Обоснованный диагноз косоглазия и его хирургическое лечение требуют знания анатомии глазодвигательных мышц и их взаимоотношений с другими тканями глазницы. В данной главе приведен обзор анатомии глазодвигательных мышц и глазницы и их значение в хирургии. Сложные теории, описывающие физиологию и механизмы движений глаз в настоящей главе не рассматриваются. Приведенное традиционное, хотя и упрощенное, описание прямолинейно идущих глазодвигательных мышц и их функций направления взора имеет дидактическое значение; более современные модели вращения глаз и их клиническое применение рассмотрены кратко.
Шесть глазодвигательных мышц формируют эффекторный отдел глазодвигательной системы, которая, в свою очередь, состоит из пяти отдельных систем контроля движений глаз (саккады, слежение, вергенция, вестибуло-окулярные и оптокинетические рефлексы). Типичная «моторная часть» этих отдельных подсистем состоит из глазодвигательных мышц, двигательных нейронов, глазного яблока и соединительной ткани глазницы. Мышцы образуют «запряженные пары», требующие точной координации для поддержания бинокулярной фиксации видимых объектов.
Эти высокоспециализированные мышцы, выполняющие специфические функции, имеют биохимические, физиологические и патологоанатомические особенности. Внутренняя прямая (medial rectus, MR) и наружная прямая (lateral rectus, LR) мышцы вращают глаз в горизонтальной плоскости; внутренняя прямая осуществляет приведение, а наружная прямая — отведение. Две вертикальных прямых мышцы и две косых мышцы осуществляют более сложные движения, зависящие от направления взора; они будут описаны ниже. Характер вращения глазного яблока в результате сокращения глазодвигательной мышцы зависит от направления взора. Когда глаз находится в первичной позиции, активны более 70% глазодвигательных нейронов, частота импульсов в среднем составляет примерно 100 Гц; 18% двигательных нейронов никогда не прекращают импульсации при любом положении глазного яблока.
Такой уровень активности не характерен для других моторных систем.
В эмбриогенезе вокруг развивающегося глаза образуются мезодермальные зачатки, которые проходят те же стадии миогенеза, что и скелетные мышцы. Однако в отличие от скелетных мышц, в глазодвигательных мышцах сохраняются «незрелые» изоформы белка, в том числе эмбриональный миозин и фетальные ацетилхолиновые рецепторы. Экспрессия этих альтернативных протеинов, вероятно, обусловливает подверженность глазодвигательных мышц таким заболеваниям, как болезнь Грейвса, myasthenia gravis и устойчивость к такой патологии, как мышечная дистрофия. Глазодвигательные мышцы обладают повышенной антиоксидантной емкостью и выраженной способностью к секвестрации кальция, которые защищают их от токсических агентов, вызывающих повышение концентрации внутриклеточного кальция, а также рядом других специфических функциональных и метаболических особенностей.
Каждая глазодвигательная мышца состоит из двух отдельных слоев, выполняющих различные функции (ламинарная специализация). Глобулярный слой прямых мышц прилегает к глазному яблоку; в косых мышцах он образует центральный пучок мышцы. Глобулярный слой продолжается в терминальное сухожилие глазодвигательной мышцы, прикрепляющееся к склере. Глобулярный слой содержит мышечные волокна трех типов. Орбитальный слой образует наружную часть мышцы, только в косых мышцах он располагается концентрически. Он не продолжается в сухожилие и не прикрепляется к склере и содержит два типа мышечных волокон.
Глазодвигательные мышцы не укладываются в традиционную классификацию типов мышечных волокон, основанной на экспрессии изоформ миозина. Глазодвигательные мышцы уникальны тем, что содержат различные типы мышечных клеток. Каждая мышечная клетка состоит из групп миофибрилл, называемых саркомерами. Саркомер — основная структурная и функциональная единица поперечно-полосатой мышцы. Расположение актина и миозина определяет полосчатый рисунок, видимый при электронной микроскопии. Мышечное сокращение развивается при активном движении филаментов актина и миозина вдоль друг друга вследствие выброса кальция саркоплазматическим ретикулумом.
Быстро сокращающиеся мышечные волокна осуществляют быстрые движения глаз и состоят из четко отграниченных миофибрилл с хорошо развитыми саркомерами. Мышечные фибриллы осуществляют медленные или тонические движения глаз и состоят из слабо развитых саркомеров. Оба типа мышечных волокон иннервируются холинергическими двигательными нейронами. Волокна, иннервирующие фибриллы, толстые, покрыты выраженным слоем миелина и заканчиваются одним нервно-мышечным соединением, тогда как волокна, иннервирующие фибриллы, тонкие, с множественными гроздевидными нервно-мышечными соединениями.
Ранее существовавшая гистологическая классификация глазодвигательных мышц человека в настоящее время заменена более сложной системой, основанной на соотношениях глобулярного и орбитального слоев, особенностей иннервации (единственный или множественные нервные контакты одного волокна) и содержании митохондрий/окислительных ферментов. В соответствии с этой классификацией выделяют пять различных типов волокон глазодвигательных мышц:
1. Орбитальные волокна с единой иннервацией.
2. Орбитальные волокна с множественной иннервацией.
3. Глобулярные красные (грубые) волокна с единой иннервацией.
4. Гбулярные бледные (гранулярные) волокна с единой ннервацией.
5. Глобулярные волокна с множественной иннервацией.
В орбитальном слое преобладают быстрые, резко сокращающиеся волокна первого типа. Эти специализированные волокна характеризуются интенсивными окислительными процессами, они устойчивы к утомлению и содержат большое количество митохондрий. Двадцать процентов волокон составляют нерезко сокращающиеся волокна с множественной иннервацией. Предполагается, что эти волокна осуществляют проприоцепцию. Многие отдельные мышечные волокна продолжаются не на всю длину мышцы; только некоторые из волокон с единой иннервацией глобулярного слоя тянутся на всю длину мышцы. Волокна с множественной иннервацией простираются на всю длину мышцы и даже продолжаются в дистальное сухожилие. Волокна орбитального слоя тоньше и короче волокон глобулярного слоя. Все волокна постоянно активны и дифференцировано участвуют в различных движениях глаз. Волокна с множественной иннервацией обеспечивают тоническую активность; волокна с единой иннервацией обеспечивают основную часть усилия, необходимого при саккадах, также они участвуют в осуществлении фиксации и следящих движениях.
Функциональная гетерогенность глазодвигательных мышц определяется фенотипом тяжелых цепей миозина. В отличие от скелетных мышц, в волокнах орбитального слоя глазодвигательных мышц на протяжении всей жизни сохраняются эмбриональные изоформы миозина. В волокнах орбитального слоя глазодвигательных мышц взрослого наблюдается гетерогенность экспрессии незрелых изоформ миозина, самое высокое их содержание отмечается в проксимальных и дистальных отделах каждого волокна. Нормальное формирование волокон орбитального слоя с единой иннервацией зависит от влияния окружения в критические периоды развития органа зрения. Ранняя зрительная стимуляция оказывает большое регуляторное влияние на характер экспрессии миозина глазодвигательных мышц и определяет их созревание.
Читайте также: Елочка из ткани своими руками как сделать
Кроме тянущей силы сокращающихся глазодвигательных мышц, существуют и другие факторы, влияющие на подвижность глаза. Жировая клетчатка глазницы, соединительная ткань и глазодвигательные мышцы обеспечивают быстрое, точное и скоординированное вращение глаз. Большое значение имеют характер и расположение немышечных тканей, окружающих глазодвигательные мышцы. Их взаимоотношения с соединительной тканью позволяют глазу вращаться в глазнице, а не смещаться. В первичной позиции тонус горизонтальных прямых мышц составляет примерно 8 г; вертикальных прямых — 6 г и 4 г — косых мышц.
Глазодвигательные мышцы заключены каждая в отдельную капсулу, связаны между собою соединительной тканью (межмышечные септы) и фиксированы к глазнице в различных местах. От кольца Цинна начинаются четыре прямые мышцы. Оно окружает отверстие канала зрительного нерва и часть клиновидной кости. Медиальная часть кольца Цинна начинается от сухожилия Локвуда (верхнего), которое прикрепляется к телу клиновидной кости и служит началом верхней прямой, медиальной прямой и частично латеральной прямой мышцы. Нижняя часть связки Цинна прикрепляется к малому крылу клиновидной кости между отверстием канала зрительного нерва и верхней глазничной щелью, от нее начинаются нижняя прямая и частично внутренняя и наружная прямые мышцы. Латеральная часть кольца прикрепляется к spina rectus lateralis нижней части верхней глазничной щели, от нее начинаются наружная прямая и частично верхняя и нижняя прямые мышцы.
Общее начало внутренней и верхней прямой мышц плотно спаяно с твердой оболочкой зрительного нерва, что объясняет появление болей при движении глаз у пациентов с невритом зрительного нерва.
Поскольку при оперативном лечении косоглазия расстояния измеряются миллиметрами, хирурги уделяют особое внимание точной локализации прикрепления глазодвигательных мышц и их взаимоотношениям. Начиная от медиальной прямой мышцы все увеличивающаяся дистанция прикрепления сухожилий прямых мышц к склере от лимба описывается как непрерывная кривая линия (спираль Tillaux). Эти расстояния высоко вариабельны и знание границ нормы более важно, чем точного расстояния.
Helveston измерил расстояние прикрепления медиальной прямой мышцы на 114 глазах и выявил колебания от 3 до 6 мм, среднее значение составило 4,4 мм. Kushner и Morton измеряли расстояние от лимба до прикрепления медиальной прямой мышцы на 80 глазах и выявили колебания от 3,5 до 5,5 мм, среднее значение составило 4,3 мм. Keech провел измерения на 40 глазах пациентов в возрасте 10-30 месяцев с эзотропией; разброс составил 5-6 мм (в среднем 5,5). После отсечения мышцы отмечалось смещение в среднем на 1,2 мм в сторону лимба (0,5-2 мм).
Была выдвинута гипотеза, что анатомические варианты зависят от передне-заднего размера глазного яблока и возраста, и что эти факторы позволяют дозировать хирургическое воздействие. Apt исследовал 100 трупных глаз, но ему не удалось выявить соотношения между передне-задним размером и дистанцией прикрепления глазодвигательных мышц. Однако возраст колебался от 21 до 90 лет (средний 60 лет), следовательно, в исследование не были включены дети с несформировавшимися структурами и передне-задним размером менее 23 мм.
Ширина прикрепления мышцы имеет большое значение при перемещениях и транспозициях прямых мышц. «На всю ширину сухожилия» или «на половину ширины сухожилия» — термины, используемые для описания степени хирургического воздействия (обычно 5 и 10 мм, соответственно). Однако выполнение транспозиций на всю ширину практически невозможно без воздействия на соседние мышцы.
По сравнению со скелетными мышцами, глазодвигательные мышцы богато васкуляризованы. Кровоснабжение глазодвигательных мышц осуществляется двумя ветвями глазной артерии: латеральной мышечной ветвью и медиальной мышечной ветвью. Наружная прямая, верхняя прямая (superior rectus, SR) и верхняя косая (superior oblique—SO) кровоснабжаются латеральной мышечной ветвью; внутренняя прямая (inferior rectus, IR), нижняя прямая и нижняя косая (inferior oblique, ШЩ) получают кровоснабжение от медиальной мышечной ветви. Мышечные ветви продолжаются в передние цилиарные артерии, которые сквозь мышцы проникают к эписклере и обеспечивают кровоснабжение переднего отрезка глаза. За исключением наружной прямой мышцы, через глазодвигательные мышцы проходят две цилиарные артерии. Наружная прямая мышца получает дополнительное кровоснабжение из слезной и подглазничной артерий, последняя также принимает участие в кровоснабжении нижней косой и нижней прямой мышц.
При операциях на нескольких глазодвигательных мышцах возможно нарушение кровообращения переднего отрезка. Венозный отток происходит по венам, идущим параллельно артериям и впадающим в верхнюю и нижнюю глазничные вены. При хирургическом лечении косоглазия необходимо помнить о таких важных структурах, как нижняя и верхняя височные вортикозные вены. Нижняя височная вортикозная вена проходит на 8 мм кзади и височнее прикрепления нижней прямой мышцы. Верхняя височная вортикозная вена располагается вблизи заднего края прикрепления сухожилия верхней косой мышцы под верхней прямой мышцей.
Особенность иннервации глазодвигательных мышц заключается в том, что соотношение нервных и мышечных волокон почти в десять раз выше, чем в скелетных мышцах. Однако чувствительная иннервация глазодвигательных мышц скудная. Отсутствуют чувства температуры, острого или колющего воздействия, что позволяет проводить оперативные вмешательства по поводу косоглазия под местной анестезией. Однако ощущаются ишемия и тракции; следует избегать таких воздействий при выполнении местной анестезии и корректирующей хирургии косоглазия.
Переднее прикрепление внутренней прямой мышцы. 
Учебное видео анатомии мышц глаза и глазодвигательных нервов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на сайте
Читайте также: Имплантация дефицит костной ткани как быть
Глазодвигательные мышцы это какая ткань
а) Внутренняя прямая мышца глаза. Внутренняя прямая мышца начинается от кольца Zinn, идет вперед вдоль медиальной стенки глазницы и прикрепляется к носовой поверхности склеры в 3-6 мм кзади от лимба. Поскольку внутренняя прямая мышца проходит вблизи медиальной стенки глазницы, она может повреждаться при операциях на пазухах решетчатой кости. Ширина прикрепления внутренней прямой мышцы 9-11 мм, длина ее сухожилия 4-6 мм. Общая длина мышцы 40 мм.
Внутренняя прямая мышца иннервируется нижней ветвью III черепного нерва, который входит в мышцу через ее внутреннюю поверхность на границе средней и задней третей. В первичной позиции мышца соприкасается с глазным яблоком по дуге длиной примерно 5 мм.
б) Наружная прямая мышца глаза. Наружная прямая мышца идет от кольца Цинна на протяжении 40 мм вдоль латеральной стенки глазницы до прикрепления ее очень длинного (8-10 мм) и тонкого сухожилия к височной поверхности склеры в 6-9 мм от лимба. Ширина прикрепления варьирует от 7 до 9 мм. В первичной позиции мышца соприкасается с глазным яблоком по дуге длиной приблизительно 7-8 мм. Иннервация наружной прямой мышцы осуществляется VI черепным нервом.
в) Верхняя прямая мышца глаза. Верхняя прямая мышца начинается от кольца Цинна и идет на протяжении 40 мм до места своего прикрепления к верхней поверхности склеры в 7-9 мм от лимба. Ширина прикрепления варьирует от 9 до 12 мм, линия прикрепления скошена таким образом, что его медиальный край располагается ближе к лимбу, а латеральный край смещен назад. Длина сухожилия составляет приблизительно 6 мм. Верхняя прямая мышца иннервируется верхней порцией III черепного нерва. Мышца тянется вперед, кнаружи и вверх и образует угол в 23° с передне-задней осью глазного яблока. Этот угол объясняет различные движения глаза при сокращении верхней прямой мышцы в разных исходных положениях глаза в горизонтальной плоскости; движение только вверх происходит при отведении глазного яблока на 23°.
Теоретически, при приведении глазного яблока на 67° (в горизонтальной плоскости глаз обычно может отклоняться на 50° в каждую сторону), сокращение верхней прямой мышцы вызывало бы только инторзию. В первичной позиции сокращение верхней прямой мышцы вызывает движение глазного яблока вверх, инторзию и небольшую аддукцию; чем больше приведено глазное яблоко, тем больше верхняя прямая мышца становится аддуктором и инциклодуктором, и меньше — элеватором.
Верхняя прямая мышца тесно связана с мышцей поднимающей верхнее веко посредством общего фациального футляра. Из-за такой связи леватора и верхней прямой мышц гипогропия часто сопровождается псевдоптозом. Обширные рецессии или резекции верхней прямой мышцы могут вызывать соответственно ретракцию верхнего века или птоз.
г) Нижняя прямая мышца глаза. Нижняя прямая мышца тянется вперед на протяжении 42 мм от верхушки глазницы до ее прикрепления к склере в 6-8 мм от нижнего края лимба. Длина ее сухожилия приблизительно 6 мм, ширина — 8-10 мм. Прикрепление к склере также скошено, разница расстояний от лимба переднего медиального и заднего латерального краем составляет 2 мм. Поскольку направление мышцы образует с передне-задней осью глазного яблока угол 23°, ее сокращение в положении отведения глазного яблока на 23° вызывает только опускание. При приведении глаза на 67° наблюдалась бы только приведение; в положении между этими двумя точками нижняя прямая мышца выполняет функции опускания, приведения и экс-циклоторзии. Иннервируется нижняя прямая мышца нижней порцией III черепного нерва.
Нижняя прямая мышца соединена с хрящом нижнего века посредством капсулопалпебральной связки и ретракторов нижнего века. Рецессия нижней прямой мышцы может вызывать расширение глазной щели; резекции могут приводить к подъему нижнего века и сужению глазной щели. Капсулопалпебральная фасция нижнего века начинается в 5 мм от места прикрепления нижней прямой мышцы, расщепляется, окружает нижнюю косую мышцу, сходится спереди от нее и формирует связку Локвуда. Спереди от связки Локвуда фасция утолщается и формирует нижнюю тарзальную мышцу, которая прикрепляется к хрящу нижнего века.
д) Верхняя косая мышца глаза. Верхняя косая мышца начинается от надкостницы малого крыла клиновидной кости над кольцом Zinn. Она идет в верхнемедиальном направлении параллельно медиальной стенке глазницы в своем собственном компартменте жировой клетчатки и приблизительно через 40 мм достигает блока. Блок представляет собой седловидный хрящ, прикрепляющийся к лобной кости в верхненосовой части глазницы. Сухожилие верхней косой мышцы перегибается и меняет свое направление назад под углом 55° к медиальной стенке глазницы. У верхней косой мышцы самое длинное сухожилие среди всех глазодвигательных мышц. Оно начинается в 10 мм за блоком, длина его составляет приблизительно 18-20 мм. Обогнувшая блок часть сухожилия уходит под тенонову капсулу в 2-3 мм назальнее медиального края верхней прямой мышцы и проходит под ней в 3-5 мм сзади от медиального края ее прикрепления при положении глазного яблока в первичной позиции. Если глаз повернут книзу, сухожилие верхней косой мышцы смещается и располагается на 8 мм кзади от прикрепления верхней прямой мышцы.
Проходя под верхней прямой мышцей сухожилие верхней косой мышцы расширяется наподобие веера и прикрепляется к склере по вогнутой линии в 10-12 мм. Передний конец прикрепления находится в 4 мм кзади от латерального конца прикрепления верхней прямой мышцы, а самая задняя порция сухожилия заканчивается в 5-6,5 мм от зрительного нерва, с височной стороны от верхней височной вортикозной вены. Из-за такого широкого прикрепления глаз будет поворачиваться вниз из положения 55° приведения, а из положения глаза 39° отведения сокращение мышцы вызывает инциклоторзию. В первичной позиции сокращение мышцы вызывает комбинацию инциклоторзии, опускания и небольшого отведения. Ширина и угол прикрепления верхней косой мышцы крайне вариабельны. Кроме того, часто встречаются аномалии сухожилия верхней косой мышцы. Оно может быть избыточно длинным или растянутым, иметь аномальное направление, отсутствовать или аномально прикрепляться к склере с носовой стороны от верхней прямой мышцы или к теноновой капсуле.
Читайте также: Все оттенки зеленого ткани
Верхняя косая мышца иннервируется IV черепным нервом. Особенностью хода нерва является то, что нерв проникает в мышцу не с внутренней, а с орбитальной поверхности мышцы. Передняя половина обогнувшего блок сухожилия верхней косой мышцы оказывает наибольшее инторзионное действие. С помощью задней половины в основном осуществляется опускание. Такое «разделение труда» волокон верхней косой мышцы позволяет выполнить вмешательство, описанное Harada и Ito, при котором с целью коррекции экзциклоторзии передняя половина сухожилия перемещалась вперед и усиливалась инторзионная функция мышцы. И наоборот, селективная тенотомия верхней косой мышцы избирательно ослабляет ее вертикальное действие. С помощью этих методик можно лечить девиации A-паттерна, не вызывая торзионной диплопии.
Задний край сухожилия верхней косой мышцы тесно связан с нижней поверхностью вышележащей верхней прямой мышцы тонкими прозрачными адвентициальными соединениями (уздечка верхней косой мышцы). Расположение этой уздечки оптимально, чтобы связывать движения сухожилия верхней косой и верхней прямой мышц; вследствие этого при рецессии верхней прямой мышцы сухожилие верхней косой мышцы смещается назад. Уздечка ограничивает объем рецессии при операции методом подвешивания, поскольку при объемных рецессиях (10-14 мм), если уздечка остается интактной, верхняя прямая мышца провисает.
е) Нижняя косая мышца глаза. Нижняя косая мышца начинается от надкостницы верхней челюсти, сразу же за краем глазницы и латеральнее слезной ямки, в передне-носовой части нижней стенки глазницы. Тубулярная мышца проходит латерально и назад под нижней прямой и прикрепляется к склере под наружной прямой мышцей спереди от макулы, образуя в первичной позиции с передне-задней осью глаза угол в 51°. Сокращение нижней косой мышцы в положении 39° относительно передне-задней оси вызвало бы только эксторзию, а при аддукции 51° — только поднимание. В первичной позиции сокращение нижней косой мышцы вызывает эксциклоторзию, поднимание и небольшую абдукцию.
Нижняя косая мышца прободает тенонову капсулу вблизи вентральной поверхности нижней прямой мышцы. Ее длина составляет 37 мм; длина ее короткого сухожилия — 1-2 мм. Нижняя косая мышца иннервируется нижней ветвью III черепного нерва, который входит в мышцу в 14-15 мм от ее прикрепления вдоль заднего латерального края на ее глобулярной (склеральной) стороне в сопровождении артерии и вены (сосудисто-нервный пучок) (рис. 71.6). Парасимпатическая иннервация сфинктера зрачка и цилиарной мышцы осуществляется через ту же ветвь III черепного нерва, что и иннервация нижней косой мышцы. При операциях на нижней стенке глазницы эти парасимпатические волокна могут повреждаться.
Сосудисто-нервный пучок нижней косой мышцы в глазнице идет прямо, от верхушки до нижней косой мышцы, вблизи и латеральнее нижней прямой мышцы. Его передняя часть имеет фиброколлагеновую капсулу, в которой коллагеновые волокна проходят параллельно сосудисто-нервному пучку; фиброзные тяжи отходят назад и соединяют капсулы нижней косой и нижней прямой мышц. Эта структура имеет характер связки. Stager описал нейро(фибро)васкулярный пучок нижней косой мышцы как дополнительную зону фиксации, после передних транспозиций и преэкваториальных рецессий превращающуюся в функциональную точку прикрепления нижней косой мышцы. Нейрофиброваскулярный пучок удерживает заднюю часть нижней косой мышцы фиксированной в глазнице; после передних транспозиций функция поднимания глаза нижней косой мышцей ограничивается вследствие его связкоподобных качеств.
После рассечения этого пучка мышца провисает вперед; для тотальной субтеноновой диссекции мышцы требуется денервация.
ж) Анатомические варианты. Аномалии мышечных и сухожильных структур описаны в случаях несодружественного рестриктивного косоглазия. Эти структуры могут прикрепляться в различных зонах глазного яблока, вокруг прикрепления глазодвигательных мышц или прямо к ним. Также описаны тяжи фиброзной ткани. Пациентам с необычным косоглазием необходимо назначать лучевое исследование глазницы. Следует попытаться отсечь аномальные структуры, обычно это приносит хорошие результаты и улучшает подвижность глаза.
Отсутствие глазодвигательных мышц спорадически встречается в общей популяции и может поражать любую мышцу. У пациентов с синдромами краниосиностоза отмечается высокая частота отсутствия и других аномалий глазодвигательных мышц, но они также могут сопутствовать другим состояниям. Аномалии могут поражать один или оба глаза, одну или несколько мышц.
Переднее прикрепление внутренней прямой мышцы. 
Внутренняя прямая мышца с двумя крупными передними цилиарными артериями. 
а,б — Соотношения между верхней прямой мышцей и сухожилием верхней косой мышцы (вид со стороны хирурга).
(А) Под верхней прямой мышцей правого глаза (взята на крючок) видно прикрепление верхней косой мышцы.
(Б) Верхняя прямая и верхняя косая мышцы взяты на мышечные крючки, на носовую часть сухожилия верхней косой мышцы наложен шов.
в — Прикрепление нижней косой мышцы под наружной прямой мышцей (вид со стороны хирурга).
г — Видно прикрепление нейрофиброваскулярного пучка к латеральному заднему краю отделенной от склеры нижней косой мышцы (вид со стороны хирурга). а — Нижняя прямая мышца и ее взаимоотношения с ретракторами нижнего века,
прободающими тенонову капсулу и прикрепляющимися к хрящевой пластинке нижнего века..
б — Белые фиброзные тяжи, отмечающие место прикрепления орбитального слоя к блоку внутренней прямой мышцы..
Учебное видео анатомии мышц глаза и глазодвигательных нервов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021