черепной полости. Её опасность заключается в том, что она способна давить, смещать и повреждать расположенные поблизости мозговые структуры, нанося им серьёзный вред. Причины её появления заключаются в травматических повреждениях кровеносных сосудов головного мозга или кровоизлияниях.
Пройти диагностику и лечение внутричерепных гематом в Москве приглашает отделение неврологии ЦЭЛТ. У нас работают ведущие отечественные специалисты, которые точно поставят диагноз и подберут адекватное лечение, которое обязательно даст желаемые результаты. Если Вы хотите восстановить здоровье и избавится от тяжёлых симптомов, обращайтесь к нам и проходите лечение в соответствии с международными стандартами.
Наши врачи
Этиология внутричерепных гематом
Внутричерепные гематомы формируются вследствие травматических повреждений или бывают нетравматическими. Специалисты выделяют следующие факторы, способные инициировать их появление:
- Разрывы кровеносных сосудов при получении черепно-мозговой травмы;
- Кровотечение, возникшее после получения травмы;
- Аномальные изменения характеристик крови при её заболеваниях;
- Заболевания кровеносных сосудов головного мозга;
- Разрушение стенок кровеносных сосудов при снижении их пластичности, новообразованиях мозга, повышенном внутрисосудистом и артериальном давлении.
Читайте также: Прозрачная ткань черного цвета
Сама по себе гематома может быть сформирована жидкой или свернувшейся кровью в объёме от одного до ста миллилитров. Она давит на структуры, расположенные вокруг неё, повреждает их и может стать причиной их отмиранию, а также может привести к отёку мозга.
Клинические проявления внутримозговой гематомы
Яркость проявления симптоматика при внутримозговых гематомах зависит от их локализации. Исходя из неё выделяют внутримозговые, субдуральные и эпидуральные гематомы. Два последних вида всегда провоцируют компрессию мозга, что определяет их клинические проявления. Что касается внутримозговых гематом, то они склонны пропитывать ткани кровью, из-за чего поражённые области не могут выполнять свои функции, что также проявляется определённым образом.
| Вид гематомы | Клинические проявления |
|---|---|
| Внутримозговые гематомы — расположены в тканях головного мозга. | Симптоматика появляется почти сразу же после их формирования и сильнее всего ощущается больным на второй-третьей неделях. Он страдает от: |
- Нарушений речевой функции, неспособности понимать речь;
- Парезов лицевых мышц;
- Выпадения зрительных полей;
- Параличах верхних/нижних конечностей;
- Двоения в глазах;
- Непроизвольных колебательных движений глаз;
- Повышенного внутричерепного давления.
- Несильные головные боли;
- Сравнительно ясное сознание;
- Повышенное АД.
- Потеря сознания на короткий промежуток времени;
- Нарушения речевой функции;
- Паралич верхних/нижних конечностей;
- Появление судорог;
- Нарушения сознания, ощущение эйфории;
- Нарушения двигательной функции.
Диагностика внутримозговой гематомы
Современные инструментальные диагностические методики дают возможность не только определить точную локализацию гематомы, но и выяснить её инициирующий фактор. В ЦЭЛТ для диагностики проблемы пациенту назначают:
Лечение внутримозговой гематомы в ЦЭЛТ
Лечение гематом проводится с применением консервативных и нейрохирургических методик. Их выбор зависит от результатов диагностики и индивидуальных показаний пациента.
| Методики лечения гематомы | В чём заключается? |
|---|---|
| Консервативные | Показано пациентам, сохранившим ясность сознания при гематомах до 30-ти мм и отсутствии признаков компрессии продолговатого мозга. Лечение предусматривает введение препаратов, снижающих проницаемость сосудистых стенок. Процедура проводится под контролем компьютерной томографии. |
| Нейрохирургические | Целесообразны при крупных гематомах с ярко проявленными очаговыми симптомами. В зависимости от ситуации применяют следующие способы удаления: |
- Транскарниальное;
- Эндоскопическая эвакуация;
- Стереотаксическая аспирация.
В отделении неврологии ЦЭЛТ ведут приём неврологи и нейрохирурги с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности
Мастерица © 2023
Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер